Totaalne protees (täielik protees) on eemaldatav hambaproteesimine ühe või mõlema täiesti ebamäärase lõualuu taastamiseks. Järgmised selgitused võivad olla ainult väga üldised, kuna kogu proteesimise areng on andnud palju erinevaid lahendused.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Kõigi ravikontseptsioonide eesmärk on pakkuda närvilisele patsiendile esteetilist naudingut proteesid mis on funktsionaalselt veatu ja kõigi külgnevate kudede jaoks atraumaatiline.
Vastunäidustused
Vastunäidustus kokku proteesid valmistatud polümetüülmetakrülaadist väga harva, tõestatud talumatuse korral MMA (metüülmetakrülaat) või muude koostisosade suhtes, sel juhul on positiivne epikataanne test (sünonüümid: plaastritest, krohv test; provokatsioonikatse (allergiatesti), mille abil tehakse kindlaks, kas a kontaktallergia viibib) üksi ei piisa allergia diagnoosimiseks; ainult selgete kliiniliste sümptomite olemasolu viib diagnoosi lõpule.
Enne protseduuri
Protseduurile eelneb patsiendi ootuste selgitamine tulevase proteesi suhtes ning tema nõustamine ja harimine alternatiivsete ravimeetodite, näiteks proteesieelsete kirurgiliste protseduuride osas, et parandada proteesi kandmist ja seeläbi hambaproteesi hilisemat säilimist. See hõlmab ka implantaadidnäiteks alalõualuu kehva proteesilaagri korral, millel isegi heade tingimustega on põhimõtteliselt võimalik saavutada hambaproteesiga võrreldes märgatavalt madalam adhesioon võrreldes ülalõualuuga.
Protseduur
on jagatud mitmeks ravietapiks, mis viiakse läbi vaheldumisi hambaravipraksise (edaspidi "ZA") ja hambalabori (edaspidi "LAB") vahel. I. Olukorra mulje (ZA)
Tundmatute lõualuude muljed võetakse standardsete jäljendialustega, tavaliselt alginaatjäljendimaterjaliga. II Olukorra muljed (LAB)
on valmistatud alginaadi jäljendite valamisel krohviga ja neid kasutatakse
- Orienteeritus lõualuu anatoomilistele tingimustele.
- Plastist nn individuaalsete jäljendialuste tootmine, mis vastavad varem muljega lõualuu individuaalsetele anatoomilistele omadustele.
III. salve parandused ja funktsionaalne mulje (ZA).
Enne valmistatud salve abil veel ühe jäljenduse tegemist korrigeeritakse selle veeriseid kas materjali lõikamise teel plastikust lõikuriga või täiendava termoplastilise materjaliga: algselt kuumutatud materjal kantakse kandikule pehmes olekus ja kivistub aeglaselt suu samal ajal kui patsient teostab funktsionaalseid liikumisi (spetsiaalsed liikumised miimiliste lihastega ja keel). Funktsionaalse marginaali kujundamise eesmärk on tagada, et uue hambaproteesi marginaalsed alad sobiksid vestibüüli (suuline vestibüül, alveolaarse harja ning huulte või põskede vaheline ruum) ilma sekkumiseta, kuid nihutades samal ajal pehmet kudet veidi hea tihendi tagamine ja alalõualuu taastamise korral keelealusesse piirkonda (madalam keel piirkonnas). Funktsionaalse marginaali kujundus on otsustav samm, millega hambaproteeside rahuldav säilitamine on võimalik adhesiooni ja alarõhu abil. Järgneva funktsionaalse mulje korral on salve täielik alus laaditud jäljendmaterjaliga - näiteks täiendavalt kõveneva silikooniga. Pärast salve asetamist suu, teeb patsient uuesti teatud funktsionaalseid liigutusi, et moodustada veerised funktsionaalselt sobival viisil. IV. Põhimudel, hammustusmallid ja registreerimismallid (LAB)
Funktsionaalse mulje abil valmistatakse nn meistrimudel erilisest krohv. Hambatehnik kasutab seda plastikust hammustusmallide valmistamiseks, millele on sulatatud vahaseinad. Need põhinevad algselt keskmistel väärtustel ja on mõeldud tulevase hambakaare simuleerimiseks. Lisaks toodetakse registreerimismallid järgmiseks tööetapiks koos hambaarstiga. V. Vahaseinte lõualuu seose määramine ja lõikamine (ZA)
Vahaseinad on individuaalsed ja joondatud kolmes mõõtmes:
- Frontaalses vaates peab tulevane oklusaalne tasapind (hammustustasand; ülemise ja alumise lõualuu hammaste kohtumise tasand) olema paralleelne bipupillaarjoonega (õpilaste vaheline ühendusjoon) ja
- Asuvad huulte sulgemise tasemel
- külgvaates peab hammustustasand olema paralleelne Camperi tasapinnaga (võrdlustasand kondisel koljul: ühenduspind spina nasalis anteriori ja porus acusticus externuse vahel)
- Ühe või mõlema vahaseina kõrgus tuleb kujundada nii, et patsiendil oleks nn puhkepunkt ujuk 2 kuni 3 mm: kui närimislihased on lõdvestunud, ei tohi hambad puudutada.
- Keskjoon tõmmatakse nina keskjoont järgides
- Koerajooned on joonistatud vastavalt nina laiusele
- Kui suu on kergelt lahti ja ülaosa on lõdvestunud, peaks ülemine vahahari olema endiselt ülahuule all veidi nähtav
- Naeratusjoon on orientatsioon hammaste ja igemete tulevasele piirile (igemed).
Samal raviseansil luuakse intraoraalne tuginõela registreerimine, et oleks võimalik nii lõualuude vertikaalne kaugus kui ka nende sagitaalne asendisuhe laborisse üle kanda, sisestades ülemise registreerimismalli alumise registreerimismalliga. Lisaks tehakse meelevaldne hingetelje määramine, mille asend viiakse laborisse ka nn. nägu. Veelgi täpsema individualiseerimise jaoks on võimalik sagitaalse kondüüli raja salvestamine (liikumisjärjestuse registreerimine avamisliigutuse ajal temporomandibulaarses liigeses). VI. Eesmiste hammaste valik (ZA / LAB)
Tulevaste eesmiste hammaste värv ja kuju tuleks valida koostöös patsiendiga, sest vastasel juhul on patsiendil raske vastu võtta proteesi, mille esteetika ei vasta tema ootustele. Hammaste pikkus ja laius peavad põhinema eelnevalt kindlaks määratud parameetritel nagu keskjoon, naeratuse joon ja koera rida. VII. eesmiste hammaste seadistamine / täielik vahatamine (LAB)
Kui soovite kindel olla, seatakse kõigepealt ainult eesmised hambad, samas kui järelejäänud vahasein jääb alles. VIII. Vaha proovimine (ZA)
Hammustusmalle proovitakse patsiendil. Sõltuvalt protseduurist lisatakse kas eesmised hambad või kõik hambad, kuigi need on endiselt vahapõhjal ja seetõttu saab neid proovimise ajal oma asendis liigutada. IX. Lõpetamine (LAB)
Pärast seda, kui hambaarst ja patsient on määranud eesmiste ja tagumiste hammaste lõpliku positsiooni, on hambaprotees valmis. Enne proteesi akrüülis pressimist tagab hambatehnik tulevase ülalõua jaoks veelgi parema imemisvõime proteesid „eseme” abil: umbes 2 mm lai, max. 1 mm sügav joon on söövitatud (hõõrdunud) peavalule, mis asub kõva taeva üleminekul pehme suulagi: Tulevase proteesi selja tamm tõrjub pehmed koed ja takistab õhu tungimist proteesi alla, kui pehme suulae kõne ajal liigub. Proteesimaterjal on polümetüülmetakrülaadil (PMMA) põhinev plast. Hambaprotees valmistatakse rõhu all ja kuumutamisel, et saavutada võimalikult kõrge polümerisatsiooniaste või võimalikult väike jääkmonomeeri sisaldus (monomeer: üksikud komponendid, millest keemilised ühendid moodustavad suuremad makromolekulaarsed ühendid, polümeerid). X. Registreerimine (ZA)
Valmis protees paigaldatakse patsiendile, kusjuures marginaalide, oklusioon (viimane hammustus) ja liigendamist (närimisliigutused) võib vaja minna. Patsiendile selgitatakse uue proteesi hoolduse soovitusi. XI. Järelkontroll (ZA)
Patsiendile määratakse lühiajaline kohtumine võimalike rõhupunktide kontrollimiseks ning soovitus regulaarseks korduvvisiidiks iga kuue kuu tagant.
Pärast protseduuri
. seisund hambaproteesi ja proteesivoodi (kõvad ja pehmed koed, millele hambaprotees toetatakse suu), mida võib pidevalt muuta, tuleks kontrollida kuue kuu tagant. Õigeaegne proteesi paigaldamine võib ära hoida koe kahjustusi (nt rõhupunktid või luu resorptsioon), samuti proteesi kahjustusi (nt väsimus praod või proteesid luumurd).
Võimalikud tüsistused
Parameetrite ja arvestatavate tööetappide suure hulga tõttu võivad tekkida sobivuse puudused, mis kõige lihtsamal juhul võivad viima vaheetapi kordamisele ja äärmuslikel juhtudel uue proteesi valmistamisele. Patsiendi võimalikku rahulolematust uue proteesi esteetikaga saab ära hoida ainult siis, kui juba mainitud, patsienti intensiivselt valikusse kaasates värvi ja kuju, olles valiku osaliselt allkirjastatud ja esitades eelnevalt teavet funktsioonist tulenevate piirangute kohta. Enneaegne proteesimine luumurd on sage komplikatsioon, mis ei ole põhjustatud valest funktsioonist, vaid valest käsitsemisest proteesihügieeni ajal. Seetõttu tuleb patsiendil soovitada joosta vesi enne proteesi puhastamist kraanikaussi, nii et kui see puhastamise ajal käest välja kukub, maanduks see õrnalt vette.
