Munasarjavähk: kirurgiline teraapia

Epiteeli munasarjavähk [S3 juhend]

Patsiendid, kellel on geneetiline eelsoodumus (terved mutatsioonikandjad) munasarjavähk.

  • Profülaktiline kahepoolne salpingo-ovarektoomia (PBSO; munajuha ja munasarja eemaldamine) põhjustab pärast pereplaneerimise lõpetamist 80% kuni 90% munasarjavähk. Näidustus: BRCA1 / 2 mutatsiooniga naised geen ja tõestatud mutatsioonid teistes kõrge riskiga geenides, näiteks RAD 51C.

Patsiendid, kellel on ühepoolne kasvajastaadium FIGO IA, G1 või G2.

  • Viljakust säilitav (viljakust säilitav) operatsioon, mis jätab emakas (emakas) ja kontralateraalne (“teisel küljel lebamine”) munasari on võimalik. Eelduseks on kogu kõhupiirkonna järkjärguline (lavastamine) koos mitme biopsiaga (koeproovi eemaldamine) ja kõhukelme pesemine (kõhu loputamine) pärast üksikasjalikku riski avalikustamist.
  • Patsiendid ei vaja adjuvanti keemiaravi selles etapis.

Varajane munasarjavähk (etapp FIGO I-IIA).

  • Standard ravi koosneb primaarsest etapilisest operatsioonist pikisuunalise laparotoomia (pikisuunalise sisselõike) abil, mille eesmärk on makroskoopiliselt täielik tuumori resektsioon. See sisaldab:
    • Kogu kõhuõõne (kõhuõõne) kontroll ja palpatsioon (vaatamine ja palpatsioon).
    • Peritoneaalne tsütoloogia (Raku rakkude uurimine) kõhukelme).
    • Biopsiad (koeproovide võtmine) kõigist ebanormaalsetest kohtadest.
    • Kõhukelme biopsiad silmatorkamatutest piirkondadest.
    • Emaka eemaldamine (emaka eemaldamine) emakas), vajaduse korral kõhupiirkonna väline protseduur.
    • Kahepoolne salpingo-ovarektoomia (kahepoolne eemaldamine munajuhad ja munasarjad).
    • Omentektoomia (suure võrgusilma eemaldamine) vähemalt infrakoolne.
    • Lisafunktsioon apendektoomia) mütsinoosse / ebaselge kasvaja tüübi korral).
    • Lümfododektoomia (lümf sõlmede eemaldamine: bds. lümf paraaordi, paracaval, interaortocaval ja vasa iliaca communis, externa ja interna sõlmed).

Märkus: laparoskoopilist operatsiooni tohib praegu teha ainult uuringutes! Täiendavad märkused

  • Ligikaudu 30 protsendil munasarjaga patsientidest vähk, on haigus diagnoosimise ajal piiratud väikese vaagnaga (FIGO I või II etapp). Nendel varajastel etappidel on hea võimalus püsivaks raviks.
  • Kasu esmasele keemiaravi (= neoadjuvantne kemoteraapia, NACT), millele järgneb intervalloperatsioon, seetõttu tuleb kemoteraapiat teha pärast operatsiooni. Standard on seega endiselt esmane debulkingoperatsioon (kasvaja vähenemine) mass ravivatel või leevendavatel põhjustel).
  • Teise pilguga operatsiooni ei tohiks teha

Arenenud munasarjad vähk.

Kaugelearenenud haiguse prognoosi jaoks on oluline makroskoopiliselt täielik kasvaja resektsioon (kasvaja kirurgiline eemaldamine (resektsioon)). Kirurgiline protseduur vastab varajase munasarja kartsinoomi protseduurile. Makroskoopiliselt (“palja silmaga nähtav”) puhul silmatorkamatu lümf sõlmedes, süstemaatilist lümfadenektoomiat (lümfisõlmede eemaldamine) prospektiivse, randomiseeritud LION-uuringu andmete põhjal enam ei tehta. Patsiendid, kellel on retsidiiv (kasvaja kordumine).

  • Munasarja vähk kordumine tähistab palliatiivset ravi.
  • Kordusoperatsiooni eesmärk on kordumise makroskoopiline täielik resektsioon

Muud märkused

  • Kaugelearenenud munasarjavähiga patsiendid, kellele tehti kasvaja ja selle täielik makroskoopiline resektsioon metastaasid elas pärast operatsiooni keskmiselt 65.5 kuud, sealhulgas ilma kasvaja progresseerumiseta 25.5 kuud (kontrollrühm ilma lümfadenektoomiata: patsiendid elasid mediaani 69.2 kuud, sealhulgas 25.5 kuud ilma kasvaja progresseerumiseta; seega ei olnud olulist erinevust). Lisaks ei olnud lümfadenektoomia rühmas võrdselt olulist kasu surmaohu ja kasvaja progresseerumise või surma riski osas.
  • Sekundaarne kirurgiline tsütoreduktsioon (enamiku tuumorimasside eemaldamine / kasvajakoormuse langetamine) versus tsütoreuktsioon ei põhjustanud järgmist: opereeritud patsientide keskmine elulemus oli 50.6 kuud versus 64.7 kuud opereerimata patsientidel (surma ohu suhe opereerimata rühmaga 1.29 95% usaldusintervalliga 0.97–1.72). JÄRELDUS: Munasarjavähi kordumise korral tuleb teise tsütoreuktsiooni mõte ja see tuleb kahtluse alla seada.

Piiri kasvajad [S3 juhend]

Esmane eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine: keskmine laparotoomia (pikisuunaline sisselõige nabani (vähemalt)) + adneknektoomia (munasarja ja munajuha eemaldamine) kahepoolselt + omentektoomia ((suure võrgusilma / kõhukelme eemaldamine; infrakoolne) + kõik esinevad kasvajad + kõigi ebanormaalsete piirkondade resektsioon + lavastus:

  • Kogu kõhu ülevaatus (vaatamine) + palpatsioon (palpatsioon).
  • Niisutussütoloogia (pinnalt niisutatud rakkude uurimine niisutamise teel).
  • Määrige tsütoloogiat
  • Peritoneaalsed biopsiad (koeproovide kogumine kõhukelme) silmapaistmatute alade kohta.

Muud märkused

  • If histoloogia paljastab mütsinoosse piirjoone kasvaja, tuleks ekstraoviarne (väljaspool munasarja) kasvaja välja jätta. Sel eesmärgil on olemas ka märge apendektoomia (pimesoole eemaldamine).
  • Kui ainult munasarja tsüst (munasarjade tsüst) eemaldatakse viljakust säilitavate aspektide alusel (adnexektoomia / munasarja ja munajuha eemaldamise asemel mõlemal küljel) suureneb korduvuse sagedus.

Iduliini strooma kasvajad [S3 juhend.]

Operatsioon hõlmab: mediaan laparotoomiat (pikisuunaline sisselõige nabani (vähemalt)) + kahjustatud külje adneknektoomia (munasarja ja munajuha eemaldamine). Lümfodektoomia puudub (lümfisõlmede eemaldamine), kui lümfisõlmed ei ole märkimisväärsed + lavastus (staadiumi määramine):

  • Ülevaatus + kogu kõhu palpatsioon.
  • Peritoneaalne tsütoloogia

Pahaloomulise potentsiaaliga kasvajate (granuloosrakulise kasvaja, Sertoli-Leydigi rakukasvaja G2 / G3 või steroidrakulise kasvaja NOS) korral:

  • Lõplik kirurgiline staadium, mis on analoogne munasarjavähiga.
  • Süstemaatilise lümfodektoomia (lümfisõlmede eemaldamine) kasu silmatorkamatuks lümfisõlmed ei ole tõestatud.
  • Kui emakas (emakas) jäetakse paigale, hüsteroskoopia (emakas endoskoopia) ja soovitatav hõõrdumine (kraapimine) (et välistada endomeetriumi hüperplaasia ( endomeetriumivõi endomeetriumi kartsinoom).

Sugurakkude kasvajad [S3 juhend]

Operatsioon hõlmab: mediaan laparotoomiat (pikisuunaline sisselõige nabani) + kahjustatud külje adneknektoomia (munasarja ja munajuha eemaldamine), kasvaja täielik täielik resektsioon, säilitades võimaluse korral noorte patsientide viljakuse. Lümfodektoomia puudub lümfisõlmed) kui lümfisõlmed pole märkimisväärsed + lavastus.

  • Ülevaatus + kogu kõhu palpatsioon.
  • Peritoneaalne tsütoloogia
  • Määrige tsütoloogiat
  • Vajadusel kõhukelme biopsiad