Koronaarne angiograafia

Koronaarne angiograafia on diagnostiline protseduur aastal radioloogia ja kardioloogia mida saab kasutada pärgarterid (arterid, mis ümbritsevad süda pärja kuju ja varuga veri Euroopa süda lihas), kasutades angiograafilise meetodina hindamiseks kontrastaineid südame-veresoonkonna haigus (CAD). Invasiivne koronaar angiograafia ajal teostatakse südame kateteriseerimine paremale või vasakule reiearter. See võimaldab tuvastada stenoosi (kitsenemist) või tervet anumat oklusioon, mida saab samal seansil ravida PTCA (perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika; perkutaanne pärgarteri sekkumine, PCI; Steniseeritud (kitsenenud) või täielikult suletud koronaaride (artereid ümbritsevad arterid) laiendamise protseduur süda pärgarteri kujul ja varustuses veri südamelihasesse) (= revaskularisatsioon; revaskularisatsioon)) ja stent implantatsioon (stendi sisestamine ja paigaldamine (vaskulaarne tugi) balloonkateetri abil).

Näidustus (näidustused)

Äge koronaarsündroom - diagnostiliselt kinnitatud või diagnostiliselt tõenäolise ägeda koronaarsündroomi korral (ACS; äge koronaarsündroom; kardiovaskulaarsete haiguste spekter vahemikus ebastabiilne angiin pectoris (UA; "rind tihedus ”; ootamatu algus valu südame piirkonnas; siin: stenokardia vorm, mille sümptomatoloogia ei ole pidev, vaid muutub) müokardiinfarkti kaheks põhivormiks (südameatakkmüokardiinfarkt (NSTEMI) ja müokardiinfarkt (STEMI)), koronaar angiograafia on valitud protseduur pärgarteri hindamiseks veri vajadusel koos laeva stenoosi paralleelse terapeutilise laienemisega (laienemisega). Koronaarangiograafia näidustused ägeda koronaarsündroomi korral hõlmavad sümptomite konservatiivse kontrolli ebaõnnestumist ja ebastabiilsust angiin, samuti kõrge riskiga patsientidel, kellel on ebanormaalsed varasemad uuringud teostada EKG-d or stressi ehhokardiograafia. Protseduuril on suur tähtsus ka akuutse ja kroonilise oklusiooni hindamisel pärgarterid müokardiinfarkti osas (südameatakk) Või oklusioon möödaviigust laevad (ümbersõidulaevad) ja stent stenoosid (oklusioon vaskulaarsest sillad). Koronaarangiograafia ei ole siiski “skriinimismeetod” südame-veresoonkonna haigus asümptomaatilistel patsientidel.
Patsiendid, kellel on pärast noninvasiivset diagnostikat kõrge staadiumis CAD stenoosikahtlusega patsiendid, kes soovivad pärast patsiendi infolehega „ südame-veresoonkonna haigus: kas mul on vaja a südame kateteriseerimine? " tuleb soovitada invasiivset koronaarangiograafiat [vt allpool S 3 juhendit].
Patsiendid, kellel on pärast noninvasiivset diagnoosi kõrge astme kahtlus CAD-i stenoosi tekitamises, kelle sümptomid püsivad optimaalsest konservatiivsest hoolimata ravi (sümptomaatiline näidustus) tuleks pakkuda invasiivset koronaarangiograafiat.

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused

Terapeutilisi tagajärgi pole patoloogiliste leidude korral - juhul, kui patsient ei soovi revaskularisatsiooni ravi (õhupalli laiendamine / ahenenud anuma segmendi laiendamine balloonkateetri ja stent vaskulaarse implantatsioon / sisestamine sillad või ümbersõiduoperatsioon / pärgarteri sildamise operatsioon laevad nt. veenide kaudu) või kaasuvate haigustega (kaasnevad haigused) patsiendid, kellel koronaarangiograafia risk on suurem kui diagnoosi kindlakstegemisest saadav kasu, ei tohiks koronaarangiograafiat teha.

Suhtelised vastunäidustused

Kõrgenenud seerum kaalium koronaararteri angiograafiat ei tohiks teha, kui patsiendi seerumis mõõdetakse tugevalt kõrgenenud kaaliumisisaldus.
Kõrgenenud digitaalsuse tase - digitalise kasutamist võib näidata tahhüarütmiate (arütmia (südamerütmihäired) kombinatsioon) ja tahhükardia (kiire südametegevus)), kuid seda tuleb hoolikalt jälgida. Vajadusel tuleks test ära jätta, kui digitaalse seerumi tase on märkimisväärselt tõusnud.
Sepsis (veremürgitus) - sepsise korral suureneb tüsistuste oht massiliselt, nii et uuringu tulemuslikkust tuleb täpselt kaaluda.
Hüpertensiivne kriis - kui on massiliselt suurenenud vererõhk, võib uuringu risk ületada kasu, seega saab protseduuri kasutada ainult üksikjuhtudel.
Neerupuudulikkus (neerukahjustus) - neerupuudulikkuse korral kontrastsus haldamine võib veelgi vähendada neerufunktsiooni. Intravenoosne haldamine vedelikku enne ja pärast uuringut võib kahjustusi vähendada. Kuid atsetüültsüsteiini (ACC) kasulikkus haldamine neerukahjustuse vähendamisel on vaieldav.
Kontrastaine allergia - kui patsient on allergiline kontrastaine, on oht anafülaktiline šokk, mille alusel on vaja teha erimeetmeid.
Hüübimishäired - kaasasündinud veritsushäirete korral või teatud antikoagulandi võtmisel ravimid, ei tohi uuringut teha või ainult viivitusega.

Enne uuringut

Meditsiiniline ajalugu - Enne uuringut tuleb hankida haiguslugu, pöörates erilist tähelepanu sellele riskitegurid, verejooksu tõenäosus või tromboosja olemasolevad allergiad. Samuti on vältimatu üksikasjalik ravimiajalugu.
Kardioloogiline diagnostika - lisaks praegusele puhkeseisundi EKG-le (elektrokardiogramm), an teostada EKG-d or stress ehhokardiogramm tuleks teha, kui plaanitakse operatsiooni. Sõltuvalt kliinilisest pildist peavad toimuma täiendavad eeluuringud.
Laboridiagnostika - Eelkõige parameetrid hemoglobiin (aneemia diagnostika / aneemia), TSH (kilpnäärme väärtus) ja kreatiniin (neer väärtus) tuleks kindlaks määrata. Tavaliselt nõutakse ka põletiku parameetreid (CRP) ja hüübimisparameetreid (Quick, PTT).

Protseduur

Koronaarangiograafia tehakse ajal südame kateteriseerimine paremale või vasakule reiearter (suur reieluuarter), paremale või vasakule radiaalarter (õlavarrearter) või parem või vasak õlavarrearter (õlavarrearter). Tavaliselt punktsioon vastava juurdepääsunõu sooritamine, kasutades modifitseeritud "seldingeri tehnikat", mille korral tuiksoon kasutatakse ilma augustamine laeva tagasein. Suurte kahjustuste vältimiseks tuiksoon, sisestatakse juurdepääsunõusse tavaliselt ümbris. Koronaararteri radioloogiline kujutis laevad kontrastaine kasutamisele järgneb protseduur, mis sõltub leidudest: kui leiud pole märkimisväärsed, tõmmatakse kateeter välja; kui stenoos ületab 70% pärgarteri valendikust (anuma sisemusest) tuiksoon, kasutatakse täispuhutavat õhupalli stenoosi laiendamiseks (laiendamiseks; õhupalli laiendamiseks) juhtmetraadi abil ja viiakse läbi stendi sisestamine (anuma tugi). Sellist pärgarteri sekkumist on vaja vähem kui pooles pärgarteri angiograafias.

Pärast uuringut

Pärast uuringut tuleb juhttraat ja kateeter eemaldada nii, et punktsioon saidi saab pärast seda sulgeda survestamine. Arteriaalse anuma kaudu juurdepääsul on suur surve, mistõttu kaste peab olema kaalutud ja püsima määratud aja jooksul.

Võimalikud tüsistused

Verejooks süstekohas
Kontrastainete talumatus
Südame dekompensatsioon (äge südamepuudulikkus/ südamepuudulikkus).
Südame rütmihäired
Kolesterool emboolia sündroom - väikeste arterite oklusioon rebenenud (haavandunud) aterosklerootiliste naastude kolesteroolikristallide pesemisega (emboolia).
Müokardi infarkt (südameatakk)

Muud märkused

Kardiomüotsüütide vigastused esinevad sagedamini, kui kahtlustatakse pärast koronaarangiograafiat: kasutades südame tundlikkust troponiin (hs-cTnT), avastati müokardi kahjustus 13, 5% patsientidest pärast angiograafiat.
Puhtadiagnostiliste koronaarangiograafiate arvu saab oluliselt vähendada osade voolu reservi hindamise abil (FFR = suhe, mis annab märku sellest, kui palju stenoos (kitsenev) piirab verevoolu pärgarteris (südamesoones); kuld pärgarteri stenoosi analüüsimiseks) mitmekihiliste CT-uuringute (FFR-CT) abil. FFR näitab keskmise suhet vererõhk stenoosi distaalne (kitsenev) tähendab aordi rõhku.
NSTEMI patsientide (müokardiinfarkt /südameatakk mille korral EKG-l ei ole pikaajalist ST-i tõusu, st tüüpilisi infarkti tunnuseid) pärast koronaarangiograafiat näitas, et 37% -l NSTEMI-tüüpiliste sümptomitega patsientidest ei õnnestunud troponiin progresseerumine; neist 6-st patsiendist kuuel suutis südame MRI anumat demonstreerida; veel kahel patsiendil 10-st, kellel puudusid infarkti veresoonte pärgarteri angiograafilised tõendid, suutis MRI teha mitteiskeemilise südame diagnoosi, mis seletas sümptomeid ja troponiini progresseerumist.