Sapikivide diagnoosimine
Diagnoos sapikivid saab teha veri laboratoorium, teiste hulgas. Otsese suurenemine bilirubiin seerumis võib viidata ummistusele sapi kanal. Kas maks on ka laboris kindlaks tehtud maksa väärtused (nt GOT).
Maks kahju tagajärjel maksa väärtuste suurenemine. Infot annavad ka põletikuparameetrid (nt CRP). Ultraheli (sonograafia) on kiireim ja kõige tundlikum meetod tuvastamiseks sapikivid.
Oma lubjasisalduse tõttu võib kive tunnistada vastava akustilise varjuga valgete laikudena. Avastamine sapikivid võib olla problemaatiline. Kui sapikivid on värskelt moodustunud, ei saa neid tuvastada esimese valiku uurimismeetodiga, nimelt ultraheli.
Tüüpiliste kliiniliste tunnustega (kolik valu parempoolsesse õlga kiirgamine, rasvane väljaheide, vastumeelsus rasvase toidu suhtes, kollatõbi), on siiski peaaegu kindel, et kivihaigus on välja arenenud. Alles siis, kui sapikivid on vallandanud seina põletikulise reaktsiooni sapipõis (koletsüstiit) või sapi kanalid (kolangiit) ja põletikuline reaktsioon on viinud sapikivi lupjumiseni, kas sapikive saab tuvastada ka ultraheli. Sapikive võib tuvastada ka Röntgen pilt. Kontrastaine manustamiseta saab tuvastada aga ainult lubjastunud kive.
Kivid, mis sisaldavad vähe kaltsium võib pärast kontrastaine manustamist näha süvendite kaudu. Kontrastaine kõrvaltoimete tõttu viiakse see uuring läbi ainult siis, kui järgmine meetod pole tulemusi andnud. Teine tuvastamismeetod on endoskoopiline sapi kanalite pildistamine (ERCP). Sel eesmärgil viiakse endoskoob edasi söögitoru kaudu, kõht ja kaksteistsõrmiksool raudtee väljumispunkti sapijuha. Tungides läbi sapijuha, kive saab vajadusel tuvastada ja eemaldada.
Sapikivide ravi
Sapikive ravitakse ainult siis, kui patsiendil on sümptomeid. Sapikivide raviks on saadaval järgmised võimalused: Valu leevendamine saavutatakse valuvaigistite abil (metamisool = nt Novalgin ®) ja / või spasmolüütilised ravimid sapiteede spasmide leevendamiseks (Buscopan®). Lööklaine teraapia üritab killustumise kaudu põhjustada sapikivide spontaanset kadu.
Reeglina alustatakse ravimite litolüüsi (kivide lahustamist) umbes 2 nädalat enne seda. Saadud sapphapete kontsentratsioon on suurem kolesterooli sapikividest. MTBE (metüül-tert-butüüleeter) on a kolesterooli- lahustuv eeter ja seda kasutatakse vedeliku loputamise vormis sapipõis.
Loputusaeg sõltub vastavast kivimahust. Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on sapikivitõve kõige levinum teraapiavorm. Selle eesmärgi jaoks, laparoskoopia tehakse peamiselt endoskoobiga.
Selle minimaalselt invasiivse operatsiooni korral on patsiendi taastumine vastavalt kiire. ERCP kaudu saab sapikive leida ja eemaldada endoskoobi abil. Sapikivitõve teraapia sõltub kivi asendist: Tavaliselt jääb kivi kinni kitsas kohas, kus sapijuha avaneb peensoolde.
Kuna sapijuha ja eritusjuha kõhunääre avanevad kaksteistsõrmiksool koos kokteil seedimist valgud pankreasest ka koguneb. See võib omakorda põhjustada ägeda põletiku kõhunääre (pankreatiit). Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Sapikivide ravi Homöopaatilisi lähenemisviise võib leida ka sapikivide homöopaatia alt.
- Lööklainetest tingitud sapikivide killustatus
- 50% -l patsientidest haigus kordub.
- Kivide lahustamine (lüüsimine) MTBE (endogeenne eeter) abil
- Kivide ravimi lahustamine (litolüüs)
- Kui see takistab sapipõie väljapääsu (kõige tavalisem asend), ravitakse seda nüüd sapipõie täieliku eemaldamisega (koletsüstektoomia).
Lõppude lõpuks on sapipõies ainult ladustamisfunktsioonid, mis pole elutähtsad, mistõttu saab keha ilma selleta hakkama. Varasem terapeutiline lähenemine helilainete abil hävitamisele (šokk laineteraapia) on osutunud püsivalt kasutuks, kuna see viis sapikivide korrapärase kordumiseni.
- Kui sapikivid takistavad otsekanalit maks ja peensoolde, tuleb kaaluda teist võimalust, kuna kanalit ei saa eemaldada. Sellisel juhul üritatakse sapiteedesse tavaliselt siseneda suu, kõht ja peensoolde endoskoopi abil (ERCP, vt eespool), et kivi praktiliselt kohapeal eemaldada.
- Sapikoolikute valu leevendamine (analgeesia) ravimite abil
- Mittekirurgiline sapikivide eemaldamine läbi sapikivide killustumise šokk lained 50% patsientidest taastuvad.
Kivide lahustamine (lüüsimine) MTBE (endogeenne eeter) abil. Kivide ravimlahustamine (litolüüs)
- Lööklainetest tingitud sapikivide killustatus
- 50% -l patsientidest haigus kordub.
- Kivide lahustamine (lüüsimine) MTBE (endogeenne eeter) abil
- Kivide ravimi lahustamine (litolüüs)
- Sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia)
- ERCP
Sapikivide kirurgilist eemaldamist peetakse eriti vajalikuks, kui kahjustatud inimene on sümptomaatiline, st on valu. Operatsiooni saab kavandada, kui kannatanu viibib tallis seisundvõi saab seda hädaolukorras kohe teha. Kui sümptomeid pole, võib operatsiooni siiski kaaluda, kui esinevad järgmised kivide omadused: kive on mitu, sapikivi on eriti suur, nii et see täidab kogu sapipõie, või on portselanist sapipõis, mis kannab teatud degeneratsiooni oht.
Sapikivide eemaldamisel operatsiooni abil on võimalik valida erinevaid meetodeid, mida kasutatakse sõltuvalt patsiendist seisund ja sapikivide hindamine. Ühelt poolt saab läbi viia laparoskoopilise operatsiooni, st võtmeauku tehnika abil, eemaldades kogu sapipõie. Selles protseduuris viiakse operatsiooni instrumendid kõhuõõnde tavaliselt läbi nelja väikese sisselõike kõhu seinas ja suudavad seega sapipõie minimaalsest juurdepääsuteest hoolimata siiski täielikult eemaldada.
Alternatiivina klassikalise laparoskoopilise kirurgia juurdepääsuteedele võib kirurgilisi instrumente, nn trokaare, naistel ka tupe kaudu kõhuõõnde viia, mis seejärel ei jäta kõhu seinale arme. Keerulisemate sapikivide, näiteks väga suure läbimõõduga kivide korral võib mõnel juhul olla vajalik avatud operatsioon. Lähenemist saab valida kas paremal rannakaarel või kõhu pikisuunalisel keskjoonel.
Jällegi eemaldatakse kogu sapipõis koos kividega. Kõigi meetodite jaoks on ühine see, et neid viiakse läbi vastavalt üldanesteesia. Kui kivid on veel väikesed ja põhjustavad patsiendil juba sümptomeid, võib sapikive ka sel viisil kinni haarata ja eemaldada, lõhestades sapipõie rõngaslihast nn ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia) käigus. milles sapijuhani pääseb ka endoskoobiga.
Kuid sapikivide klassikaline ja kõige sagedamini kasutatav kirurgiline protseduur on endiselt laparoskoopiline kirurgia. Nagu iga operatsiooni puhul, on ka siin teatud tüsistused, nagu verejooks, ümbritsevate pehmete kudede vigastus, põletik ja haavade paranemist häire. Need kõik on siiski väga haruldased.
Operatsioonijärgne prognoos on hea, patsiendid jäävad tavaliselt pärast operatsiooni nädalaks haiglasse. Sümptomaatiliste sapikivide raviks nende lagunemine suunatud kehaväliste vahenditega šokk võib kaaluda laineteraapiat. Kuid desintegratsiooniteraapia soovitud efekti saavutamiseks peavad olema täidetud mõned kriteeriumid.
Esiteks peaksid kivid olema vabad kaltsium ja see ei tohiks ületada teatud mahtu ja kolme kivi arvu. Teiselt poolt eemaldatakse pärast kivide purunemist kivijäänused, mis saab toimuda ainult siis, kui sapipõis on efektiivse peristaltikaga, st tõmbub kokku ja lõdvestub laineta. Lisaks tuleks tagada, et sapipõis ei oleks põletikuline.
Sapikivide purunemisel eraldub keha väliselt ühe tunni jooksul kividele suunatud arv 2000 kuni 3000 šokilainet, mis ideaalis põhjustab nende lagunemise väikesteks üksikuteks tükkideks. Anesteesia pole selleks vajalik, parimal juhul a valuravi. Seejärel võib sapikivide lahustumise soodustamiseks anda selliseid ravimeid nagu sapphape.
Vastasel juhul elimineeritakse purustatud sapikivid loomulikult koos uriiniga kuseteede kaudu. Prognoos on tavaliselt väga hea, kuigi uute kivide tekkimist tuleks oodata umbes 10% -l. Kui sapipõies on avastatud sapikivid, on võimalik need ravimitega lahustada või purustada nn. kehaväline šokilaineteraapia (lühendatult: ESWT).
Ravimipõhine lahustamine on alati võimalus, kui sapikivid on väga väikesed ja lubjastumata. Seejärel võetakse sapphappeid suu kaudu (= läbi suu), mille tulemuseks on kehas sapphapete liig. Tänu sapphapete suurenenud eritumisele, sapphapete ja kolesterooli mis moodustab kive, muutub sapphapete kasuks.
Edukaks saamiseks tuleb seda ravi läbi viia umbes 6 kuud. Maksimaalse läbimõõduga 3 cm sapikivide korral on killustumine võimalik. Lisaks ei tohi neid olla rohkem kui kolm tükki ja need peavad olema lubjavabad. ESWT viiakse läbi alati koos ravimi lahustamisega, et kivipuru võimalikult tõhusalt kõrvaldada.
ESWT-d ei tohi teostada olemasoleva korral rasedus, põletik piirkonnas sapipõis ja sapijuhad või veri hüübimishäired. Kordumise oht on suhteliselt kõrge nii sapikivide ravimipõhise lahustumise kui ka killustatuse korral: kuni 15% ESWT-ga ravitud inimestest taastub sapikivid ühe aasta jooksul, samal ajal kui ravimiteraapiaga moodustub uusi kive peaaegu pooltel järgmise raviga ravitutest viis aastat. Sel põhjusel kasutatakse sapikivide lahustumist nüüd harvemini kui sapipõie mehaanilist või kirurgilist eemaldamist.
Parim kodune ravim sapikivide vastu on tõenäoliselt madala kolesterooli ja madala rasvasisaldusega ravim dieet, mis võib takistada sapikivide arengut. Regulaarne puu- ja köögivilja tarbimine aitab kaasa ka ennetamisele. Sageli soovitatav majapidamisvahend on õunaäädika igapäevane kasutamine: kahele lisatakse kaks supilusikatäit äädikat prillid vett ja purjus. See stimuleerib sapi voolu ja liigsetel rasvadel on vähem aega sapi koguneda põis kivide moodustamiseks. Pirnimahl, köögiviljamahlad ja piparmünt tee on sarnase toimega.
