Koledokaalne tsüst tähistab tsüstitaolist suurenemist sapi kanalid. Selle põhjus on suures osas teadmata. Varasem ravi on vajalik hiljem tekkivate komplikatsioonide tõttu.
Mis on koledokaalne tsüst?
Koledokaalne tsüst avaldub tsüstitaolise laienemisena sapi kanalid. Sel juhul on sapi kanalid tähistavad kanalitaolisi struktuure, mis transpordivad sapi maks Euroopa kaksteistsõrmiksool. On intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi sapijuhasid. Kuigi intrahepaatilised sapiteed asuvad maks, kujutavad ekstrahepaatilised sapijuhad sapi transporti väljaspool maksa. Laiemas mõttes hõlmab see ka sapipõie. Koledokaalne tsüst kirjeldab ekstrahepaatilist laienemist sapiteedes maks ja kaksteistsõrmiksool. Tsüstilised laienemised võivad esineda erinevates vormides. Seega võib esineda Loka lokaliseeritud või hajus laienemine sapijuha. Siiski on ka divertikulaarseid tsüste. Need koosnevad koledokaalse seina väljaostmisest. Mõned tsüstilised väljamaksed ulatuvad välja kaksteistsõrmiksool. Samuti võib laieneda kogu koledoksaalne kanal. Tavaliselt on tsüstid olnud sünnist saati. Sageli avastatakse need ainult juhuslikult. Siiski on ka juhtumeid, kus tsüstid arenevad ainult aja jooksul. Üldiselt esinevad koledokaalsed tsüstid väga harva. Seega on nende esinemise tõenäosus vahemikus 1: 50,000 1 kuni 150,000: XNUMX XNUMX. Koledokaalne tsüst sisaldab alati komplikatsiooni tekkimise ohtu.
Põhjustab
Koledokaalse tsüsti põhjused on suures osas teadmata. Kuid kuna tsüst on tavaliselt olnud juba varakult lapsepõlv, kahtlustatakse geneetilist põhjust. Arvatakse, et sellega kaasnevad autosomaalsed retsessiivsed väärarendid. Samuti käsitletakse tsüsti moodustumise sekundaarseid põhjuseid. Näiteks pankrease eritumiskanali väärarengu tõttu moodustab see kanal harvadel erandjuhtudel sapijuha lühikese vahemaa tagant. Selle tavalise ühenduse kaudu seedetrakt ensüümide kõhunäärmest voolab osaliselt kanalisse ductus choledochus. Selle tulemuseks on sapijuha seinad. Sellest tuleneva sapiteede seinte nõrkuse tõttu ei talu nad enam akumuleeruva sapi survet. Selle tulemusena laienevad nad nagu tsüstid. See seletus põhineb siiski ainult oletustel, mida tuleb veel tõestada. Kuid tsüstid ilmnevad ilmselt kaasasündinud väärarengute tõttu, kuid need pole ühtsed.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sõltuvalt koledokaalse tsüsti ulatusest pole sümptomeid või kõhuvalu, kollakas nahkja kahvatu väljaheide ilmneb varakult lapsepõlv. Sapp on stagneerunud, võimaldades sellel siseneda veri. See põhjustab posthepatic kollatõbi arendama. Kui kollane pigment bilirubiin siis lekib veri keha organitesse, on kollakas nahk. Sapipigment ei ulatu enam soolestikku, nii et väljaheide näeb välja kahvatu. Kuna toidurasvu ei saa sapiga enam emulgeerida, erituvad need koos väljaheitega nn rasvase väljaheidena. Lisaks kannatavad patsiendid ka pidevalt puhitus sest pankrease seedetrakt ensüümide ei tööta enam tõhusalt. Kui koledokaalne tsüst püsib pikka aega, on oht korduda sapikivid, sapine [peritoniit| peritoniit]] või kolangiokartsinoom. Peritoniit võib olla põhjustatud sapijuha nõrgenenud seinte purunemisest. Kroonilised põletikulised protsessid toimuvad ka pankrease seedemahlade toimel, mis suurendavad kartsinoomi riski.
Diagnoos
Sageli tuvastatakse koledokaalne tsüst juhusliku leiuna sonograafia ajal uuringud raseduse ajal. Kuid tsüstid ilmnevad tavaliselt pärast rasedus. Jällegi on need kas juhuslikud järeldused sonograafia kohta või uuritavad leiud lapse krooniliste kõhu sümptomite üksikasjaliku uurimise kohta kollatõbi. MRI või endoskoopia võib teha ka diagnoosi selgitamiseks.
Tüsistused
Koledokaalse tsüsti tagajärjel tekkida võivad tüsistused on väga erinevad. Enamasti on see suhteliselt raske kõhuvalu ja kollatõbi. Väljaheide muutub ka kollakaks ja on heledat värvi. Püsiv võib patsiendi elukvaliteeti oluliselt vähendada kõhuvalu. Isegi füüsiliselt raske töö on vaevalt võimalik tänu valu. Samuti kannatab patsient raskeid puhitus, mis võib avaldada negatiivset mõju sotsiaalsetele kontaktidele ja ka patsiendi enesehinnangule. Sageli viib see ka sapikivid or põletik kõhunäärmes. Kui koledokaalse tsüsti korralikult ja varakult ei ravita, väheneb eeldatav eluiga tavaliselt. Paljudel juhtudel ilmub koledokaalne tsüst patsiendil uuesti ka pärast ravi ja seetõttu tuleb see veel üks kord eemaldada. Ravi ise on suunatud tsüsti täielikule eemaldamisele. Eemaldamine toimub kirurgilise protseduuri abil. Tüsistused võivad tekkida teatud põletike tõttu enne ja pärast operatsiooni. Kui koledokaalne tsüst diagnoositakse lastel ja viivitamatult eemaldatakse, pole tavaliselt füüsilise ja psühholoogilise arengu piiranguid.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui laps kurdab kõhu suurenemist valu ja väljaheidete probleemid, see on põhjus arsti poole pöördumiseks. Lisaks sellele, kui nahk on märganud, on kõige parem minna otse lähimasse haiglasse. sapikivid ja sümptomid peritoniit näitavad, et koledokaalne tsüst on olnud mõnda aega. Seetõttu tuleks kõik kaebused meditsiiniliselt viivitamata selgitada. Kui tsüst jääb ravimata, on sapiteede oht vähk - meditsiiniline hädaolukord, mida tuleb ravida haiglas. Kui pankreatiit või on juba tekkinud rebenemine, tuleb viivitamatult pöörduda ka arsti poole. Koledokaalsel tsüstil on tavaliselt geneetilised põhjused. Nii et parimal juhul a füüsiline läbivaatus ajal teostatakse lapsepõlv, mis paljastab haiguse. Kõhunäärme ja sapipõie haigused kahtlustavad koledokaalse tsüsti arengut. Igaüks, keda see on mõjutanud või mõjutab seisund peaks rääkima nimetatud sümptomite ilmnemisel oma perearstile. Muud kontaktid on gastroenteroloog või sisehaiguste spetsialist.
Ravi ja teraapia
Koledokaalse tsüsti paljude komplikatsioonide tõttu varakult ravi on tingimata vajalik. Näiteks on uuringud näidanud, et rebenemine võib esineda 20 protsendil kõigist juhtudest. Veel 30 protsenti patsientidest areneb pankreatiit. Lisaks on pahaloomulise degeneratsiooni oht väga suur. Jällegi, juba 30–35-aastaselt areneb koledokaalne tsüst-kartsinoom 20–30 protsendil haigestunutest. Varem tehti tsüsti püsiv drenaaž, kuid seda ei soovitata tänapäeval enam tekkivate komplikatsioonide tõttu. Aasta kõige olulisem eesmärk ravi täna on tsüsti täielik eemaldamine. Seejuures tuleb kõhunäärmekanalit säästa. Operatsioon tuleks teha võimalikult varakult, sest vanusega suureneb kirurgiliste komplikatsioonide oht. Mis tahes põletikuline protsess aitab hiljem operatsiooniriski suurendada. Operatsiooni võib teha kas avatud või minimaalselt invasiivse. Operatsiooni käigus eemaldatakse laienenud sapijuhad ja ülejäänud sapiteed ühendatakse aasaga peensoolde. Pärast operatsiooni ei ole laste areng enam piiratud. Neid saab ka normaalselt toita. Ainult täiskasvanueas on sapikivide tekkimise oht endiselt suurem.
Väljavaade ja prognoos
Koledokaalse tsüsti prognoos on enamiku patsientide jaoks hea. Varajase diagnoosimise ja ravi korral saab tsüsti täielikult eemaldada ja patsient jääb püsivalt sümptomiteta. Ilma ravita kogevad patsiendid haiguse progresseerumisel mitmesuguseid tüsistusi. Aasta üldine seisund tervis on oluliselt mõjutatud. Koledokaalse tsüsti kartsinoomi tekkimise tõenäosus on 30% kõigist patsientidest. Kuna pahaloomuline kasvaja võib viima eluohtlikuks seisund viivitamatult pärast diagnoosi viimist meditsiiniline abi on elupäästev. Koledokaalne tsüst eemaldatakse rutiinse kirurgilise protseduuri abil lühikese aja jooksul. Kui operatsioon kulgeb takistusteta, vabastatakse patsient tavaliselt ravist mõne päeva pärast. Koledokaalse tsüsti kordumise oht on minimaalne. Samamoodi ei esine tsüstide korral maksa parenhüümi kahjustusi. Heaga haavade hooldus, edasist väärtuse langust pole oodata. Hüübimishäirega või halbade inimeste puhul halvenevad märkimisväärselt head paranemisvõimalused tervis. Lisaks varajasele ravile on kirurgilise protseduuri ajal suurenenud tüsistuste oht kõrge riskiga patsientidel. Nendel kannatajatel on taastumistee lisaks edasi lükatud. Paranemise korral on see püsiv ka kõrge riskiga patsientidel.
Ennetamine
Koledokaalse tsüsti profülaktikaks ei saa soovitusi anda. Enamikul juhtudel on seisund on kaasasündinud, teadmata täpset põhjust. Isegi juhtudel, kui sümptomid arenevad hiljem, esineb tavaliselt koledokaalse kanaliga seotud pankrease kanali tundmatu väärareng. Kui koledokaalne tsüst on diagnoositud, tuleb see tõsiste komplikatsioonide vältimiseks võimalikult kiiresti kirurgiliselt eemaldada.
Järelkontroll
Pärast koledokaalse tsüsti kirurgilist ravi algab järelravi ja see võtab tavaliselt üsna lühikese aja. Patsientidel lubatakse tavaliselt koju naasta vaid mõne päeva pärast. Üldiselt on haiguse kordumise oht väga madal. Operatsiooni järgselt pole oodata ka tagajärgede teket. Kui haav on hästi hooldatud ja paraneb suhteliselt kiiresti, pole neid kahjustavat toimet patsientide jaoks. Abiks on aga enda muutmine dieet kroonilise vastu võitlemiseks kõht valu ja muud kaebused. Eelkõige tuleks indiviidi osana vältida raskeid sööke ja limaskesta ärritavaid toite dieet. Kaebused võivad soodustada ka luksustoitu. Sellepärast on soovitatav vältida kohv, alkohol ja sigaretid. Näiteks looduslikud ravimid Naistepuna, kummel ja sidrunipalsam, sobivad tervisliku seedetrakti toetuseks. Need ravimid on peamiselt saadaval teena. Samuti annab patsientidele parema enesetunde, kui puhkate ja võtate selle rahulikult. Eriline lõõgastus harjutused või massaaž seansid on eriti kasulikud inimestele, kes on lapsest saati seda haigust põdenud. Raviskeemi optimeerimisel on oluline roll ka järelkontrollidel.
Mida saate ise teha
Sõltuvalt koledokaalse tsüsti tüübist ja raskusastmest võivad esineda mitmesugused sümptomid, mis vajavad meditsiinilist ravi. Mõnesid haiguse tüüpilisi tunnuseid saab mõjutatud inimene ise ravida. Muutus dieet aitab kroonilise kõhuvalu ja muude seedetrakti kaebuste vastu. Mõjutatud inimesed peaksid hoiduma rasketest ja ärritavatest toitudest ning jookidest. Samuti stimulandid nagu alkohol, kohv tuleks vältida sigarette. Lisaks saab kasutada erinevaid looduslikke ravimeid, näiteks valuvaigisteid Naistepuna või erinevad teesid koos kummel or sidrunipalsam. Kollatõve vastu aitab ka dieet. Lisaks tuleks tähelepanu pöörata piisavale puhkamisele ja säästmisele. Patsiendid, kes on varases lapsepõlves kannatanud koledokaalse tsüsti all, peaksid kaaluma valuravi, kaasas lõõgastus harjutused ja massaaž. Kuna see seisund on pikaajaline ja võib põhjustada mitmesuguseid sekundaarseid sümptomeid, pöörduge arsti poole järelevalve on samuti alati vajalik. Mõjutatud isikud peaksid tagama, et nende ravimid oleksid optimaalselt kohandatud ja et pole muid haigusi ega kaebusi, mis võiksid ettenähtud ravimiga kokku puutuda ravimid. Lõpuks tervislik eluviis koos piisava liikumisega ja treeningute vältimisega stress on soovitatav. Kombineerituna individuaalse dieedi ja tervikliku uimastiraviga saab koledokaalset tsüsti hästi ravida.