Põhjused, areng ja riskitegurid
Astma on korduv ja äkiline hingamisteede ahenemine (obstruktsioon). Astmahoo võivad käivitada mitmesugused stiimulid, mis tervislikel kops ei oma mingeid tagajärgi, kuid astmaatilise bronhiaalse põletikulise reaktsiooni korral limaskest saab käivitada. Limaskest paisub ja eritab viskoossemat lima.
Seega on bronhide torud limaskestad ja kitsendatud. Lisaks tõmbuvad väiksemate hingamisteede lihased krampi sarnaselt kokku, mis teeb hingamine veelgi raskem. Kopsude ja seega ka keha hapnikuvarustus halveneb; äärmuslikel juhtudel eluohtlik seisund võib tekkida.
Arendamine bronhiaalastma on protsess, mida mõjutavad paljud tegurid, milles osalevad nii keskkonnategurid kui ka geneetilised eelsoodumused. Eristatakse eksogeenset allergilist astmat ja mitteallergilist astmat. Segavormid on sagedased.
Eksogeense-allergilise astma aluseks on immuunsüsteemi. Võimalikud allergeenid on: kodutolmulestad, hallitusseened, loomakarvad ja -kaalud, õietolm ja tööallergeenid, näiteks pagarile mõeldud jahu. Mitteallergilist astmat põhjustavad mitmed tegurid, kus immuunsüsteemi ei ole mobiliseeritud: füüsiline koormus, külm õhk, mõnikord soe ja niiske õhk, stress ja emotsioonid (naer, nutt, ärevus).
Kuid enamasti esinevad mõlemad vormid koos, kuna pidev põletik hingamisteed näiteks põhjustab allergilise astma korral bronhide hüperreaktiivsust, mis tähendab, et isegi kõige väiksemad stiimulid nagu suits, parfüümid või külm õhk põhjustavad tundlikkust ja limaskest reageerib ülalkirjeldatud viisil. Teised erivormid on pingutusest põhjustatud astma (stressist põhjustatud astma), mis tavaliselt esineb lõõgastus faas pärast füüsilist pingutust ja ravimitest põhjustatud astma, mille põhjustas peamiselt valuvaigistid mis sisaldab atsetüülsalitsüülhapet - ASS (aspiriin) lühidalt (enamiku peavalutablettide komponent). Allergilise astma korral toimub immuunvastuse (organismi enda kaitsereaktsioon) väga spetsiifiline düsregulatsioon, mis on suunatud ainete vastu, mis tegelikult ei kujuta kehale mingit ohtu.
Lisaks on enamikul astmaatikutest suurenenud veri IgE (immunoglobuliin E) tase. IgE on spetsiaalne antikeha immuunsüsteemi mis toimib kehas sõnumitoojana vahendamaks allergiline reaktsioon. Haiguse alguses on mõnikord ikka veel tuvastatav vallandav allergeen, millele keha reageerib.
Enamikul juhtudel lisatakse aja jooksul siiski üha rohkem käivitavaid allergeene, mida nimetatakse allergiaspektri laienemiseks. Algset stiimulit pole enam võimalik tuvastada ja vallandavate allergeenide vältimine muutub üha keerulisemaks. Näiteks ei pea loobuma ainult lemmikloomast, vaid järk-järgult ka kevadised jalutuskäigud ja parfüümid.
Oma osa on ka psühholoogilistel teguritel. Ühelt poolt võivad nad mõjutada haiguse ulatust, teiselt poolt on neil oluline roll haigusega toimetulekul. Patsiendid, kellel on bronhiaalastma sageli on muid haigusi, mis on arvestatud atoopiliste kliiniliste piltide hulka.
Atoopia on organismi geneetiline alus valmisolek reageerida erinevatele looduslikele või kunstlikele keskkonnaärritustele üleküllase immuunvastusega. Pealegi bronhiaalastma, hõlmavad ka atoopilised haigused neurodermatiit või “heina palavik", näiteks. Kui vanematel on atoopilised haigused, on astmahaigestumise oht kuni 50% suurem.
Stressi roll astma tekkes on pikka aega olnud väga vastuoluline teema. Tänapäeval arvatakse üldiselt, et stress psühholoogiliste konfliktide kujul ei ole astma põhjus. Sellest hoolimata on kindlasti tõsi, et stressil võib olla astma tekkele täiendav tugevdav mõju.
Siiski tuleb eristada ka füüsilist (st füüsilist) ja psühholoogilist stressi. Selgelt määratletud astma vorm on pingutusastma, st see esineb füüsilise koormuse ajal, sageli eriti füüsilise stressi ajal külmas õhus. Äge vaimne stress viib sageli suurenemiseni hingamine (hüperventilatsioon), mis pikemas perspektiivis võib hingamise raskendada.
Kuid astmahaiguse tekkeks tuleb arvestada ka muude teguritega. Paljudel juhtudel mängivad astma tekkes siiski otsustavat rolli mitmed tegurid, nagu külm, geneetika, õietolm ja muud keskkonnamõjud. Astmat võivad põhjustada mitmesugused tegurid.
Üks neist on ravimid, eriti nn mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), näiteks aspiriin® või ibuprofeen. Seda astma vormi nimetatakse ka valuvaigistavaks astmaks. Selle päästiku täielikke mehhanisme pole veel täielikult mõistetud.
Kõige tavalisem eeldus on see, et näiteks aspiriin or ibuprofeen põhjustab nihke tasakaal kahe olulise messenger-aine vahel. Üks neist on prostaglandiin E2, mis laiendab hingamisteid ja mida toodab ainult vähesel määral aspiriin. Teine aine on leukotrieenid, mis põhjustavad hingamisteede kokkutõmbumist ja toodetakse suuremates kogustes, kui aspiriini võetakse pikemaks ajaks.
See nihutab tasakaal nende kahe aine vahel leukotrieenide suunas ja viib hingamisteede suurenenud kitsenemiseni. Sel põhjusel kasutatakse ravis tavaliselt ka leukotrieeni antagoniste, kuna need pärsivad täpselt leukotrieene. Valuvaigistava astma vormile eelneb sageli krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, st KOK.
Astmat võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Kas hallitust peetakse omaenda põhjuseks, pole veel lõplikult selgitatud. Kui teatud tüüpi hallituse suhtes on allergia, võib see astma tekkele kaasa aidata.
Lisaks on uuringud näidanud, et pikaajaline viibimine niisketes ruumides soodustab astma teket. Seega, kui korteris avastatakse hallitus, tuleks alati renoveerida. Lihtne külm iseenesest ei saa põhjustada astmat.
Pigem võib külm tugevdada juba olemasoleva astma sümptomeid, kuna külm nõrgestab ka hingamisteed ja teda rünnatakse viirused. Selle tagajärjel toimub kopsudes suurenenud põletikuline protsess ning õhupuudus ja köha võivad süveneda. Nohu võib vallandada ka ägeda astmahoo rind tihedus ja õhupuudus. Sel põhjusel tuleb astmahaiguse ja täiendava nohu korral alati arsti poole pöörduda.
