Konkotoomia (sünonüümid: koore vähendamine, turbinektoomia) on kirurgiline protseduur laienenud turbinaatide (conchae nasales) suuruse (kirurgiliseks) vähendamiseks. Seda kasutatakse terapeutilise meetmena muudetud turbinaatide ravimisel, mis häirivad hingamine. Konkotoomia pole aga ainult üks protseduur, vaid see on a geneeriline termin mitmesuguste kirurgiliste protseduuride jaoks, mis aitavad anatoomiliselt muutunud turbinaati korrigeerida. Selle parandusmeetme abil on võimalus nina parandada hingamine, mida saab kasutada eriti krooniliste korduvate infektsioonide kõrvaldamiseks. Selle meetodi eeliseks on see, et nina lõhnaorganina on täielikult säilinud.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Ninaturbinaatide anatoomilised variandid.
- Nina krooniline düsfunktsioon - koe refleksi kompenseeriva hüperplaasiaga (liigne kasv).
- Hüperreflektiivne riniit või vasomotoorne rinopaatia - raske vesine sekretsioon nina limaskesta väliste või sisemiste tegurite poolt käivitatud düsfunktsiooni tõttu.
- Limaskesta hüperplaasia - liigne nina limaskesta.
- Nina vahesein kõrvalekalle (nina vaheseina kõrvalekalle) koe refleksi kompenseeriva hüperplaasiaga.
- Turbinaatide trauma (vigastus) koe refleksiivse, kompenseeriva hüperplaasiaga.
- Turbinaatide kondise osa suurenemine.
- Pehmete kudede muutused, mis võivad olla näiteks kroonilised, ravimite põhjustatud või hormonaalsed.
Vastunäidustused
Infektsiooni esinemise korral ei tohiks konhotoomiat mingil juhul teha. Eriti sümptomid kõrvas, nina absoluutseteks vastunäidustusteks tuleb pidada kurgu piirkonda, näiteks nohu.
Enne operatsiooni
- Konkotoomia peaks olema üldine anesteesia, sest protseduur nõuab kirurgi täpset tööd ja patsiendi liikumine võiks viima negatiivset mõju kirurgilisele tulemusele.
- Lisaks on hädavajalik, et patsiendil ei oleks nakkusi, kuna need võivad muu hulgas suurendada anesteetiliste juhtumite riski. Sellisel juhul tuleb tüsistuste riski vähendamiseks kirurgiline sekkumine edasi lükata.
- Lõpetamine veri- lahjendavad ravimid nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või Marcumar tuleks teha ka konsulteerides raviarstiga. Ravimite lühiajalise peatamise korral on sekundaarse verejooksu oht märkimisväärselt minimeeritud, ilma et patsiendi risk oleks märkimisväärselt suurenenud.
Kirurgilised protseduurid
Anatoomilised põhitõed
. ninaõõnes jagatakse vaheseinaga nasi (nina vaheseina) ja koosneb vestibüülist nasi (nina vestibüül) ja cavum nasi (ninaõõnes). Külgsuunas tekivad kolm conchae nasale'i (nasaalsed conchae): madalam, concha mediale ja concha superior. Turbinaadid piiravad ülemist, keskmist ja alumist ninakäiku. Mitmed põhjused viima nende hingamisteede stenoosini (kitsenemiseni) ja muutused alakõhus on eriti levinud. Protseduuride järjestus
Konkotoomias varieerub protseduuri käik sõltuvalt protseduuri valikust. Põhimõtteliselt on protseduur siiski selline, et limaskest eemaldatakse patsiendilt poollamavas asendis ja lisaks eemaldatakse erineva suurusega corpus cavernosumi piirkonnad. Samuti on võimalus ekstraheerida kondiseid osi nina. Kirurgilise juurdepääsu jaoks ei ole põhimõtteliselt oluline, millised ninaosad eemaldatakse, kuna ninasõõrmed on peamine juurdepääsutee. Kirurgiliste meetmete eesmärk on vähendada õõneskoe võimalikult õrnalt. Tavapärased protseduurid okaskoe vähendamiseks:
- Elektrokoklusioon - selle meetodi korral pind anesteesia (narkoos limaskest) viiakse läbi kõigepealt, millele järgneb nina limaskesta vasokonstriktorilisandiga (aine, mis ahendab laevad, põhjustades dekongestatsiooni). See protseduur on vajalik selleks, et kirurg saaks turbinaate turseta uurida. Torkes hüübimisel sisestatakse rannakarbi nõelaelektrood ja kude hävitatakse lühikese elektriga täpselt piiritletud piirkonnas. šokk. Vajadusel võib ravi korrata mitu korda.
- Osaline konhotoomia - pärast dekongestsiooni, ninaõõnes uuritakse endoskoopiliselt patoloogiliste (ebanormaalsete) leidude osas. Protseduuri saab läbi viia üldises korras anesteesia või kohalik tuimestus. Operatsioon hõlmab luukoe eemaldamist os turbinalest (alumise turbinaadi luust) ja liigsete limaskesta klappide eemaldamist konhotoomiakääridega (nimetatakse ka ribakonhhotoomiks). Hoolitsetakse tervisliku ja funktsionaalse koe säilimise eest.
- Täielik konhotoomia - alumise turbinaadi täielikku kirurgilist eemaldamist tehakse harva, kuna see võib põhjustada valu ja kuivatamine ninaõõnes.
- Mukotoomia - see operatsioon on väga sarnane konhotoomiaga, kuid luukoe ei eemaldata; selle asemel paksenenud ablatsioon limaskest turbinaatidest tehakse sellistel juhtudel nagu kroonilise riniidi hüpertrofikanid.
- Os turbinale submukosaalne resektsioon - selles ravis mobiliseeritakse pärast anesteesiat ja dekongestatsiooni limaskesta ning luukoe eemaldatakse tangidega. Seejärel suletakse haav limaskesta klapiga (limaskesta klapp).
- Eesmine turbinoplastika - see protseduur on submukoosse resektsiooni modifikatsioon ning erineb tehnika ja jõudluse poolest.
- Alumise turbinaadi külgpositsioon - seda protseduuri kasutatakse turbinaadi püsivaks kinnitamiseks külgsuunas, et tagada hingamisteede läbilaskvus.
- Krüoturbinektoomia / krüokonhektoomia - jäätumine ja järgnev liigse koe eemaldamine temperatuuril umbes -85 ° C.
Laserprotseduur rannakarbi vähendamiseks:
- Laserturbinektoomia - liigne kude aurustatakse a süsinik dioksiidlaser või Nd-Yag laser.
- Laserkontotoomia - dioodlaseri laserkiire abil, mille lainepikkus on vahemikus 980 nm ja seega ka infrapuna vahemikus, saab turbinaate vähendada elegantselt ja peaaegu täiesti valutult. Selle protseduuri märkimisväärne eelis tavapärase konhotoomia ees on see, et laseri kasutamise tulemuseks on peaaegu veretu operatsioon, mis võib samuti oluliselt vähendada sekundaarse verejooksu riski. Lisaks on see palju leebem protseduur, nii et patsiendi taastumisaeg pärast operatsiooni on suhteliselt lühike. Nende laserkonhhotoomia omaduste tõttu on enamikul juhtudel võimalik vältida nina ebamugavat tamponaadi. Vältima valu, rakendab kirurg ninasõõrmetesse puuvillapalle, mis on leotatud tugeva tuimastava ja dekongestantravimiga. Ravimi optimaalse toime saavutamiseks tuleb lasta kirurgilisel sekkumisel alata 30 minutit ninas. Nende abiga on oht tõsiseks valu on minimeeritud. Siiski on võimalik, et opereeritud patsiendil võib perioodiliselt tekkida kerge tõmbamine või põletamine tunne kirurgilises piirkonnas. Harvadel juhtudel võib siiski tekkida valu, sel juhul on see märge (näidustus) täiendava kasutamise kohta kohalik tuimestus. See täiendav meede on riski ja eeldatava valu osas võrreldav kohalik tuimestus hambaarsti juures. Mõnel patsiendil on täiendav painutamine nina vaheseina, nii et seetõttu toimib õhuvool läbi ühe ninasõõrme halvemini kui vastasninasõõrmes. Vaatamata sellele anatoomilisele anomaaliale võib tavaliselt täheldada sümptomite olulist paranemist. Kuid kui toimub nina vaheseina massiline painutamine, võib ka see protseduur viima märkimisväärsete sümptomite leevendamiseks patsientidel, kes ei soovi suhteliselt ulatuslikku protseduuri, näiteks nina vaheseina sirgendamist. Kui laserravi ei õnnestu, võib protseduuri üldjuhul korrata mitu korda. Kuid edukuse tõenäosus sellisel juhul tavaliselt väheneb.
Pärast operatsiooni
Kahjuks on pärast operatsiooni suhteliselt sageli probleem, et rannakarbi limaskest kasvab kiiresti tagasi ja juba mõne aasta pärast kaob operatsiooni mõju. Limaskesta hea taastumisvõime tõttu võib operatsiooni põhimõtteliselt korrata nii tihti kui soovitakse. Sageli on kombinatsioon nina vaheseina sirgendamisega (vaheseina hälve) kasulik ja pikema kestusega. Sõltumata kursist on soovitatav nina operatsioonijärgne jahutamine, kuna see võib vähendada turset ja vajadusel operatsioonijärgset verejooksu.
Võimalikud tüsistused
Üldiselt on nii tavapärased kui ka laserprotseduurid väga madala riskiga protseduurid. Siiski võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
- Operatsioonijärgne veritsus
- Haavainfektsioonid
- Operatsioonijärgsed hingamisteede infektsioonid
- Peavalud
- Valu kirurgilises piirkonnas
- Tühja nina sündroom (ENS) (sünonüümid: tühja nina sündroom, mida nimetatakse ka “avatud ninaks”) - see sündroom on suurenenud kuivus nina piirkonnas, mis võib tuleneda koore eemaldamisest. Seetõttu on paljudel patsientidel koorik ja nad kannatavad õhupuuduse käes. See tundub paradoksaalne, kuna pärast turbinaatide vähendamist on õhul rohkem ruumi sisse- ja väljavooluks. Turbinaadid ise aitavad nina niisutada (kliimaseade), nii et selle koe suurenenud eemaldamine toob kaasa asjaolu, et turbinaadid ei saa enam oma ülesannet täita ja seega nina kuivab.
- Ozaena (haisev nina) - Väga harvadel juhtudel võib pärast operatsiooni tekkida nn haisev nina, mida iseloomustab asjaolu, et see ummistub kuivade koorikutega, mis on koloniseeritud bakterid. Vaatamata sellele suhteliselt tõsisele komplikatsioonile on võimalus lühikese aja jooksul paraneda, sest turbinaatide limaskest on väga võimeline taastuma.
