Dorsalis pedis’e refleks on musculi interossei plantares patoloogiline siserefleks ja on üks püramiidtrakti tunnustest. Tervel täiskasvanul on varvaste refleksplantaarrefleks koos löögiga jala seljapoolele vähe või üldse mitte käivitatav. Käivitatavus viitab püramiidsetele kahjustustele.
Mis on selja jala refleks?
Seljajala refleks on interossei plantares lihaste sisemine refleks, mille võib käivitada löök jala seljapoolsele küljele. Refleksid on tahtmatud lihased kokkutõmbeid mida võivad käivitada konkreetsed stiimulid. Enamik refleks inimestel on kaitserefleksid. Üks põhimõtteline erinevus on reflekskaares. Sõltuvalt nende reflekskaarest on refleksliigutused kas kõrvalised refleks või sisemised lihasrefleksid. Võõrrefleksis ei ole afektor ja efektor ühes ja samas elundis. Seega ei vasta stiimuli vastuvõtmise teed oma lokaliseerimisel liikumist algatavatele motoorsetele radadele. Sisemiste reflekside korral asuvad efektor ja efektor seevastu samas elundis. Refleksid on ühendatud lühima teekonnaga selgroog. Kõrvalised refleksid alluvad polüsünaptilistele vooluringidele. Seevastu sisemised refleksid on ühendatud ainult ühe sünapsi kaudu ja seetõttu nimetatakse neid ka monosünaptilisteks. Seljajala refleks on Musculi interossei plantares'i sisemine refleks, mille võib käivitada löök jala seljapoolele. See mängib rolli neuroloogilises refleksi testimises ja kui vastus on liialdatud, on see üks nn püramiidtrakti tunnustest.
Funktsioon ja ülesanne
Musculi interossei plantares on kolm lühikese jalalihase lihast. Need tekivad ossa metatarsaali baas- ja mediaalsest aspektist. Nende lühike Kõõlused kinnituvad mediaalselt III, IV ja V varba prangimaalsete falangide külge. Lisaks on kinnitus sirutaja digitorum longus lihase kõõluste aponeurooside külge. Musculi interossei plantares on seotud adduktsioon varvastest. Seega saavad nad varbaid metatarsofalangeaalis liigutada liigesed ja tõmmake need jala poole. Kolm jalgade lihased põhjustavad ka proksimaalse falanga paindumist ja osalevad lisaks keskmise ja distaalse falanga pikendamises. Lihasrühma innervatsiooni annab külgne plantaarvärv. See on sääreluu närvi segatud närviharu, mis kannab motoorset ja sensoorset kiudu. Närv jookseb koos külgmise plantaariga tuiksoon jala külgmisele küljele ning läbib quadratus plantae lihast ja painutavat digitorum brevis lihast. Külgne plantaarpärv jaguneb sügavaks ja pindmiseks haruks, mida tuntakse ka kui ramus superficialis ja ramus profundus. Segatud närvina varustab närvistruktuur sensoorseid närvikiude nahk viiendast varbast neljanda varba külgmisse ossa ja osaleb ka mitmesuguste motoorses innervatsioonis jalgade lihased. Külgne plantaarnärv on ühendatud S1 ja S2 kaudu selgroog segmendid. Suu seljarefleksis registreeritakse jala seljaosale tehtud löök musculi interossei plantares lihaste spindlite poolt. Nad edastavad ärritusteabe kesksele närvisüsteem lateraalse plantaarse närvi aferentsete radade kaudu. Eelnimetatud sünapsi kaudu selgroog segmendid, teave refleksi vastuse kohta närvi efferentsetel radadel kulgeb tagasi musculi interossei plantares ja põhjustab lihaste kokkutõmbumist. Seega algab varvaste plantaarne paindumine. Seega painduvad varbad jalatalla poole. Plantaarrefleksid nagu dorsalis pedis refleks avalduvad täiskasvanutel tavaliselt vaevalt, kui üldse. Liikumise juhtimise eest vastutavad seljaaju püramiidid. Nad ühendavad omavahel tsentraalsed motoneuronid, mis toimivad refleksi ja vabatahtliku motoorse tegevuse juhtimisahelana. Imikutel pole liikumine tsentraalsete motoneuronite abil veel täielikult välja arenenud. Seetõttu liigutavad nad endiselt lihasrühmi nagu musculi interossei plantares ja neil on palju rohkem reflekse kui täiskasvanul.
Haigused ja häired
Kui neuroloog tuvastab refleksiuuringu käigus täiskasvanul väljendunud dorsalis pedise refleksi, hinnatakse seda tähelepanekut nn püramiidse trakti märgina. Kõiki plantaarse lihase sisemisi reflekse tõlgendatakse refleksivastuse väljendumisel püramiidsete traktaalsete märkidena. Sellisena mõistab meditsiinitöötaja rühm patoloogilisi reflekse, mis viitavad püramidaalsele kahjustusele. Kahjustused püramiiditraktides või püramiidsüsteemis võivad kaotada tsentraalsete motoneuronite ülemise kontrolli ja tekitada seeläbi refleksreaktsioone, mis pole tervetel inimestel esile kutsuvad või on vaid vähesel määral põhjustatavad. Muud patoloogilise väärtusega dorsalis pedise refleksid hõlmavad Rossolimo refleksi ja Piotrowski refleksi. Püramiidraja märgid hõlmavad ka Babinski rühma. Neuroloog peab positiivset dorsaalse jala refleksi püramiidse kahjustuse kindlaks osutuseks ainult siis, kui esinevad muud püramiidi raja tunnused ja patsiendi kliiniline pilt sobib püramiidi radade kahjustusega. Selline kahjustus võib näiteks põhjustada spastilist ataksiat, muuta või kaotada lihastoonust. Lihaste nõrkus või halvatus on mõeldav ka püramiidsete kahjustuste taustal. Sümptomatoloogia sõltub kahjustuse täpsest asukohast. Lokaliseerimine võib anda ka vihjeid kesknärvi vigastuse esmasele põhjusele. Seetõttu määratakse lokaliseerimine tavaliselt täiendavalt selliste pildistamistehnikate abil nagu MRI. Kui püramiidi osad aju on mõjutatud, juhataja trauma või insult võib olla põhjus. Kui seevastu on mõjutatud seljaaju ise, on mõlemad ühendused välistatud. Mõeldavad põhjused võivad olla neuroloogilised haigused, seljaaju infarkt või seljaaju traumaatiline vigastus. Neuroloogiliste haigustena hulgiskleroos või näiteks ALS võib kahjustada seljaaju motoorseid radu. Lisaks mõlemad aju ja lülisambas on ruumi hõivavad kahjustused mõeldavad püramiidtrakti tunnuste käivitajad.
