Lühiülevaade
- Ravi: Esmaabimeetmed (jahutamine, tõstmine), valuvaigistid, puhkus, füsioteraapia, võimalusel operatsioon
- Sümptomid: valu põlveliigese liigutamisel ja surve avaldamisel, vedeliku kogunemine liigesesse, rasketel juhtudel ei ole võimalik jalga sirutada
- Põhjused ja riskitegurid: kukkumised, tavaliselt põlve väänamisel, jõud, kulumine, ülekoormus
- Progresseerumine ja prognoos: progresseerumine sõltub suuresti meniski rebendi tüübist ja asukohast, kuid üldiselt on oluline kaitsta jalga ja otsida arstiabi.
- Ennetamine: vanusega seotud kulumist saab ära hoida vaid piiratud ulatuses. Mõjutatud isikud peaksid vältima tegevusi ja sporti, mis koormavad liigeseid.
Mis on meniski pisar?
Põlveliigeses eristatakse mediaalset ja lateraalset meniskit. Sisemine menisk (mediaalne menisk) on poolkuu kujuline ja suhteliselt liikumatu, kuna see on tugevalt kinnitatud mediaalse kollateraalse sideme külge. Seetõttu ei suuda see hästi kõrvale hiilida talle mõjuvatest jõududest ja seetõttu rebeneb see kergemini.
Tüüpiliselt tekib meniskivigastus eelkõige kukkumisvigastuse korral, mille käigus põlv väänab. Sellised traumaatilised meniski kahjustused tekivad sageli spordis, näiteks suusatamises või jalgpallis. Meniski rebend tekib aga ka vanusega seotud kulumise või põlveliigese kroonilise ülekoormuse tagajärjel, näiteks mõnes valdavalt kükitava tegevusega ametirühmas, näiteks plaatijatel.
Mitte iga meniskivigastus ei põhjusta põlves ägedat ebamugavust või valu. Sõltuvalt rebendi suurusest ja ulatusest ilmnevad erinevad sümptomid, mis mõjutavad haigeid erineval määral. Sellest sõltub meniskirebendi ravi: Juhtudel, kui piiranguid ei ole või vähe, võib meniskirebendit ravida konservatiivselt (ilma operatsioonita). Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi või kunstlik meniski.
Meniski rebeneb erineval viisil. Seetõttu eristavad arstid meniski kahjustuse erinevaid vorme:
- Pikisuunaline rebend: rebend on paralleelne meniski kõhre kiududega.
- Korvi käepideme rebend: pikisuunalise rebendi erivorm, mille puhul menisk on sõna otseses mõttes lõhenenud. See meniski rebend ulatub esiosast (eesmine sarv) meniski tagumise osani (tagumine sarv) ja on sageli väga valus.
- Klapi rebend (keelerebend): rebend algab meniski sisemisest tsoonist ja ulatub sealt välistsooni. Sageli varasemate degeneratiivsete kahjustuste tõttu.
- Horisontaalne meniski rebend: Rebend asub nii-öelda meniski keskel ja jagab selle kalasuu kombel ülemiseks ja alumiseks “huuleks”.
- Kompleksrebend: erinevat tüüpi meniskirebendi kombinatsioon rohkem kui ühe peamise rebendi suunaga.
Kuidas meniskirebendit ravitakse/opereeritakse?
Ravi määravaks teguriks ei ole ainult rebendi kuju, vaid ka see, kas rebend paikneb meniski sise- või välistsoonis. Kui nahapoolne välimine tsoon on verega hästi varustatud, siis sisemine tsoon põlve keskkoha poole on peaaegu verega varustatud. Kui välistsoonis on meniski kahjustus, on seetõttu sageli võimalik seda õmmelda. Tänu heale verevarustusele on suur tõenäosus, et pisar paraneb uuesti.
Esmaabi: mida teha meniski rebendi korral
Kui meniski rebend tekib sportimise või väljasõidu ajal, tuleb haiget põlve viivitamatult jahutada, näiteks jääkottide või külma vee kompressidega. Jääd ei tohi asetada otse nahale, vaid mähkida see pehme riide sisse. Soovitav on jalg üles tõsta ja võimalikult vähe liigutada. Need meetmed vähendavad põlve turset.
Meniskirebendite konservatiivne ravi
Iga meniskivigastuse korral pole operatsioon vajalik. Väikseid rebendeid meniski välimises tsoonis, mis on hästi verega varustatud, saab sageli ravida ilma operatsioonita. Konservatiivne (mittekirurgiline) ravi on võimalik ka juhul, kui põlves on juba märke luude degeneratsioonist või olulisest liigese kulumisest (osteoartriit). Konservatiivne ravi koosneb
- Valuravimid
- Jahutus
- Puhkus
- Füsioterapeutilised harjutused lihaste kasvatamisega
See, kas teraapia on edukas, sõltub kahjustuse ulatusest, varasemast põlvekahjustusest ja individuaalsest koormusvajadusest igapäevaelus. Ebakindlatel juhtudel võib arst esialgu proovida konservatiivset ravi ja ebaõnnestumise korral minna üle kirurgilisele ravimeetodile.
Kuidas meniskirebendit opereeritakse?
Eelkõige juhul, kui meniski osad on rebendist eraldunud ja asuvad liigeseruumis, ei saa tavaliselt meniskioperatsioonist mööda minna. Sellise operatsiooni eesmärk on säilitada võimalikult palju meniski kudet ja taastada võimalikult suur liikuvus.
Meniskirebendite avatud operatsioon ja artroskoopia
Artroskoopia eeliseks on see, et väiksemad nahavigastused paranevad kiiremini ja pärast meniskioperatsiooni ei jää suurt armi. Avatud meetod on valikuvõimalus näiteks juhul, kui ravitakse mitte ainult meniskirebendit, vaid ka põlveliigese sidemete või liigesekapsli kahjustusi.
Meniski rebenemise kirurgilised meetodid
- Meniski asendamine (kunstliku meniski paigaldamine): meniski asendamisel eemaldab arst kahjustatud meniski täielikult ja selle asemel sisestab kunstliku asendusmudeli. Kuna selle protseduuri kvaliteedi lõplikuks hindamiseks ei ole veel piisavalt uuringuandmeid, ei ole meniski asendamine veel meniskirebendi ravis standardprotseduur.
Millised on meniski rebendi sümptomid?
Sõltuvalt sellest, milline menisk on vigastatud, võib valu lokaliseerida rohkem põlve küljel (külgmine) või sees (mediaalne).
Meniski rebenemise sümptomid, kui välimine (külgmine) menisk on kahjustatud:
- Valu põlve sissepoole pööramisel (sisemine pöörlemine)
- Survevalu külgmise põlveliigese lõhe juures (seda on sõrmedega tunda)
- Valu kükitamisel
- Võimalik valu jala venitamisel
Meniski rebenemise sümptomid koos sisemise (mediaalse) meniski kahjustusega:
- Valu põlve pööramisel väljapoole (väline pöörlemine)
- Survevalu mediaalse põlveliigese lõhe juures (seda on sõrmedega tunda)
- Valu kükiasendist sirgudes
- Valu põlve painutamisel
Efusioon meniski rebendiga
Tõsised meniski rebenemise sümptomid
Meniski rebenemise sümptomid kroonilise progresseerumisega
Valu on sageli tugevam ja mõnikord vähem väljendunud. On oht, et haiged ei tunne neid meniskirebendi sümptomitena ning seetõttu ei võta asja rahulikult ega konsulteeri arstiga. Mida kauem on meniski rebend ravimata, seda rohkem kahjustus levib.
Need, kes märkavad selliseid kaebusi korduvalt, peaksid pöörduma arsti poole. Õigeaegse ravi korral on sageli võimalik meniski säilitada. Kaugelearenenud meniskikahjustuse korral see sageli nii ei ole ja vajalik on meniski eemaldamine.
Põhjused ja riskifaktorid
Degeneratsioon
Arstid määratlevad meniski degeneratsiooni kui meniski moodustava kiulise kõhre suurenevat struktuurset nõrkust. Kulumise tõttu on kõhre kude vähem vastupidav jõu mõjudele ja seetõttu vastuvõtlikum meniski rebendile. Selline kõhre kulumine on teatud vanusest alates üsna normaalne.
vigastus
Meniskid suudavad hästi vastu võtta tugevat vertikaalkoormust (näiteks madalalt hüppamisel). Kui aga jõud mõjub kiulise kõhrekoele küljelt nurga all, venib see üle ja võib rebeneda.
Lisaks põhjustab mõnel juhul kogu põlve otsene vägivald meniski rebendi. Seejärel räägivad arstid primaarsest traumaatilisest meniski rebendist. Näiteks suurelt kõrguselt kukkudes on võimalik põlv, külgnevad luud ja meniskid koos vigastada.
Uuringud ja diagnoosimine
Õiged inimesed, kelle poole meniskirebendi kahtluse korral pöörduda, on teie perearst või ortopeediline spetsialist. Mitte iga meniski rebend ei põhjusta tingimata sümptomeid, mis mõjutavad haiget inimest tõsiselt. Väiksemad pisarad jäävad sageli märkamatuks ja kasvavad ise tagasi.
- kas valu on ja kus täpselt ja milliste liigutustega see tekib,
- kui kaua valu on kestnud
- kas toimus sündmus, näiteks spordi ajal, kus põlv oli ebatavaliselt suure pinge all,
- kas põlv on professionaalsetel põhjustel tugeva koormuse all ja
- kas põlveoperatsioon on juba tehtud.
Füüsiline läbivaatus
Steinmanni, Apley-Grindingi, Böhleri, McMurray ja Payri testides liigutab arst sääre ja reie. Seejuures avaldab ta survet sisemisele või välimisele meniskile. Valulik asend võimaldab teha järeldusi kahjustuse asukoha kohta. Sisemine menisk on oluliselt sagedamini kahjustatud kui välimine menisk. Meniski valu ilmnemisel kinnitab arst kahtlustatavat meniskirebendi diagnoosi täiendavate uuringutega.
Täiendavad uuringud: MRI ja artroskoopia
Meniski rebend: MRI
Magnetresonantstomograafia (MRI) on kõige olulisem uuring meniski rebenemise kahtluse korral. See näitab põlveliigese pehmeid kudesid (sidemed, meniskid, lihased jne) suure eraldusvõimega ristlõikepildil. Terve menisk ilmub MRI-s pideva musta struktuurina. Kõhre kulumise korral on pildil näha heledamad laigud ja rebendi puhul selge hele triip.
- 1. aste (punktikujuline MRI signaal meniski sisemuses ilma pinnaga kokkupuuteta): meniski sisemuse degeneratiivne kahjustus
- 2. aste (lineaarne MRI signaal meniski sisemuses ilma pinnaga kokkupuuteta): meniski sisemuse degeneratiivne kahjustus või rebend
- 3. aste (signaal kokkupuutel meniski pinnaga): meniski täielik rebend
Meniski rebend: artroskoopia
Artroskoopia eelis MRT ees seisneb selles, et meniski kahjustust saab vajadusel koheselt ravida samas protseduuris. Samuti on võimalik meniski eraldunud osad koheselt liigeseruumist eemaldada, eriti korvi käepideme rebenemise korral.
Täiendavad uuringud:
Röntgenuuring
Ultraheliuuring
Ultraheliuuringul (sonograafia) teeb arst kindlaks, kas kahjustatud on ka sidemed, mis hoiavad põlve stabiilsena meniskide ümber. Põlveliigese efusiooni saab tuvastada ka ultraheliga. Ultraheliuuring ei ole standardne uuring ja seda tehakse ainult siis, kui sümptomite põhjal on tõenäoline edasine kahjustus väljaspool meniske.
Haiguse kulg ja prognoos
Üldine prognoos ei ole haiguse mitmekesisuse tõttu võimalik. Väiksemad kahjustused paranevad tavaliselt konservatiivse ravi ja puhkusega iseenesest. Eriti aga sportlased ja teatud ametirühmad koormavad oma põlvi nii palju, et pärast paranenud meniskirebendit on meniski kahjustus igal ajal taas võimalik.
Kui kaua kulub meniskirebendi paranemiseks?
Kui kaua meniski rebend kestab, ei ole võimalik teha üldkehtivat prognoosi. Kui kaua meniskirebendiga haiged haiged on, sõltub rebendi suurusest ja kahjustuse ulatusest. Pärast meniski rebenemise operatsiooni kulub umbes kuus nädalat, enne kui haiged saavad uuesti põlvele kaalust alla võtta.
Takistama
Need, kes soovivad naasta aktiivse spordiga tegelema, peaksid alati pöörduma arsti poole. Rasketel juhtudel on soovitatav üldiselt vältida raskeid spordialasid, nagu jalgpalli mängimine või suusatamine, et vältida meniski rebendit või edasist meniski kahjustust.
