Järjepidev ja meditsiiniliselt kindlaksmääratud järelravi on haiguse taastumiseks ülioluline põlveliigese pärast eesmist ristatisidemega rekonstrueerimine. See on süstemaatiliselt üles ehitatud ja kohandub paranemisprotsessi edenemisega. Alates operatsioonijärgsest esimesest päevast kuni 360. Päevani toimuvad taastusprotsessid põlveliigese.
Järgmine tekst kirjeldab üksikuid faase nende terapeutilise sisuga. Meditsiiniline treeningravi on osa viimasest tervenemisfaasist. Selle eesmärk on masinate lihaskasv. Kuid enne, kui see juhtub, toimivad aktiivsed põletikulised protsessid põlveliigese tuleb täita.
Hooldus
Põletikulises faasis (0–5 päeva pärast operatsiooni), mis jaguneb vaskulaarseks ja rakuliseks faasiks, toimuvad esimesed paranemisprotsessid. Vaskulaarses faasis (kuni 48 tundi pärast operatsiooni) siseneb koesse tohutu arv leukotsüüte ja makrofaage. Need on osa immuunsüsteemi.
Koes olevad rakud hakkavad taastuma vaskulaarsüsteemi vigastusest, mis võimaldab hapnikurikast veri koesse sisenemiseks. Selle tulemuseks on suurenenud PH väärtus, mis omakorda käivitab edasiseks vajalikuks stiimuli haavade paranemist. Aktiivsed makrofaagid tagavad fibroblastide jagunemise müofibroblastideks.
Need muutuvad rakkude uueks moodustamiseks vajalikuks. Samamoodi kollageen algab 3. tüüpi kollageeni süntees, mida leidub ainult põletikulises faasis. Kollageen 3 vastutab peamiselt haava sulgemise eest ja on aluseks edasiseks kollageeni sünteesiks.
Rakufaasis moodustuvad täiendavad müofibroblastid ja kollageen tüüp 3 jätkab haava sulgemist. Kude on endiselt veidi elastne. Vigastuskohalt leitakse palju tundlikke notsitseptoreid.
Need kaitsevad koe ülekoormuse eest nende tundlikkuse suhtes valu. Valu on keha oluline hoiatussignaal. Sel põhjusel, valu tuleks selles faasis kohandada ja liigutada pingevabas piirkonnas.
I etapi 1. – 2. Postoperatiivne nädal, eesmärgid:
- Valuvaigisti
- Turse vähendamine
- Reieluuliigese liikuvuse säilitamine või parandamine
- Aktiivne liikumine 0-0-90 ° teise nädala lõpus
- Pärast äravoolu eemaldamist 0-0-90
- Manuaalne lümfidrenaaž (MLD) otse operatsioonijärgne
- Jahutus / jää otse operatsioonijärgne
- Piisav valuravi
- 20 kg osalise koormusega käsivarre kargud (UAG)
- Tromboosi profülaktika
- Juhised põlvekedra enese mobiliseerimiseks
- Põlveliigese liigutamine valuvabas piirkonnas
- Koostõmbe väljatöötamine erinevates paindeasendites
- CPM valutu liikumisulatusega, max. 0-0-90
- Füsioteraapia osalise koormuse kaalumisel suletud süsteemis
- Vajadusel propriotseptiivsete oskuste treenimiseks treeningtehnikad (nt Vojta vms)
- I veojõu tase femorotibiaalne
- Aktiivne lahas
- Lihase stimuleerimise seade eriti vastus medialis lihase jaoks
- MLD (käsitsi lümfidrenaaž)
- Ischiocrural lihaste venitamine ja tugev aktiveerimine puudub (pärast semitendinosuse ja / või gracilise kõõluse eemaldamist)
Seda faasi (operatsioonijärgsel päeval 5-21) iseloomustab uue koe moodustumine. Siin on ülioluline edastada uutele kiududele, milleks neid vaja on.
Kui neid hoitakse ainult õrnas asendis, kohanevad nad selle olukorraga, jäävad kokku ja põimuvad. Selle vältimiseks tuleb põlveliigest füsioloogilises mõttes regulaarselt passiivselt ja aktiivselt liigutada ning stiimuleid rakendada tõmbepinge suunas (kontrollitud) venitus). Lihaseid saab sobival määral juba isomeetriliselt tugevdada.
Sel viisil on uue koe kiud nende hilisema funktsiooni jaoks optimaalselt joondatud. Oluline on veel mitte koele liiga palju koormust anda, mis omakorda häiriks paranemisprotsessi. Selle faasi alguses tuleb liikumine läbi viia ilma suurema koormuseta (valuvabas piirkonnas) ja peaks toimuma suurem mobilisatsioon.
Levimisfaasi hilisemas etapis saab nüüd lisada kergeid tugevdavaid harjutusi, mille puhul tuleks vältida pika hoova ja suure koormusega harjutusi. Tegelik põletik peaks olema lõppenud, leukotsüütide, makrofaagide ja lümfotsüütide arv peaks vähenema. Alates 14. päevast on uude koesse jäänud ainult müofibroblastid. Kollageeni süntees ja müofibroblasti aktiivsus on selles faasis haava edasiseks stabiliseerimiseks üliolulised.
Samuti on oluline välja töötada korralik kõnnakumuster haavade paranemist periood. II faas 3. kuni 6. operatsioonijärgne nädal Eesmärgid
- Koormuse suurenemine kuni täiskoormuseni, võttes arvesse turset
- Koordineerivate võimete taastamine
- Füsioloogilise vaagna jala telje stabiliseerimine
- Liikumisulatus valutu piirkonnas, kuid maksimaalselt 0-0-120 °.
- Propriotseptiivse treeningu intensiivistamine, nt Posturomed, SRT, mini batuut, tasakaalupadi
- MTT ettevaatlik käivitamine suletud süsteemis
- Jalgrattaergomeetri / vastupidavuse varustus
- Kõigi lihaste, välja arvatud ischiocrural rühma, venitamine
- Treenimine lähitakistitega
- Veekoolitus
21.-360. Päev. Operatsioonijärgne.
Fibroblastid paljunevad ja hakkavad põhiainet sünteesima, parandades seeläbi koe elastsust. Vastloodud kollageen on tugevamalt stabiliseerunud ja järjest enam organiseerunud. Kollageenkiud muutuvad paksemaks ja elastsemaks.
3. tüüpi kollageenkiud muudetakse aeglaselt 1. tüüpi kollageenkiududeks. Müofibroblastid pole enam vajalikud ja kaovad koest. Kuni 120. päevani on kollageeni süntees endiselt väga aktiivne ja umbes 150. päeval on 85% 3. tüüpi kollageenist muudetud 1. tüüpi kollageeniks.
Fibroblastide arv väheneb pidevalt, rakuline kude haavade paranemist on muundatud 1. tüüpi kollageeni elastseks koeks. Lõpuks lubatakse liikumisi ja koormust saab suurendada. Teraapia on täielik ainult siis, kui kude talub igapäevaelu pingeid.
Seadmeid saab lisada liikumisteraapiasse. Kuid aastal ristatisidemega operatsiooni tuleb märkida, et koormust tuleks suurendada aeglaselt. Kõigepealt tuleks välja töötada harjutused suletud süsteemis, et neid saaks haava paranemise käigus avatud süsteemiga täiendada.
Siiani õpitud käitumismustrid asendatakse aeglaselt tavapäraste liikumistega, et tugevdada äsja moodustunud kudesid. Vajaduse korral saab endiselt rakendada vereringet parandavaid meetmeid. Haava paranemise selles etapis on põhitähelepanu suunatud treeningute suurendamisele.
Kõiki liikumissuundi tuleks uuesti treenida. Lisaks koolitusele ka närvistruktuuride parandamine ja liikuvuse parandamine, mis on endiselt füsioteraapia / teraapia osa, eriti harjutamiseks on suurenenud. Selle eelduseks on valuvabadus ja täieliku vabaduse saavutamine.
Seejärel saab harjutusi teha seadmetega. Kvalifitseeritud personali järelevalve all treenitakse mõjutatud lihaseid spetsiaalsete harjutustega. Individuaalselt juhendatud treeningu abil ehitatakse tugevus spetsiaalsetele seadmetele uuesti üles ja seeläbi taastatakse liigese algne stabiilsus ja funktsionaalsus. III etapp, 7. – 12. Postoperatiivne nädal, eesmärgid ja meetmed:
- Täieliku liikuvuse ja jõu saavutamine
- Igapäevaste tegevuste normaliseerimine
- Koolituse algus avatud ahelas
- Spordispetsiifiline treening
- Kompleksne koordinatsioonitreening
- Jooksutreening tasasel pinnal
