Parkinsoni tõbi ei ole endiselt ravitav, kuid õige ravi võib pikendada kannatanute eeldatavat eluiga ja oluliselt parandada nende elukvaliteeti. Kuidas ravi täpselt välja näeb, sõltub muu hulgas patsiendi vanusest, tekkivatest sümptomitest, haiguse staadiumist ja ravimite taluvusest. Parkinsoni tõve eesmärk ravi on alati patsiendi sümptomite leevendamine ja tema iseseisvuse säilitamine nii kaua kui võimalik.
Individuaalne hooldus on hädavajalik
Nende eesmärkide saavutamiseks on oluline alustada võimalikult varakult spetsiaalselt patsiendile kohandatud raviga. Seda seetõttu, et individuaalne hooldus on ainus viis erinevate sümptomite ja ka haiguse progresseerumise erineva kiiruse adekvaatseks lahendamiseks. Parkinsoni tõbi ravi põhineb peamiselt ravimite võtmisel. Oluline roll on aga ka logopeedidel, füsioterapeutidel ja tegevusterapeutidel. Kui patsient ei reageeri ravimitele, võib kaaluda kirurgilist sekkumist.
Parkinsoni teraapia ravimitega
Kuna põhjus Parkinsoni tõbi on enamikul juhtudel teadmata, ainult tüüpiliste Parkinsoni sümptomite käivitaja - selle puudumine dopamiini aasta aju - saab ravida, leevendades seeläbi patsiendi sümptomeid. Teatud ravimid võivad seda kompenseerida dopamiini puudus aju - kuid dopamiini tootvate närvirakkude surma ei saa ravimitega ära hoida. Erinevat tüüpi ravimid saab kasutada patsiendi sümptomite leevendamiseks: Kuigi levodopa on eelkäija dopamiini, dopamiini agonistid jäljendama neurotransmitter. On ka ravimid mis pärsivad dopamiini lagunemist organismis (MAO B ja COMT inhibiitorid). Millist ravimit igal konkreetsel juhul kasutatakse, otsustab raviarst koos patsiendiga. Ravimi valiku kriteeriumide hulka kuuluvad vanus ja tervis mõjutatud isiku staatus.
Parkinsoni tõve ravimine levodopaga
levodopa on dopamiini eelkäija, mida kasutatakse dopamiini puuduse kompenseerimiseks aju. Dopamiini asemel tuleb kasutada seda lähteainet, kuna väljastpoolt tarnitav dopamiin ei saa seda ületada veri-ajutõke ja ei pääse seega aju. Sest levodopasee on siiski võimalik ja aine saab pärast aju dopamiiniks muundamist ajus avaldada. Toimeaine laguneb aga juba ajju minnes osaliselt, mistõttu kombineeritakse levodopat sageli teiste ravimid mis hoiavad ära organismi enneaegse lagunemise. Levodopa on kõige tõhusam ravi eest Parkinsoni tõbi ja on hästi talutav, eriti ravi alguses. Selle võtmisel paranevad sümptomid tavaliselt kiiresti, lihaspinged vähenevad ja liikumiskiirus paraneb. Kuna levodopa võtmisega saab sageli vältida haigusega seotud tüsistusi, pikeneb patsientide keskmine eluiga tavaliselt märkimisväärselt. Puuduseks on aga see levodopa haldamine võib vahel viima ravitüsistusteni.
Levodopa kõrvaltoimed
Reeglina, mida kauem levodopat võetakse, seda rohkem mõju kestus väheneb. Sageli kaob mõju uuesti vaid mõni tund pärast ravimi võtmist. Seevastu kõrvaltoimed muutuvad aja jooksul sageli raskemaks. Eriti sageli esinevad unehäired, tahtmatud liigutused (düskineesiad) ja kardiovaskulaarsed häired. Lisaks võib tekkida segadus. Sel põhjusel kasutatakse levodopat tavaliselt ainult üle 70-aastastel patsientidel.
Ravi dopamiini agonistidega
Levodopa suurenevate kõrvaltoimete tõttu antakse noorematele kui 70-aastastele patsientidele ravi alguses sageli muid ravimeid. Need nn dopamiini agonistid jäljendavad dopamiini toimet ja võtavad seega üle dopamiini rolli neurotransmitter. Võrreldes levodopaga dopamiini agonistid eeliseks on see, et nad ei kaota oma mõju aja jooksul. Kuid need on ka algusest peale vähem efektiivsed. Erinevalt levodopast tuleb keha aeglaselt kohaneda dopamiini antagonistid, Nii annus suureneb aeglaselt mitme kuu jooksul. Selle tulemusel võtab ravi alguses kauem aega, kuni patsient tunneb sümptomite paranemist. Kui võetakse dopamiini agoniste, ilmnevad ebameeldivad kõrvaltoimed nagu kõhuvalu, iiveldus ja unisust esineb sagedamini. Kui süda klapid on haiged, teatud dopamiini agoniste ei tohiks välja kirjutada, muidu sidekoe kasv võib ilmneda süda ventiilid.
Parkinsoni tõve ravimine MAO-B ja COMT inhibiitoritega.
Kui ravi levodopa ja dopamiini agonistidega on suunatud selle asendamisele neurotransmitter dopamiin, MAO-B ja COMT inhibiitorid vähendavad dopamiini lagunemist. Nad teevad seda dopamiini lagundava funktsiooni pärssimisega ensüümide. Aeglasem lagunemine võimaldab dopamiinil ajus kauem toimida ja kontsentratsioon neurotransmitteri osakaal on suurenenud. Kui MAO-B inhibiitorid tagavad dopamiini lagundava ensüümi pärssimise organismis, siis COMT inhibiitorid takistavad levodopa lagunemist. Seetõttu võetakse COMT inhibiitoreid ja levodopat sageli koos.
Ambulatoorne videotoega Parkinsoni tõve teraapia.
Kui Parkinsoni tõbi aja jooksul progresseerub, peab neuroloog kohapeal või spetsialiseeritud kliinikus ambulatoorselt ravimeid uuesti kohandama. Alternatiiv sellele on ambulatoorne videotoega Parkinsoni teraapia, ehkki seda arendatakse praegu veel. Selle eeliseks on see, et see võimaldab patsiendi motoorset oskust tähelepanelikult jälgida ja võimalikke kõikumisi päeva jooksul saab ravimite kohandamisel arvesse võtta. Ambulatoorse videotoega Parkinsoni teraapias on Parkinsoni patsiendi koju paigaldatud videokaamera, valjuhääldi ja printer. Nüüd käivitab patsient iga päev ühe või mitu kaheminutilist videosalvestust. Sel ajal kostavad valjuhääldist neuroloogi teated, mis õhutavad patsienti tegema teatud liigutusi. Seejärel edastatakse salvestis vastutavale arstile, kes seda hindab. Kui teatud arv videosalvestisi on saadaval, koostab arst raviplaani ja kohandab ravimeid järk-järgult. Patsient saab igal hommikul praeguse ravimiplaani välja printida. Reeglina kestab videotoega Parkinsoni teraapia 30 päeva. Lõpus uurib patsienti kohapeal uuesti neuroloog. Seejärel antakse kogu ravi, sealhulgas videosalvestised, nii haigla arstidele kui ka kohapeal asuvale neuroloogile, et see oleks igal ajal tulevikus kättesaadav.
Parkinsoni tõve ON ja OFF faasid
Mida kauem ravi kestab, seda sagedamini võivad ravimite efektiivsuses kõikuda ja seega motoorsed komplikatsioonid. Kui ravimid toimivad hästi, on patsient liikuv ja tal on vähe ebamugavusi - seda seisundit nimetatakse ON-faasiks. Kui aga ravimi toime kaob, tekivad sellised sümptomid nagu värisemine, kõnnaku ebakindlus ja lihasjäikus - seda seisundit nimetatakse OFF-faasiks. Kui ON- ja OFF-faase vahetatakse sageli, võib selle tagajärjel patsiendi elukvaliteet tugevalt kannatada. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks ravimite kohandamine.
