Munandiku sperma ekstraheerimine on sperma kogumine läbi biopsia Euroopa munandid. Mitteobstruktiivse asoospermiaga meeste jaoks on see paljunemisprotseduur ainus võimalus oma lapse saamiseks. The sperma süstitakse hiljem emaslooma munad ICSI osana.
Mis on munandite sperma ekstraheerimine?
sperma kaevandatakse mehe omast munandid osana sellest ravist, mida kasutatakse munaraku kunstlikuks viljastamiseks. Munandite sperma ekstraheerimine on see, mida paljunemisarstid nimetavad viljakusravi esimeseks sammuks. Lühidalt öeldes nimetatakse protseduuri ka TESE-ks. Selle ravi käigus ekstraheeritakse mehe spermatosoidid munandid, mida kasutatakse munaraku kunstlikuks viljastamiseks. TESE on põhimõtteliselt sama mis seemnerakkude kogumine munandi ajal biopsia. Protseduuri on kasutatud alates 1993. aastast ja see toimub tavaliselt kombineeritud viljakusraviga. Kõige sagedamini järgneb TESE-le ICSI, mis on intratsütoplasma sperma süstimine. Selle meetodi korral süstitakse isase seemnerakud otse munarakku. Nn reproduktiivmeditsiin, mis on alates 20. sajandist loodud omaette meditsiiniharuna, vastutab kõigi paljunemisega seotud ravimite eest. Enamiku reproduktiivmeditsiiniliste ravimeetodite eesmärk on taastada viljakus ja seeläbi täita varasem täitumata soov lapsi saada.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
TESE on suunatud peamiselt viljatutele meestele, kellel on asoospermia. Selle nähtuse korral ejakulaadis pole seemnerakke. Seega ei saa mees oma naise muna loomulikult väetada. TESE võimaldab viljastamist ja täidab seeläbi paari soovi lapsel saada vaatamata asoospermiale. Ligikaudu 15 protsendil lasteta paaridest on asoospermia vastutav lapse saamata jätmise soovi eest. Seetõttu tehakse TESE-d sageli reproduktiivmeditsiinis. Arstid eristavad asoospermia kahte erinevat vormi: obstruktiivset ja mitte-obstruktiivset tüüpi. Obstruktiivses vormis takistab seemnekanalite obstruktsioon seemnerakkudel ejakulaati liikumist. Kuid kuna see asoospermia vorm on tavaliselt tingitud vasektoomiast, ravib reproduktiivmeditsiin mõjutatud inimesi sel juhul pigem referiliseerimiskirurgia kui TESE abil. Mitteobstruktiivne asoospermia on seevastu sperma tootmise häire. Selles seisund, on seemnerakud sageli munandites, kuid ei suuda oma madala ejakulaadi kaudu tungida Tihedus või piiratud liikuvus. Seega on mitteobstruktiivse asoospermiaga meestel TESE ainus kasulik reproduktiivravi. Tavaliselt toimub TESE ambulatoorselt ja viiakse läbi kas osalise või üldanesteesia. Üldine psühholoogiline seisund patsiendi ja leiud määravad vormi anesteesia igal üksikjuhul. The biopsia saab teostada ühel või mõlemal küljel. Selle otsustavad üksikjuhtudel ka leiud. Väikese sisselõike kaudu munandikotti paljastab reproduktiivarst munandi TESE ajal. Seejärel kontrollitakse munandikotti ja selle kanaleid enne, kui kirurg munandikapsli sisse lööb. Pärast väikese koeproovi võtmist uurib meeskond seda kude spermatosoidide suhtes. Vastavalt leidudele otsustatakse edasine menetlus. Kui spermat on piisavalt, külmutatakse osa koeproovist. Seda sammu tuntakse ka kui külmsäilitamine ja hoiab spermatosoidid elus, kuni neid saab ICSI ajal munarakku süstida. Arst lõpetab tavaliselt sisselõikede õmblemise iselahustuva õmblusega.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
TESE ajal eemaldatud koeproov on suhteliselt väike. Vastavalt sellele on patsiendi püsivate kahjustuste oht väike. Umbes kahe nädala pärast on kirurgiline piirkond täielikult paranenud. Dušš on taas lubatud vaid kaks päeva pärast operatsiooni. Umbes kümne päeva pärast võib patsient uuesti supleda või sauna külastada. Kuni biopsiaga ala pole täielikult paranenud, ei tohiks siiski kanda pingulisi riideid. Raske füüsiline töö ja sport on keelatud umbes kolm nädalat. Samuti peaks patsient hoiduma seksuaalsest tegevusest umbes ühe kuu jooksul. Seevastu kontoritööd saab jätkata juba kolm päeva pärast operatsiooni. Kuna TESE kasutab õmblemiseks iselahustuvaid õmblusi, ei pea õmblusi eemaldama. Selle operatsiooni komplikatsioonide oht on äärmiselt madal. Infektsioonid või verejooks tekivad ainult harvadel juhtudel. Mõnikord on olemas verevalumid munandikotil, kuid see kaob peagi iseenesest. Kerge valu või õmbluste piirkonnas võib tõmmata, kuid tavaliselt see ei kesta kaua. Operatsiooni üldist riski peetakse madalaks. Umbes samal ajal kui TESE, munad leitakse naiselt. Need munad viljastatakse sissetoodud seemnerakkudega. Piiratud Tihedus või sperma voolukiirus pole selle meetodi jaoks oluline. Hiljem sisestatakse umbes kolm sellisel viisil viljastatud munarakust naisesse. Seega naine kogeb rasedus hoolimata või antud juhul tänu kunstlik viljastamine. Reproduktiivmeditsiin ei saa siiski tagada, et selle meetodid toimivad. Kui reproduktiivmeditsiiniline ravi ei anna tulemust, avaldab see patsiendi psüühikale sageli stressi. Mõned paarid lähevad pärast ebaõnnestunud ravi isegi lahku.
