Terapeutiline sihtmärk
Saavutada eutüreoidne metaboolne seisund (= kilpnäärme tase normaalses vahemikus).
Ravi soovitused
- Türeostaatilised ravimid (kilpnäärme tööd pärssivad ravimid, mida kasutatakse hüpertüreoidismi raviks)
- Ilmselgelt hüpertüreoidism (hüpertüreoidism) → tioamiidi tüüp (tiamazool ja karbimasool) või koos propüültiouratsiil (PTU); kestus ravi: üks aasta (kuni poolteist aastat) türeostaatiline teraapia [labor: vaba perifeerse kilpnäärme määramine hormoonid 1 kuni 2 korda kuus].
- In varjatud hüpertüreoidism (haruldane) individuaalne otsus.
- Tahhükardia beetablokaatorid (pulss> 100 lööki / min) → propranolool
- Orbitopaatia (väljaulatuvad silmad) progresseerumise korral vaatamata eutüreoidse metaboolsele seisundile (normaalne kilpnäärme funktsioon) → kõrgeannus ravi koos glükokortikoidid (prednisoloon(metüülprdnisoloon); harvadel juhtudel, kui vaja. retrobulbar kiiritusravi (orbitaalkiirgus; orbita = “kondine silmakoop”)) võib-olla tulevikus: antikeha teprotumumab; see on USA-s heaks kiidetud harva kasutatava ravimina (vt allpool väljaulatuvad silmad (eksoftalm) / ravim ravi).
- Remissioon puudub (sümptomite taandareng) 12–18 kuu jooksul:
- Radiojoodravi (RJT) või
- Türeoidektoomia (kogu kirurgiline eemaldamine) kilpnääre).
- Türotoksiline kriis: vt allpool Hüpertüreoidism/ Türotoksiline kriis / Narkoteraapia.
- Endokriinsete oftalmopaatiate ravi (vt allpool).
- Teraapia ajal rasedus ja imetamine (vt allpool).
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
Muud märkused
- Seerumi TRAK-i tase (türotropiini retseptor) autoantikehade, tavaliselt helistatakse TSH retseptori autoantikehad) võimaldab prognostilist teavet haiguse progresseerumise kohta. TRAK-i sisaldus seerumis ≤10 RÜ / l umbes 6 kuud pärast haiguse tekkimist välistab suuresti remissiooni ("sümptomite püsiv nõrgenemine") ("sümptomite püsiv nõrgenemine").
- Pikaajaline türeostaatiline teraapiat võib pidada puudumisel või väikeseks struuma, kerge hüpertüreoidism, madal TRAK-tiiter ja madal perfusioonikiirus dupleks sonograafias.
Endokriinsete oftalmopaatiate ravi
- Orbitopaatia progresseerumise korral (immunoloogiliselt indutseeritud orbitaalsisu / väljaulatuvate silmade põletik) hoolimata eutüreoidse metaboolsest seisundist → kõrgeannus teraapia koos glükokortikoidid (prednisoloon(metüülprdnisoloon); harvadel juhtudel retrobulbar kiiritusravi kui vajalik.
- Monoklonaalne antikeha teprotumumab võib olla esimene efektiivne ravim eksoftalm (silmamuna eend) sisse Gravesi tõbi. Antikeha seondub insuliin-taoline kasvufaktor 1 (IGF-1), mis soodustab fibroblastide paljunemist silmakoopas.
Ravi raseduse ja imetamise ajal
TRAK (türeotropiini retseptori) määramine autoantikehade, tavaliselt helistatakse TSH retseptori autoantikehad) kolmanda trimestri teise või alguses (22-28 rasedusnädalal) loote või vastsündinu hüpertüreoidismi riski hindamiseks. Lootel ja vastsündinul järelevalve hüpertüreoidismi korral ülemise kontrollväärtuse 2- kuni 3-kordsel tasemel.
- Kui TRAk on kõrgenenud → hüpertüreoidismi (hüpertüreoidismi) risk lootele: riskida rasedusegaehk günekoloog vaatab iga nelja nädala tagant läbi loote arengu.
Ilmselge hüpertüreoidismi korral:
- Tahhükardia korral: beetablokaatorite manustamine võimalik
- 1. trimester (kolmas trimester): propüültiouratsiil (PTU).
- 2. + 3. trimester: tiamazool (märkus: tiamazool on 1. trimestril embrüotoksiline!).
- Piisava ravi korral loote väärarengute risk ei suurene.
- Imetamine: PTU; Koobas (Tähelepanu!): Hüpotüreoidism ema (kilpnäärme test).
Märkus: raseduse ajal näidustatud jodiidi manustamist tuleb vältida!
