Erbi punktis ehk punctum nervosumis tulevad emakakaela põimikust tundlikud närviharud koos pinnale. Anatoomiline piirkond on selles mänginud rolli kohalik tuimestus enne kael operatsioon, kuna seda esimest korda kirjeldati. Kuna Erbi punkt asub sternocleidomastoidlihase tagumisel piiril, võib sellel olla patoloogiline tähtsus kompressioonisündroomide taustal.
Mis on Erbi mõte?
Wilhelm Heinrich Erb oli saksa neuroloog, kes andis olulise panuse kaasaegsesse neuroloogiasse. Erb on mitme anatoomilise piirkonna nimekaim. Kolm kehaosa nimetatakse tema auks Erbi punktideks. Üks neist on nn punctum nervosum, mis on oluline tugipunkt kael. Emakakaela põimiku tundlikud närviharud sisenevad siin üheskoos pinnale sternocleidomastoid lihase tagumisel piiril kael. närve Erbi punktis sügavusest välja kerkivaid närvi nimetatakse närvi occipitalis minor, närvi auricularis magnus, nervus transversus colli ja nervi supraclaviculares. Punctum nervosumist eristuvad teised Erbi punktid. Üks neist asub kolm sentimeetrit rangluu kohal ja suure taga juhataja pööre. Erb kirjeldas 19. sajandi lõpu seisukohta artiklites elektrotermiline ravi. Lisaks auskultatsioonipunkt süda nimega Erb tuleks eristada punctum nervosumist, millest kõik süda kõlab ja kuulda on nurinaid.
Anatoomia ja struktuur
Punctum nervosumi ehk Erbi punktis väljuvad närvid oksakohale närvist (nervus occipitalis minor), närvikõvad (magus) ja närv transversus colli ning närvid (supraclaviculares) sügavalt keha seest pinnale. Punkt asub topograafiliselt kaela küljel asuva suure peaaju pea ümberpööratud närvi kõrval. Esilekerkivad närve on tundlikud närvid. Nende täpne läbimurdepunkt vastab kaela külgmise kolmnurga ülemisele osale. Närviharud kulgevad Erbi punktis üksteise lähedal ja läbivad sternocleidomastoidlihase tagumisel piiril. Lisaks emakakaela lihastele ja närve, Erinevad laevad asuvad punctum nervosumi vahetus läheduses. Punctum nervosumi sensoorsed närvid on emakakaela põimiku naha närvid, mis pärast pinnale läbimist võtavad erinevaid suundi. Väike närvikõdi (nervus occipitalis minor) liigub mööda seljaosa ülespoole juhataja, nervus auricularis magnus liigub kõrva poole ja nervus transversus colli horisontaalselt mööda kaela. Seevastu supraklavikulaarsed närvid tõmbuvad kaudaalselt.
Funktsioon ja ülesanded
Erbi punkt punctum nervosumi osas on topograafilise kaela anatoomia üks olulisemaid tugipunkte. Punkt vastab mutatis mutandis emakakaela põimiku närviharude aglomeratsioonipunktile ja võimaldab üksikutel närvidel oma sihtkohta minna. Erb-punkti jaoks oluline alaosa kuklaluu närv on paremini tuntud kui väiksem kuklaluu närv ja mängib seetõttu rolli seljaaju sensoorses innervatsioonis juhataja. nahk jaotised parotid nääre ja kõrvade tagaküljel innerveerib omakorda tundlikult aurikulaarne magnusnärv, mis läbib ka Erbi punkti. Ristkollateraal või põiki emakakaela närv, mis läbib ka punctum nervosum'i, annab sensoorse innervatsiooni kurgusse ja supraklavikulaarsed närvid innerveerivad rangluu kohal olevaid piirkondi. Lõppkokkuvõttes ei täida punctum nervosum ise aktiivset funktsiooni. Sellegipoolest on see keha oluline koht, kuna piirkond võimaldab tundlikel närvidel ohutult läbida ja seeläbi passiivselt kindlustada rangluu piirkonna, kõrvapiirkonna, kuklaluu ja kurgu tundlikku innervatsiooni. Ehkki Erbi punkt on põhimõtteliselt anatoomiliselt loodud selleks, et närvid saaksid pinnale tulla võimalikult väikese kokkusurumisega, muutub see piirkond paljudel juhtudel kitsaskohaks. Punkt mängib ka rolli anesteesia kliinilisest vaatenurgast. Kohalik anesteesia piirkonnas võimaldab invasiivseid protseduure kaelas. Paigutamine kohalik tuimestus punctum nervosumis lülitab mitu tundlikku närvi korraga välja. Sellel viisil, valu aistingud jõuavad närvilõpmetesse, kuid neid ei transpordita enam keskossa närvisüsteem aferentsete radade kaudu. Patsiendi teadlik taju valu on seega välja lülitatud. Kaelapiirkonna operatsioonide jaoks on neil suhetel olnud suurem roll alates sellest, kui Wilhelm Erb seda punkti esimest korda kirjeldas.
Haigused
Punctum nervosum võib omandada patoloogilise tähtsuse. Enamasti on see patoloogiline tähtsus tingitud kompressioonisündroomidest. Selles kontekstis on eriti oluline termin rindkere-väljundi sündroom. Kaasaegses meditsiinis on selle terminiga hõlmatud kõik rindkere ülaosas esinevad neurovaskulaarsed kompressioonisündroomid. Thiracic-outlet-sündroomid hõlmavad kostoklavikulaarse sündroomi, scalenuse sündroomi ja hüperabduktsiooni sündroomi, pectoralis minor sündroomi ja õla-käe sündroomi või Paget-von-Schroetteri sündroomi. TOS hõlmab tihendamist õlavarre põimik rindkere ülaosa skeleti, lihaste või kiudude anatoomiliste struktuuride abil, mis võib põhjustada neuroloogilisi, arteriaalseid ja venoosseid sümptomeid. Kompressioon pole punctum nervosumis haruldane, sel juhul domineerivad neuroloogilised sümptomid. Sensoorsed häired kaela, rangluu, pea tagaosa, kõrvade ja kurgu piirkonnas ilmnevad Erbi punkti korral tundlike närvide kokkusurumise lähedal. See, et Erbi punkt on kompressioonile nii vastuvõtlik, tuleneb selle lähedusest sternocleidomastoid lihasele. Kompressioonid on eriti levinud lihase hüperplaasia korral. Lisaks võib Erbi punkti mehaaniline jõud põhjustada rõhukahjustusi neljale piirkonnas kokku puutuvale tundlikule närvile. Sellele nähtusele eelneb sageli õnnetus.
