PD Philippe Lyrer, MD, on Šveitsis Baseli Neuroloogiaülikooli haigla vanemarst. Ta õppis Baseli ülikooli meditsiinikoolis ja koolitas kliinilist neuroloogiat Baseli Neuroloogiaülikooli haiglas aastast 1987. Õppevisiit viis ta 1992. aastal Kanadasse Londonisse / Ontariosse. 1983. aastal omandas ta FMH spetsialisti tiitli neuroloogias ja ta ülendati neuroloogiakliiniku kliiniliseks vanemarstiks.
Insuldi üksus
Alates 1994. aasta sügisest on tal ka ajuosakonna professionaalne juhtimine Ultraheli Diagnostika ja 1997. aastal määrati ta vanemarstiks. Kliinilise tegevuse kõrval on tal olnud oluline roll kooskõlastatud hindamis- ja ravikontseptsiooni väljatöötamisel insult, nn insuldiüksus. Tema uurimistöö ja publikatsioonid käsitlevad ajuveresoonkonna haigusi. See on mitmete riiklike ja rahvusvaheliste erialaseltside, sealhulgas Šveitsi ajuveresoonte töörühma liige (sekretär - esimees).
Insult - mis see tegelikult on?
Dr Lyrer: Maailma järgi Tervis Organisatsiooni määratlus, a insult või tserebrovaskulaarne õnnetus on lokaalne häire aju. Põhjus on ebapiisav või täielik puudumine veri voolama. Iseloomulik a insult on sümptomid, mis viitavad teatud kaotusele aju funktsioone ja mis kestavad kauem kui 24 tundi. Insultile viitab ka äkksurm, millel pole muid põhjuseid. Mõnel juhul, ehkki harvadel juhtudel, kaotatakse kõik täielikult aju funktsioone. See juhtub näiteks a kooma või hemorraagiaga patsientidel aju nn seljakoes (subaraknoidne ruum).
Milliseid insuldi riskitegureid saate ise kõrvaldada?
Isikliku elustiili muutused võivad kaitsta ajuinsuldi eest. Näiteks võib muuta kahjulikke harjumusi või parandada üldiselt tervis. Kõrge vererõhk on üks tavalisi riskitegurid. Umbes 70 protsenti kõigist insuldi ohvritest kannatab selle all. Diabeet või liiga palju kolesterooli on muud riskitegurid. Lisaks igat tüüpi süda haigus, näiteks kodade virvendus, infarktid, kunstlikud südameventiilid või muud südamerikked suurendavad ka riski. Teine põhjus võib olla arterioskleroos: Kui unearter, mis tarnib veri ajju, on karastatud arterioskleroos, põhjustab see suurt ohtu.
Kui konkreetselt saate end insuldi eest kaitsta?
Võite proovida piirata kõiki teadaolevaid riskitegurid, nagu juba mainitud. St need, kes kannatavad kõrge vererõhk, süda haigus, diabeet või muud tingimused peaksid neid kindlasti ravima. Insult tekib sageli juba olemasolevate muude seisundite tagajärjel. Ennetamiseks on soovitatav ka madala rasvasisaldusega dieet ja mõõdukas treening. Ja need, kes suitsetavad, peaksid seda harjumust võimalusel piirama või sellest täielikult loobuma.
Kas insult esineb teatud vanuserühmades sagedamini või soo järgi?
Nüüd räägime neist riskiteguritest, mida ei saa kõrvaldada. Lõppude lõpuks ei saa te vanust ega sugu mõjutada. Kuid insuldi esineb juba kahekümne või kolmekümneaastastel inimestel. Miks? Näiteks insult esineb sagedamini teatud peredes. Sellised pereliikmete juhtumid on iseenesest riskifaktor. Ainevahetushäired või muud olemasolevad haigused võivad ka noores eas insuldi põhjustada. Teatud etnilistesse rühmadesse kuulumine suurendab ka riski: näiteks USA-s on valget insuldiga patsiente tõestatavalt vähem kui mustanahalisi või hispaanlasi. Teise riski kujutavad endast juba kannatatud insultid. Need, kellel on juba insult olnud, kannatavad suurema tõenäosusega mõne muu kui need, kes seda pole põdenud. Mis puudutab sugu, siis alla kaheksakümneaastastel meestel on suurem risk kui naistel. Pärast kaheksakümnendat eluaastat on naissoost insuldihaigeid rohkem kui mehi. Kuid see võib olla tingitud sellest, et selles vanuserühmas on naisi lihtsalt rohkem.
Kuidas insuldi ära tunned?
Kõige tavalisemad sümptomid on halvatus või tuimus käes or jalg samal kehapoolel. Sageli tekivad ka kõne- või kirjutamisraskused. Või võib patsient segaduses reageerida ja ei tea enam, kus ta on või mida ta teeb. Ühe silma nägemine võib olla halvenenud või võib tekkida topeltnägemine. Teine tüüpiline sümptom on nii käte kui jalgade samaaegne halvatus. Kõigil, kellel on insuldi kahtlus, soovitatakse paljude võimalike sümptomite tõttu pöörduda arsti poole. Seejärel saab ta tänu oma kogemustele kindla diagnoosi panna.
Kas peaksite insuldihaige haiglasse viima?
Jah, nii kiiresti kui võimalik. Konkreetselt tähendab see: kõigepealt kutsuge kiirabi, seejärel perearst ja küsige temalt nõu. Kui kiirabi saabub esimesena, siis ärge oodake esmatasandi arsti. Insult võib areneda. Teine rünnak võib juhtuda mõne tunni jooksul. Seetõttu minge igal juhul haiglasse niipea kui võimalik.
Kui palju patsiente transpordi ajal sureb?
Raske insult võib lõppeda surmaga. Kuid transpordisurmasid on harva. Insuldi suurim probleem on tekkiv äkiline sõltuvus. Insuldihaiged ei saa oma tavapärast elu jätkata. Neist saavad invaliidid. Kõigist meie haiglasse sattunud insuldihaigetest sureb esimese XNUMX päeva jooksul ainult seitse protsenti. Esimese aasta jooksul pärast esimest insuldi on suremus kakskümmend kuni kolmkümmend protsenti. Kuid paljud neist patsientidest alluvad muudele tingimustele, näiteks süda haigus. Nagu varem öeldud, on insult sageli teise aluseks oleva tagajärg seisund. Insuldi tõttu surete ainult siis, kui see on äärmiselt raske.
Kui suur on uue insuldi tõenäosus pärast esimest?
See sõltub teie isiklikest oludest. Üldiselt on teise insuldi oht aasta jooksul umbes kaksteist protsenti. Viie aasta pärast tõuseb risk kolmekümne protsendini. Need, kes kannatavad unearterite ahenemise all ja kellel ei ole hoiuseid laevad kirurgiliselt eemaldatud suurendavad teise insuldi riski järgmise kolmekümne kuu jooksul XNUMX protsendini. Seetõttu esineb insuldi rohkem kui üks kord.
Kuidas muutub insuldihaige elu?
Nagu varem öeldud, põhjustavad insultid hooldusvajadust. Need, kes on kodus, vajavad igapäevastes tegevustes abi. Või võib patsient jääda isegi nii raskeks puudeks, et hooldekodusse vastuvõtmine on vajalik. Püsiv kõnehäired põhjustada suuri suhtlemisprobleeme. Võime kõndida võib täielikult kaotsi minna. Eriti trepist üles ronimine tekitab raskusi isegi osalise halvatusega. Need, kes ei saa enam ilma probleemideta käsi liigutada, võivad olla jalgade halvatusega võrreldes subjektiivselt mõnevõrra vähem piiratud. Insuldihaigeid takistavad ka unustamine, orientatsiooniprobleemid või nägemishäired. Siiani läheb meie haiglas umbes XNUMX protsenti insuldihaigetest taas koju, umbes kakskümmend protsenti peame lubama intensiivravi osakondi ja XNUMX–XNUMX protsenti siirdume taastusravikeskustesse või hooldekodudesse.
Kuidas te insuldi ravite?
Praegu kõige tõhusam ravi pärast insulti on patsientide individuaalne ja koordineeritud hooldus spetsialiseeritud insuldiüksuses.
Mis selles eriüksuses toimub?
Lööküksuses on lähenemine üsna süsteemne. Esiteks pannakse põhjalik diagnoos. See on eriti oluline. Pärast seda püütakse võimaluse korral vältida kõiki mõeldavaid tüsistusi. Samal ajal alustatakse võimalikult kiiresti konkreetse patsiendi teise insuldi kõige tõhusamat ennetamist. Iga patsient võtab vastu ka individuaalse füsioteraapia, tööteraapia ja kõnetreening. Insuldiüksus kohtleb igat mõjutatud inimest täpselt vastavalt tema vajadustele. Selle tagajärjel sureb vähem inimesi ja põeb vähem põetajaid. Selge eesmärk on võimalikult paljude patsientide koju saatmine.
Insuldi ravimisel räägitakse palju nn koeplasminogeeni aktivaatoritest (tPA). Mida need ravimid teevad?
Oleme siin tPA-d tavapäraselt kasutanud kolm aastat. Seda ravimit tohivad patsiendid kasutada ainult kliinikud, kellel on sellega kogemusi järelevalve ja head järelkontrolli. Selleks peaks kliinik läbi viima kontrollitud võrdlusuuringud. Nagu USA-s, on tPA kasutamine Šveitsis lubatud ainult esimese kolme tunni jooksul pärast arestimist. Manustame ravimit intravenoosselt pärast mõõdukaid ja raskeid insulte. Me ei kasuta seda kergete juhtude korral. Meie haiglas saab tPA umbes kaks ja pool protsenti kõigist vastuvõetud patsientidest.
Millised on selle ravi kõrvaltoimed?
Kõige olulisem ja kardetav kõrvaltoime on risk aju hemorraagia. Keskmiselt riskib sellega kuus kuni kaheksa protsenti kõigist patsientidest aju hemorraagia. Kui aga verejooksu riski hoolikalt hinnatakse ja riskipatsiendid tPA-ravist välja jäetakse, on sellised ajuverejooksud harvad. Mõned neist verejooksudest jäävad ka asümptomaatilisteks. Teine võimalik kõrvaltoime on harvaesinev allergia tPA suhtes.
Millised ravivõimalused on tulevikus tekkimas?
Ravi ultraheli on praegu professionaalses meedias palju arutletud variant. Ultraheli suhteliselt madalal sagedusel võib lahustuda või isegi lahustuda veri hüübimist. See võib uuesti avada unearter. Ma arvan, et viie aasta pärast on selle meetodi edu tõestatud. Mul on ultraheliravi osas lootust.
