Määratlus
Patsientide ravi nõuab intensiivset koostööd kirurgia, sisehaiguste, kiiritusravi ja valu teraapia. Ravi ajal kasutatakse eelnevat kasvaja staadiumi (kasvaja ulatuse hindamine) olulise otsustamisabina. Iga tuumori staadiumi jaoks on vastavad ravijuhised, mida võetakse arvesse.
Millised on ravivõimalused?
Nagu üks levinumaid tüüpe vähk täiskasvanutel on pärasoolevähi ravi meditsiiniuuringute peamine teema ja seda täiustatakse pidevalt uute avastuste abil. Kolorektaalse ravi vähk toetub kolmele sambale: kasvaja kirurgiline eemaldamine, keemiaravi ja kiirgus (mida aga kasutatakse ainult siis, kui rektum mõjutab), mida saab kasutada üksi või koos. Millist meetodit või kombinatsiooni konkreetsel patsiendil lõpuks kasutatakse, arutatakse tavaliselt ekspertide grupis, kliinilis-patoloogilises konverentsis.
Siin peavad kirurgid, radioloogid, patoloogid ja onkoloogid üksteisega nõu patsiendi leidude, kehtivate juhiste ja meditsiiniuuringute hetkeseisu põhjal. Terapeutilisel protseduuril on kaks erinevat lähenemist: ühelt poolt on olemas raviv lähenemine, mille eesmärk on täielik tervendamine. Palliatiivset lähenemist tuleb eristada ravivast lähenemisviisist, kus väheste ravivõimaluste tõttu keskendutakse kasvaja sümptomite leevendamisele ilma ravi otsese eesmärgita.
Teraapia tüübid
Kirurgiline teraapia on kolorektaalse tähtsaim sammas vähk ravi, kuna see võimaldab parimal juhul kasvaja täielikku eemaldamist ja seega ka ravi. Siin hoolitsetakse selle eest, et eemaldada võimalikult suur osa kasvaja massist, kaasa arvatud ohutu kaugus tervetest kudedest, nii et kasvajarakke ei jääks maha. Lümf eemaldatakse ka sõlmed, kuhu kasvaja võib levida.
Operatsiooni ulatus sõltub kasvaja asukohast, kusjuures tavaliselt eemaldatakse ainult kahjustatud sooleosa. Seejärel õmmeldakse soole kaks ülejäänud otsa uuesti kokku, mida nimetatakse anastomoosiks. Eriolukord on pärasoolevähk (vähk rektum), kuna sõltuvalt kasvaja asukohast võib tekkida vajadus ka sulgurlihase eemaldamiseks, mistõttu võib tekkida vajadus luua kunstlik pärak praeter.
Mõnel kõrge riskiga patsiendil on soovitatav sool täielikult eemaldada (kolektoomia). Pikaajalised patsiendid haavandiline koliit ja perekondliku poliposis coli-ga patsiendid saavad seda protseduuri kasutada. Selles profülaktilises operatsioonis säilitatakse sulgurlihas alati, nii et väljaheite kontinentsioon säilib.
Et jäljendada rektummoodustatakse ühendatud tükist reservuaar peensoolde. Kõiki neid protseduure saab läbi viia kas kõhuõõne avamisega läbi suure kõhu sisselõike või laparoskoopiliselt, kusjuures kaamera ja instrumendid sisestatakse kõhuõõnde mitme väikese sisselõike kaudu. Operatsioon võib aidata ka patsiente, kellel pole kaugelearenenud haiguse tõttu paranemisvõimalusi, näiteks eemaldades või ühendades kasvaja poolt kasvanud soolestiku lõigud, et säästa patsienti tarbetuid kannatusi.
Kõiki neid protseduure saab läbi viia kas kõhuõõne avamisega läbi suure kõhu sisselõike või laparoskoopiliselt, kusjuures kaamera ja instrumendid sisestatakse kõhuõõnde mitme väikese sisselõike kaudu. Operatsioon võib aidata ka patsiente, kellel pole kaugelearenenud haiguse tõttu paranemisvõimalusi, näiteks eemaldades või ühendades kasvaja poolt kasvanud soolestiku lõigud, et säästa patsienti tarbetuid kannatusi. Keemiaravi on kolorektaalse vähi ravi sammas.
Siin kasutatakse tavaliselt üksteisega kombineeritult erinevaid preparaate, mille eesmärk on kiiresti jagunevad kasvajarakud (tsütostaatilised ravimid) hävitada. Keemiaravi saab kasutada lisaks operatsioonile või üksi, kui operatsioon pole (enam) võimalik või ei ole soovitatav. Kombineeritult võib kemoteraapiat enne operatsiooni manustada nn neoadjuvantse kemoteraapiana. Selle eesmärk on vähendada kasvaja massi, et viia mittetöötavad kasvajad tagasi operatsiooniastmele või vähendada operatsiooni ulatust.
Lisaks aitab neoadjuvantne keemiaravi vähendada kasvaja hilisema kordumise riski. Keemiaravi võib kasutada ka pärast operatsiooni, mida seejärel nimetatakse adjuvandiks. Eesmärk on võidelda organismis allesjäänud vähirakkude vastu ja ravida väikesi mikrometastaase, mis võivad olla juba tekkinud, kuid pole veel pildistamisel nähtavad.
Enamik kemoterapeutilisi aineid on suunatud mittespetsiifiliselt kiiresti jagunevate rakkude vastu ja seetõttu on neil sageli ebameeldivad kõrvaltoimed, kuna need mõjutavad lisaks vähirakkudele ka teisi kiiresti jagunevaid kudesid. Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kaotus juuksed ja piiratud tootmine veri rakkudesse, mis põhjustab aneemiat ja nakkusele kalduvust, kuna immuunsüsteemi on ka nõrgenenud. Keemiaravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, seega pole statsionaarset viibimist vaja.
Sõltuvalt raviskeemist manustatakse ravimeid läbi vein ühel või kahel järjestikusel päeval. Seda protseduuri korratakse tavaliselt iga 14 päeva tagant, mida nimetatakse tsükliks, mida korratakse mitu korda. Radioteraapia on endiselt võimalik rektaalsete kasvajate ravivõimalus.
Siin kasutatakse tuumorirakkude hävitamiseks kõrge energiaga kiirteid, mis on kas radioaktiivsete ainete eritatavad või spetsiaalsete seadmete abil. Seda tehakse võimalikult suure täpsusega, nii et kasvaja saaks suurema osa kahjulikust kiirgusdoosist. Kahjuks pole siiski täiesti võimalik vältida ümbritseva koe mõjutamist, mis võib põhjustada põletikku, närvikahjustusi ja tromboos kõrvalasuvas laevad.
Nagu keemiaravi, kiiritusravi võib kasutada ka adjuvandina või neoadjuvandina. Kiiritusravi ei sobi pärasoolest kõrgemal asuvate soolekasvajate korral, kuna tuumori asend varieerub paratamatult soole liikumise tõttu kõhuõõnes ja seetõttu pole sihtkiirgus võimalik. Sel juhul, antikehade Kasutatakse (keha enda kaitseaineid), mis on suunatud vähiraku erinevate struktuuride vastu ja takistavad seega selle kasvu.
Need antikehade manustatakse koos tsütostaatiliste ravimitega. Kui raviteraapiat ei saa enam läbi viia, palliatiivne ravi tavaliselt peetakse pärasoolevähki. Selle teraapia eesmärk on eelkõige sümptomite leevendamine ja patsiendi elukvaliteedi parandamine.
