Inimene süda on sageli kirjeldatud kui mootorit, mis vaikselt ja pealetükkimatult juhib keha ja vaimu. Ometi süda, suure jõudlusega mootor, lööb elu jooksul umbes kolm miljardit korda ja pumpab umbes 18 miljonit liitrit veri läbi keha. Seda täppismasinat märgatakse tavaliselt alles siis, kui see komistama hakkab. süda rünnakud, südame rütmihäired ja kitsendamine pärgarterid jätkata südamehaiguste muutmist Saksamaal surma põhjuseks nr 1.
Tehnoloogiline areng võimaldab nööpaugukirurgiat
Viimaste aastakümnete südamehaiguste ravis tehtud tohutute meditsiiniliste edusammude hulgas on minimaalselt invasiivne kirurgia, mida nimetatakse ka „võtmeaugu operatsiooniks“ või „nööpaugu operatsiooniks. Seda tehnikat kasutatakse südameoperatsioonide jaoks enamikus Saksamaa südamekeskustes.
Möödaviikoperatsioon: minimaalselt invasiivsed südameprotseduurid.
Ligikaudu 80 protsenti kõigist minimaalselt invasiivsetest südameprotseduuridest on möödaviigud, mida kasutatakse taastamiseks hapnik varustamine südamega. Selle tehnika abil kirurg ei avane kehaõõnsused lai. Selle asemel opereerib ta niinimetatud endoskoobi ja äärmiselt redutseeritud instrumentidega minilõikuste kaudu - nagu võtmeaugu kaudu. Endoskoop on torukujuline või torukujuline instrument, mis optilise süsteemi abil muudab keha seestpoolt pildid arstile nähtavaks. Lisaks saab väike kaamera pilte edastada monitorile. Eriti südamekirurgia valdkonnas on see tehnika patsientide jaoks palju mugavam kui tavapärased meetodid: Tavapärase ümbersõiduoperatsiooni korral on rinnak tuleb lõigata. Seejärel kulub selle kunstlikult tekitatud luu jaoks kuni kaheksa nädalat luumurd tervendada - valu ja piiratud liikumine.
Vähem stressi, kuid vaja on rohkem jälgimist
Patsientide jaoks on minimaalselt invasiivsed protseduurid vähem koormavad kui tavapärased südameoperatsioonid. Nad taastuvad kiiremini, veedavad vähem aega intensiivravi osakonnasja võib haiglast varem lahkuda. Anestesioloogi ja südamekirurgi jaoks pakuvad sellised sekkumised aga oluliselt suuremat väljakutset, kuna järelevalve Euroopa ringlus peab olema südamelöömise ajal eriti lähedal. Tavapärase ümbersõiduoperatsiooni korral on süda ühendatud a südame-kopsu masin ja süda ise on liikumatud. Kuigi see tehnika on küps ja võib selle üle võtta südame funktsioon ja kopsud piiratud aja jooksul, on keha üldine koormus väga suur. Seetõttu ei ole minimaalselt invasiivse südamekirurgia eesmärk mitte ainult haava piirkonna minimeerimine, vaid ka vajadus südame-kopsu masin. Peksleva südamega manipuleerimise ajal ringlus tuleb jälgida nii hoolikalt kui võimalik. Sellega seoses on meditsiini ja elektroonika kombinatsiooni viimased arengud viinud intelligentseni järelevalve meetodid, mis vähendavad veelgi südameoperatsioonide riski ja koormust.
MIDCAB - otsene tee pärgarteritesse.
Minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur pärgarterid (MIDCAB = minimaalselt invasiivne otsene koronaar Arter Bypass) võimaldab kitsendada ühte või kahte, mõnikord ka kolme pärgarterid tuleb neid uuesti arendada, ühendades need terve arteriga. Protseduur töötab nii:
- Südame kohal tehakse 3–4 roietevahelises osas 4–XNUMX cm suurune sisselõige.
- Nüüd otsese nägemise all või pärast kaameraga sisestatud endoskoobi (metallist valgusjuhti) vasakpoolset sisemist piimanääret tuiksoon külastatakse ja eksponeeritakse.
- . perikard avatakse ja visualiseeritakse väga sageli ahenenud eesmist vaskulaarset haru.
- Stabilisaator võimaldab kirurgilist piirkonda immobiliseerida vaskulaarse ühenduse piirkonnas.
- Ummistunud anum on ümbritsetud tropiga ja seotakse pärast ravimi süstimist lühikese aja jooksul kinni, et hoida veri vedelik. Kuni 20 minutit sellist vaskulaarset katkestust talub südamelihas tavaliselt ilma selle märkideta hapnik puudus.
- Seejärel ühendab kirurg kitsendatud ligeeritud pärgarteri sisemise piimanäärmega tuiksoon.
- Pärast seda vabastatakse kõik vaskulaarsed ligatuurid.
- Haava äravoolu abil tühjendatakse haavaseritus rind väljapoole.
MIDCAB-iga saavutatud häid tulemusi
Selle protseduuriga on seni saavutatud väga häid tulemusi: 96–98 protsenti uutest veresoonteühendustest on 1 aasta pärast endiselt avatud ning MIDCAB-tehnikaga on võimalik ka mitu ümbersõitu. Kuna aga MIDCAB-i operatsioon on kestnud vaid paar aastat, siis vaevalt on pikemaid vaatlusperioode. Võrdluseks võib öelda, et tavapärase ümbersõidu korral on kuni 90% uutest veresoonteühendustest 15 aasta pärast endiselt avatud - vähemalt juhul, kui doonorlaevana kasutati arterit.
Kirurg ja robot kui hästi harjutatud meeskond
1998. aastal tegi südamekeskuse Leipzigi professor Friedrich Wilhelm Mohr maailma esimese kirurgina südameoperatsiooni ilma ravilaua taga seistes. Ta suunas kirurgilised instrumendid ja pisikese kaamera, mis sisestati „läbi lukuaugu“ kaheksa kuni kümne millimeetri sisselõigetega kehasse mitme meetri kaugusel asuvast juhtpaneelist. Juba mitu aastat on “Da Vinci” kirurgiline robot vallutanud südamekirurgide operatsioonisaale. Südamekirurgid kasutavad robotit peksleva südame opereerimiseks, möödaviikude asetamiseks, asendamiseks südameventiilid ja parandada defektsed südame vaheseinad. Üldkirurgias kasutatakse robotit alles järk-järgult. Da Vincid on nüüd paljudes ülikoolihaiglates ja teistes suurtes kliinikutes, kus neid kasutatakse muu hulgas uroloogiliste protseduuride jaoks.
Kuidas “Da Vinci” töötab?
Robotisüsteem “Da Vinci” koosneb kahest põhikomponendist: juhtpult ja robotkäed. Kirurg istub konsooli juures ja juhib elektroonilisi robotkäsi, mis hoiavad (vahetatavaid) kirurgilisi instrumente, kahe juhtkangi abil. Tema ees on kõrge eraldusvõimega 3-D videopilt, mis näitab kirurgilist välja 20–30 korda suurendatult. Kirurgi käed toetuvad monitori alla ja kasutavad instrumente sama paindlikult kui avatud operatsiooni korral. Veelgi parem, konsoolilt instrumentidele tehtud liigutuste tõlkimine on värisemisvaba ja seda saab individuaalselt reguleerida. Näiteks kui kirurg pöörab kätt kümme sentimeetrit, liiguvad instrumendid vaid ühe sentimeetri võrra. Nii saab kirurg töötada palju täpsemini ja rakendada komplikatsioonideta ka kõige peenemaid õmblusi. Kuid robot ei muuda kirurgi üleliigseks. Vastupidi, kuigi kirurg istub patsiendist kaugemal, ei jäta ta kunagi kontrolli süsteemi üle. Robot toetab kirurgi ja aitab tal suurema täpsuse saavutada.
... ja inimene jääb inimeseks
Suured lootused toetuvad praegu minimaalselt invasiivsele operatsioonile, isegi kui kirurgilise roboti maksumus on kõrge. Teiselt poolt pakuvad meditsiini, bioloogia ja elektroonika piiridelt saadud arengud üha paremat kontrolli ja järelevalve meetodid, mis muudavad isegi keerulised sekkumised lihtsamaks ja paremini kontrollitavaks. Inimese riskitegur jääb siiski kontrollimatuks: vale dieet, suitsetamine, alkohol, stress ja vähene liikumine on endiselt südamehaiguste peamised põhjused - hoolimata sellest, kui hästi saab tagajärgi hiljem silitada.
