Hemangioom beebil
Enamik, nimelt umbes kolm neljandikku kõigist hemangioomidest ilmnevad imikueas. Sündides ei ole hemangioomid sageli veel selgelt nähtavad ja ainult suuruse kasv esimesel eluaastal muudab selle hemangioom nähtav. Hemangioomide sagedane esinemine imikueas on seletatav asjaoluga, et tegemist on embrüonaalse kasvajaga.
A hemangioom, tuntud ka kui hemangioom, koosneb seega rakkudest, mida inimene toodab ainult embrüonaalsel perioodil ja imikueas. Mõjutatud on umbes kolm kuni viis protsenti kõigist imikutest. Enneaegseid lapsi mõjutab see kuni kakskümmend korda sagedamini kui täiskasvanuid.
Enamiku imikute puhul on esimene samm oodata ja vaadata, kuidas hemangioom areneb, kuna paljud hemangioomid taanduvad esimestel eluaastatel ja hemangioomid ei degenereeru pahaloomuliselt. Imiku ravi taotletakse, kui hemangioom on eriti suur või kui lokaliseerimine on ebasoodne. Imikutel ja väikelastel on heaks kiidetud uimastiravi beetablokaatoriga propanolooliga, mis võib kaasa aidata taandarengule.Veri käsnad on beebi jaoks tavaliselt täiesti valutumad ega piira teda igapäevaelus.
Hemangioomi vormid
Üks hemangioomi vorm on nn kapillaar hemangioom. See on tuletatud kõige väiksematest kapillaaridest veri laevad inimese kehas. Kapillaarid moodustavad keha organites ja kudedes peene võrgu ning võimaldavad hapniku ja toitainete vahetust nende vahel veri ja kehakude.
Ligikaudu 30–40 protsenti kõigist vaskulaarsetest kasvajatest võib klassifitseerida järgmiselt: kapillaar hemangioomid. A kapillaar hemangioom ilmub nahale erepunase ja kergelt tõusnud veresoonte võrgustikuna. See juhtub väga sageli (üks 200 sündist) ja tavaliselt varsti pärast sündi.
Esimestel elukuudel suureneb kapillaarne hemangioom sageli. Kuid enam kui 70 protsenti hemangioomidest taandub 7. eluaastaks täielikult. Tüsistusteta hemangioomide korral ei ole ravi vajalik.
Kui aga kapillaarne hemangioom lokaliseerub näos või tuharas või suguelundite piirkonnas, tuleb ravi alustada varakult. Teraapiat saab läbi viia lasertehnoloogia või külmravi (krüogeenika) abil. Väga suurte hemangioomide korral ravi kemoterapeutiliste ravimitega (pärsib rakkude kasvu) koos kortisoon või beetablokaatoritega (ravimid, mis vererõhk ja toimivad ka teatud hemangioomi retseptoritele laevad) saab kasutada.
Väga harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks ka kirurgiline sekkumine. Niinimetatud kavernoosne hemangioom või kavernoom on mõnel juhul juba sündides nähtav, kuid sagedamini areneb see esimestel elupäevadel. Kavernoom on helepunane vaskulaarne väärareng, millel on suured vaskulaarsed õõnsused.
Sõltuvalt nahakihist, milles kavernoom esineb, klassifitseeritakse see naha, naha-nahaaluse või nahaaluse hemangioomina. Umbes 80 protsenti kõigist kavernoomidest taandub iseseisvalt. Kavernoossed hemangioomid võivad tugevalt veritseda, mis on selle hemangioomi vormi ohtlik komplikatsioon.
Suured kavernoomid võivad põhjustada laste käte või jalgade kasvuprobleeme. Nendel juhtudel tuleb alustada varajase raviga. Kavernoosne hemangioom on kergesti ravitav ja seetõttu ravitakse seda tavaliselt tänapäeval.
Kavernoom võib tekkida ka keskosas närvisüsteem, st aju or selgroog. See võib vallandada epilepsiahooge või neuroloogilisi defitsiite (nt halvatus, sensoorsed häired jne). Kavernoosse hemangioomi kõige raskem komplikatsioon on aju verejooks.
Sõltuvalt kavernoomi suurusest on verejooksu tõenäosus 1–10 protsenti aastas. Verejooksu ilmnemisel või epilepsiahoogude ilmnemisel, mida ei saa teisiti ravida, tuleb kavernoosne hemangioom aju eemaldatakse operatsiooniga. Sellist operatsiooni ei soovitata tavaliselt sümptomiteta leidude korral.
Hemangioomi oluline erivorm on kavernoosne hemangioom. Skleroseeriv hemangioom võib esineda eriti keskeas. See hemangioomivorm on kuni ühe sentimeetri suurune naha (pärisnahk) või subkutide (subkutide) suhteliselt liikuv sõlm.
Skleroseeriv hemangioom kasvab aeglaselt ja seda peetakse naha healoomuliseks kasvajaks. See võib esineda mis tahes kehaosas, kuid eelistatult jäsemetel. Skleroseeriva hemangioomi ravi pole tingimata vajalik.
Hemangioomi saab aga kahjustatud isiku palvel kirurgiliselt väga lihtsalt eemaldada. Ligikaudu viiel protsendil juhtudest võib esineda skleroseeriva hemangioomi kordumine (taastekkimine). Põhimõtteliselt võivad hemangioomid tekkida kõikjal, kus laevad ka jooksma.
Seetõttu ei ole haruldane, et hemangioome esineb ka aju. Kõik need angioomid ei põhjusta sümptomite arengut. Kuid see sõltub suuresti suurusest ja täpsest lokaliseerimisest.
Seega kerged sümptomid nagu peavalu või võib tekkida pearinglus, kuid väikelastel ei saa neid sageli sellisena diagnoosida. Nägemishäired, tundlikkushäired, kõnehäired, mälu häired ja muud neuroloogilised defitsiidid on võimalikud ka hemangioomi tõrjumise tagajärjel. Teine põhjus on see, et nõrgem vaskulaarne sein hemangioomi piirkonnas ei võimalda vererõhk ehitada nii kõrgele, kui see on vajalik ümbritsevate piirkondade piisava varustamise tagamiseks.
Seega esindavad need sümptomid teraapia selget näidustust. Sõltuvalt täpsest asukohast on võimalikud erinevad ravivõimalused, nagu kiiritus, embooliseerimine (= hemangioomi sulgemine) ja kirurgiline sekkumine. Hemangioom võib tekkida ka silma orbiidil. Orbiit on ümbritsetud ala kolju luud kus kasvajaid esineb suhteliselt vähe.
Sel põhjusel on hemangioom täiskasvanu orbiidi kõige tavalisem healoomuline kasvaja. Orbiidi hemangioom avastatakse sageli juhuse leidmise ajal kolju eksamid. Mõnel juhul on seda märgata silmamuna asendi muutus, kuna hemangioomi suurus võib suureneda ja seeläbi silmamuna nihutada.
Diagnoosi saab teha angio-magnetresonantstomograafia (magnetresonantstomograafia abil anumate kuvamiseks) või kompuutertomograafia (CT) abil. paranasaalsed siinused. Hemangioom orbiidi õõnsus (nimetatakse ka orbitaalseks hemangioomiks) esineb keskeas. Hemangioomi aeglane, kuid ühtlane kasv põhjustab selliseid tüsistusi nagu progresseeruv eksoftalm (silmamuna patoloogiline väljaulatumine orbiidilt), nägemisteravuse vähenemine (nägemisteravuse vähenemine), kaugnägevus (hüperoopia) või diploopia (topeltpiltide nägemine).
Ravi kasutatakse ainult orbiidi pidevalt kasvavate hemangioomide korral, mis põhjustavad ebamugavusi. See nõuab kirurgilist protseduuri, mille käigus vaskulaarne kasvaja kõigepealt skleroseeritakse ja seejärel eemaldatakse. Kuna selline operatsioon hõlmab paljusid ohte, tuleks hemangioomid, mis ei põhjusta kaebusi, jätta ravimata.
Sellistel juhtudel tuleks regulaarselt kontrollida. Hemangioomid huule piirkonnas on suhteliselt levinud. Esteetilistel põhjustel ravitakse neid sageli väga varajases staadiumis, kuid tuleks vähendada ka funktsionaalsete häirete riski.
Kui see on tugevalt kasvav hemangioom, võib see põhjustada toidu tarbimise ning lõualuu ja hammaste arengu häireid huule piirkonnas. Lisaks on oht, et teatud suuruse ületamise korral jääks püsiv deformatsioon huule jääb ka pärast operatsiooni. Kõik need on põhjused, miks diagnoositud huule hemangioomi korral võetakse meetmeid suhteliselt varakult ja patsient ei oota kasvaja taandumist, nagu seda tehakse teiste lokaliseerimiste korral.
Pealegi, mida väiksem on hemangioom, seda lihtsam on seda eemaldada. See tähendab, et juhendatud teraapia ajal saab kasutada õrnu võtteid, mis näitavad esteetilisi tulemusi. Nahapiirkonna hemangioomid esinevad väga sageli ja nende raskusaste võib olla väga erinev.
Need esinevad tavaliselt tumesinise kuni mustsinise piirkonnana, mis on kas lamedad või kerajad. Struktuur on pehme ja sageli väljendatav. Nende suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 10 cm-ni.
Esimestel elukuudel näitab see kiiret kasvu, kuid pärast esimest 9 elukuud väheneb see aeglaselt. Õnneks ilmneb enamikul naha hemangioomidest pärast 6–9-aastast vananemist spontaanne taandareng. Paljudel juhtudel pole märke või on ainult väikesed armid.
Eluohtlikke tüsistusi pole oodata. Näiteks naha hemangioomid vajavad tavaliselt ravi ainult siis, kui need on teatud suuruse ületanud. Kuid esteetilistel põhjustel eemaldatakse need sageli eelnevalt.
Kõige sagedasem healoomuline uus moodustis (neoplaasia) maks on hemangioom. Enamikul juhtudel on maks avastatakse juhusliku leiuna ultraheli uuring (sonograafia) või maksa MRI ajal. Need hemangioomid ei ole ohtlikud ja neid saab jätta maks ilma teraapiata.
Ainult siis, kui hemangioom asub maksa pinnal, võib see lahti rebida ja veritseda. Harvadel juhtudel võib maksa sügavam hemangioom põhjustada ummistuse äravoolu sapi. Hemangioomi healoomulised rakud ei degenereeru pahaloomulisteks kasvajarakkudeks.
Hemangioomid on kõige levinumad healoomulised kasvajad põrn ja on sageli juhuse leidmine ultraheli läbivaatamine. Paljudel juhtudel on need probleemideta ja taanduvad ise mõne aasta pärast. Sel ajal on aga splenomegaalia oht, st põrnja veidi suurem verejooksu oht põrnas.
Sellisel juhul tekib verejooks esialgu tihedasse põrn kapsel. Kui verejooks on tõsine, võib põrnakapsel puruneda, mille tulemuseks on suur sisemine verejooks. Kuid seda juhtub endiselt väga harva.
Näiteks põrna hemangioomid ei vaja enamikul juhtudel ravi ja neid ravitakse ainult siis, kui need põhjustavad sümptomeid. Hemangioomid võivad esineda mitte ainult nahas, vaid ka teistes kehaosades. Hemangioomi selgroolüli on hemangioom selgroolüli keha.
Naised kannatavad sagedamini kui mehed. Tavaliselt on hemangioomilüli juhuslik leid, kuna see põhjustab sümptomeid ainult väga harvadel juhtudel. Hemangioom on nähtav arvutitomograafilistel piltidel või magnetresonantstomograafias. Ravi on harva vajalik.
Kui sümptomid ilmnevad harva, valu võib otsida teraapiat või kirurgilist ravi. Hemangiomatoos on paljude hemangioomide samaaegne esinemine. Paljudel juhtudel on hemangioomatoos teiste haiguste, näiteks Sturge-Weberi sündroomi või Mafucci-Kasti sündroomi komponent.
Kui siseorganid, eriti maksas, on tegemist ägeda ohuga mõjutatud vastsündinu elule, kuna hemangioomid muudavad vereringet. Hemangiomatoosi vorme on palju. Need ulatuvad naha piiramisest kuni hemangioomideni kõigis organites.
Healoomuline vastsündinu hemangioomatoos on kõige kahjutum vorm, kuna see on ainult naha hemangioomide kogunemine. Väga haruldane hajus vastsündinu hemangioomatoos mõjutab ka kõiki siseorganid. Põhjus pole veel teada.
Kapillaarne pulmonaalne hemangioomatoos mõjutab eriti kopse ja võib seetõttu põhjustada pulmonaalset hüpertensiooni ja südamestressi. Lisaks nendele vormidele on hemangioomatoosil ka teisi geneetilisi põhjuseid. Sõltuvalt hemangioomide asukohast tekivad erinevad kaasnevad haigused ja tüsistused.
Enamasti on hemangioomatoosid kroonilised haigused, mille korral saab leevendada ainult sümptomeid. Nn Kasabach-Merritti sündroomi iseloomustab hiiglaslike hemangioomide erivormi esinemine. Selle haigusega kaasneb tarbimiskoagulopaatia (hüübimishäire), mis tähendab, et hüübimisfaktorite ja vere tarbimine vereliistakute (trombotsüüdid).
Hemangioomid põhjustavad verehüüvete (trombide) moodustumist ja nende tarbimist vereliistakute suurendab verejooksu kalduvust. Hiiglaslikud hemangioomid võivad näiteks ulatuda üle terve jäseme. Praeguseks pole hemangioomide päritolu teada; mõnel juhul taanduvad nad ise. Haiguse ravi võib hõlmata laseroperatsiooni, sekkumist radioloogia või ravimteraapiad (nt kortisoon).
Kõik selle sarja artiklid:
