Haiglainfektsioon

Määratlus

Haigla pärineb kreeka keelest “nosos” = haigus ja “komein” = hoolima. Haiglainfektsioon on nakkushaigus, mis tekib haiglas või muus statsionaarses raviasutuses viibimise ajal või pärast seda. Nendesse rajatistesse kuuluvad ka hooldekodud ja eakate kodud. Haiglainfektsioonist räägitakse siis, kui haigus ilmneb kõige varem 48 tundi või hiljem pärast vastavasse meditsiiniasutusse lubamist. Igat infektsiooni, mis toimub enne seda aega, nimetatakse ambulatoorseks infektsiooniks või seda ei saa ohutult haiglasse klassifitseerida.

Põhjus

Haiglainfektsioonide iseloomulik tunnus on see, et tavapärasest polikliinikust erinev iduspekter mikroobe mängib rolli. Peamine põhjus on seetõttu viibimine kohas, kus neid on rohkem mikroobe või kus nende kasvu eelistatakse. - antibiootikumid haiglates on põhjustanud paljusid tüvesid bakterid antibiootikumide suhtes resistentsuse kujunemine.

Kui idu tekitab ühe või mitme vastu resistentsusmehhanismi antibiootikumid, tuleb kasutada tugevamat antibiootikumi. Muu “naaber” bakterid on sellest ka nii-öelda teadlikud ja võivad siis vastupanu välja arendada. Vahepeal on teada ka see, et paljudel patogeenidel tekivad nende kasutamisel resistentsused antibiootikumid tööstusliku põllumajandusliku loomakasvatuse loomadel. MRSA vastupanu on kõige paremini uuritud.

Patogeen

Haiglainfektsioonide patogeenid on sageli bakterid mis loomulikult koloniseerivad keha teatud kindlaksmääratud populatsioonide arvus ja pole põhimõtteliselt tegelikult kahjulikud. Need muutuvad kahjulikuks alles siis, kui nad migreeruvad oma algsest asukohast eemale või kantakse minema, näiteks kui väljaheite idu satub alakõhu või käsivarre nahahaavasse. Kui patsiendil on tugev nõrgenemine immuunsüsteemi (nt pärast elundi siirdamine or luuüdi siirdamine), see soodustab suurenenud vastuvõtlikkust infektsioonidele.

Nendele patsientidele manustatakse ravimeid nende enda reaktsioonide pärssimiseks immuunsüsteemi. Teatud kemoteraapiad võivad põhjustada ka luuüdi ei tooda enam piisavalt kaitserakke. Kui keha on kokku puutunud suurenenud stressiga (rasked haigused, operatsioonid), immuunsüsteemi on niikuinii stressis ja “hõivatud” ning ei pruugi siis enam teisi tõrjuda mikroobe piisavalt.

Eristada saab kahte suurt idurühma: pudru- ja õhus olevaid mikroobe. Nende hulgas on märjad või lompid: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter ja Anaerobes. Neid nimetatakse lompide mikroobideks, kuna need levivad haiglates märjal viisil.

Neid leidub kraanikaussides, hingamisteede torudes, sissehingamine liiga lahjendatud puhastusvahendid, harva isegi nõrkades desinfitseerimisvahendid. Kuivad või õhus olevad mikroobid on: S. epidermidis (koagulaasnegatiivne) ja Staphylococcus aureus (koagulaaspositiivne), Enterococcus spp. Candida spp.

, mükobakterid. Neid levib erinevalt, nimelt meditsiinipersonali kaudu, kes ei kanna kaitseriietust, saastunud kontaktpindade (näiteks voodikatted, meditsiinivarustus, öökapid), siseõhu kaudu, kuid ennekõike puuduliku käte desinfitseerimise kaudu (kõige sagedamini nakatumise tee!). Teine probleemgrupp on multiresistentsete patogeenide idud, mida ei saa enam hävitada mitme antibiootikumi abil.

Resistentsuse täpne areng on keeruline ja veel täielikult mõistmata protsess. Siiski on teatud riskitegureid, mis soodustavad multiresistentsuse arengut. Kui patsient viibib haiglas, hooldekodus või on tavaliselt pikem kui 4-päevane haiglaravi, suureneb tema risk võrreldes patsiendiga, kes viibib haiglas vaid lühiajaliselt.

Kui patsient ventileeritakse a hingamine rohkem kui 4-6 päeva, suureneb ka multiresistentsete mikroobidega nakatumise oht. Õhk, mida hingame, on niiske ja soosib seega “lompide idude” läbitungimist ning nõuab põhjalikku hügieenilist hoolt. Lahtised nahahaavad esindavad sama ohustatud sisenemispunkti.

Nüüd on ka teada, et liiga lühikesed antibiootikumravi või vale antibiootikumiga ravimeetodid soodustavad resistentsuse teket. Patsiendid, kellel on krooniline kops haigused on eriti ohtlikud kuivbakterite jaoks. The kops on varustatud oma kaitsesüsteemiga, mis on püsivate või struktuuriliste haiguste korral nõrgenenud.

Multiresistentsete patogeenide seas on tuntuim MRSA eriti kuna seda kajastatakse sageli ka meedias. See on idu, mida nimetatakse Staphylococcus aureus, mis nahaiduna koloniseerib iga inimese ja muutub ohtlikuks ainult haavade koloniseerimisel või näiteks vastupanuvõime tekkimisel. M sisse MRSA tähistab antibiootikumi metitsilliini, kuid võiks sama hästi tähendada ka “multi”, sest see on tavaliselt paljude antibiootikumide suhtes vastupidav. AER-id (vankomütsiini suhtes resistentsed enterokokid) näitavad veel mitut resistentsust.

Need on soolestiku idud, mis on antibiootikumi vankomütsiini suhtes resistentsed. ESBL (eeldatava spektri beeta-laktamaas) rühm on mikroobid, mis toodavad teatud ensüümi beeta-laktamaasi, mis alistab näiteks penitsilliinide rühma. Spetsiaalselt nende bakterite vastu on välja töötatud ravimid, mis seda mehhanismi pärsivad ja seetõttu mõnel juhul kergesti kontrollitavad.

Pseudomonas aeruginosat kardetakse eriti arstide seas, kuna see võib põhjustada tõsiseid haigusi ja areneb üha enam resistentsus. Eelnimetatud mikroobe ei saa antibiootikumidega enam harva ravida. Meditsiinilaborites saab läbi viia teatud katseid, et teada saada, milliste antibiootikumide suhtes vastav idu endiselt tundlik on, ja neid saab seejärel vajadusel ravina kasutada.