Äge pankreatiit
Sapipõletik
Kui pankreatiidi põhjustab mõjutatud sapikivi (= biliaarne pankreatiit), tuleb viivitamatu ERCP (“endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia”: sapiteede ja pankrease kanali radiograafiline kujutis) koos papillotoomiaga (“sisselõige”). papill Vateri / limaskesta volt kaksteistsõrmiksool) ja kivide eemaldamine tuleks läbi viia. Kui kliiniline käik lubab, tuleb pärast sama haiglas viibimist koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) läbi viia. Seda lähenemist toetavad uuringu tulemused: hilisem koletsüstektoomia (mediaan 27 päeva) versus kohene operatsioon (mediaan üks päev hiljem). See näitas uuringu esmase tulemusnäitaja (tagasivõtmine ägeda sapikiviprobleemi või kuue kuu jooksul surma tõttu) kohta järgmist tulemust: varajase operatsiooni korral 5% ja intervalloperatsioonil 17%. Seega on varajane koletsüstektoomia selgelt parem. Pankreatiidi taastekkimisel (pankreatiidi kordumine) opereeriti kohe 2% patsientidest ja 9% hiljem opereeritud patsientidest.
Kõhu nekroos
Kirurgiline nekrosektoomia (surnud koe kirurgiline eemaldamine) raskekujulise ägeda pankreatiidi korral varases staadiumis põhjustab suremust (suremust) umbes 50%. Seevastu konservatiivne stabiliseerumine nii kaua kui võimalik ja minimaalselt invasiivne kirurgia ainult vajadusel põhjustab surmaga vähem kui 20%. Kokkuvõte: tuleks rakendada nn kiirendusstrateegiat: Antibiootikumid → drenaaž - võimalik nekrosektoomia.
Sellised tüsistused nagu tsüstid, verejooks või nekroos võib osutuda vajalikuks kirurgilise sekkumise teel eemaldada või tühjendada.
Krooniline pankreatiit
Ligikaudu 30-40% kroonilise pankreatiidiga patsientidest vajavad haiguse tüsistused sekkumis- või kirurgilist ravi:
- Põletikulised ruumi hõivavad kahjustused
- Ductus hepatocholedochuse (maksa sapi kanal) → endoskoopiline stent pankrease kanalisse asetamine (kunstliku proteesi, nt plastiku sisestamine); kui see ei paranda sümptomeid 6-8 nädala jooksul → kirurgiline protseduur
- Kasvavad, kokkusuruvad ja korduvad pankrease pseudotsüstid pärast drenaaži (patoloogilise või suurenenud drenaaž või aspiratsioon) kehavedelikud).
- Pankrease kanalikivid
Varajane kirurgiline sekkumine kroonilise pankreatiidi korral põhjustab tõenäoliselt täieliku operatsioonijärgse valu kergendust. Lisaks näitavad uuringud, et varajane operatsioon võib takistada postoperatiivset pankrease puudulikkus.
Kaksteistsõrmiksoolleiti, et säilitav (kaksteistsõrmiksoole säilitav) operatsioon suurendab pikaajalist kehakaalu tõusu 3 kg võrra (p <0.001; kolm uuringut), vähendab haiglas viibimise mediaanpikkust 3 päeva võrra (p = 0.009; kuus uuringut) ja vähendab operatiivset 2 tunni võrra (p <0.001; viis uuringut) võrreldes osalise duodenopankreatektoomiaga kaksteistsõrmiksool ja kõhunääre).
Märkus. Kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat (kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat), tuleb teha onkoloogiline duodenopankreatektoomia.
