eest hallux valgus, on mitmesuguseid kirurgilisi protseduure, mida saab kasutada sõltuvalt täpsetest sümptomitest. Terapeutiline eesmärk on valu vähendamine. Näidustus
- Operatsioon hallux valgus on näidustatud ainult siis, kui see on sümptomaatiline.
Vastunäidustused (vastunäidustused)
- Perifeersete arterite oklusiivne haigus (pAVK)
Kirurgilised protseduurid
Kirjeldatud on rohkem kui 100 kirurgilist protseduuri ja neid saab vähendada järgmisteks kirjeldatud protseduurideks:
- Operatsioon Akini järgi (parandav osteotoomia *; sünonüüm: muundamise osteotoomia) - Sel eesmärgil eemaldatakse suure varba proksimaalsest falangist luuline kiil ja pärast väärasendi korrigeerimist just selle (kiilu) nurga all kinnitatakse osteotoomia (luu lõikamine) luuõmblusega, klamber või kruvi.
- Artrodees (jäigastumine) metatarsofalangeaalne liiges või aluse osteotoomia tõsise deformatsiooni korral (korrigeeriv osteotoomia), st kõrgema astme liigesekahjustus ( jäiga takud / artriitiliste muutuste tõttu jäik suure varba metatarsofalangeaalne liiges).
- Operatsioon vastavalt Austinile (= ševrooni osteotoomia; korrigeeriv osteotoomia) - kasutatakse vähem väljendunud deformatsiooni, st kergete ja mõõdukate deformatsioonide korral.
- Op pärast Hohmanni (korrigeeriv osteotoomia).
- Operatsioon vastavalt Hueterile (resektsioon-artroplastika / kuju muutus koe eemaldamisega).
- OP pärast Keller-Brandest (resektsioon-artroplastika) - kasutatakse enamasti vanematel patsientidel.
- OP pärast Lapidust (jäigastumine) - kasutatakse aastal osteoartriit või ebastabiilne liigend.
- Op nachMcBride (pehmete kudede tasakaalustamine koos adduktori kõõluse ümberpaigutamisega).
- OP pärast salli (parandav osteotoomia; salli osteotoomia) - kasutatakse mõõdukalt raskete vormide korral hallux valgus, st vähem väljendunud deformatsiooniga.
- Minimaalselt invasiivne retrocapital osteotoomia MT I
- Pehmete kudede sekkumine (pehmete kudede tasakaalustamine - tavaliselt koos põhilise osteotoomiaga).
* Kas intermetatarsaalse nurga korrigeerimine või näiteks adduktori kõõluse lõikamine, tuleb igal juhul otsustada deformatsiooni põhjal. Randomiseeritud kontrollitud uuringute põhjal ei saa öelda, milline ülaltoodud kirurgilistest protseduuridest on kõige sobivam, kuna nende juhtumite arv ei ole piisav ja jälgimisaeg on liiga lühike. Sõltuvalt deformatsiooni raskusastmest saab teha järgmisi soovitusi:
- Kerged deformatsioonid: osteotoomia distaalne metatarsaalne I (eriti ševrooni osteotoomia).
- Tõsised deformatsioonid: pehmete kudede sekkumine metatarsofalangeaalne liiges suure varba ja reeglina ka osteotoomia aluses metatarsaalne I.
- Osteoartriit: artroosi esinemisel metatarsofalangeaalne liiges suure varba, samuti eakatel patsientidel, suure varba metatarsofalangeaalse liigese artrodees või resektsioon-artroplastika viima parima tulemuseni.
- Hallux valgus et rigidus (Hallus rgidus: jäigaks muutunud suure varba metatarsofalangeaalse liigese artriitilised muutused): rekonstruktiivseid protseduure siin enam ei näidata, sest liigese liikuvus ei taastu tavaliselt piisavalt. Sageli valu jääb ka.
Võimalikud tüsistused
- Haavade paranemise häired (2–4%)
- Osteonekroos (luu nekroos)
- Esimese tala lühendamine
- Suure varba metatarsofalangeaalse liigese funktsionaalne kahjustus
- Hallux varus (ülekorrektsioon)
- Pseudartroos (kahjustatud luumurd paranemine vale liigese arenguga).
- Vale liigese kordumine
- Funktsionaalsed piirangud sirutaja- ja paindekõõluse kahjustustes.
- Krooniline piirkondlik valusündroom (CRPS)
Hooldus
- Jala täiskoormus lamedas riietusjalatsis või esijalg kergendusjalats 6 nädala jooksul. Sidemega jalats esindab tavaliselt madalat tasase ja jäiga tallaga kinga.
- Rekonstruktiivkirurgias kinnitatakse kirurgiline tulemus sidemetega, kuni pehmed koed paranevad soovitud asendis (kestus: 6 nädalat; patsiendi igapäevane sidemevahetus).
- Wg. turse kalduvus jalgade regulaarne tõus.
- Osteosünteesimaterjali saab eemaldada umbes 6–9 kuud pärast operatsiooni (vanematel patsientidel võib selle jätta, kui see ei tekita ebamugavust).
