Rigor on lihaste jäikus, mida kontrollib keskne närvisüsteem ja tuleneb lihaste ja nende kolleegide samaaegsest aktiveerimisest. Rigor on kesknärvisüsteemi ekstrapüramidaalsete või püramiidsete kahjustuste sümptom ja seega võib see olla seotud Parkinsoni tõbi, Nt. Ravi koosneb peamiselt füüsilisest ja tööteraapia.
Mis on rangus?
Lihastes on põhiline pinge, mida nimetatakse ka puhkeseisundiks. Seega pole rahuolekus skeletilihased kokkutõmbunud ega täielikult lõdvestunud. Sees seisund nimetatakse ranguseks, suureneb skeletilihaste põhipinge. Tulemuseks on lihaste jäikus või jäikus. Rigor põhineb üksikute lihaste ja nende antagonistide tsentraalselt juhitaval ja samaaegsel aktiveerimisel. Sellisena viidatakse üksikute skeletilihaste antagonistidele. Lihaste aktiveerimine ranguses vastab seega agonisti ja antagonisti kaasaktivatsioonile. Lisaks jäikusetundele kirjeldavad rangusega patsiendid kahjustatud piirkonnas sageli tõmbetunnet. Eriliseks ranguse vormiks on nn hammasratta fenomen, kus passiivselt liigutatud jäseme lihased annavad tõmblevalt järele. Hammasratta nähtus viitab kesknärvi ekstrapüramidaalsüsteemi häiretele närvisüsteem.
Põhjustab
Igasuguse ranguse põhjused on leitud kesksest närvisüsteem. Lihastes on teatud põhipinge, mida reguleerivad kesknärvisüsteemi erinevad piirkonnad. Lisaks püramiidsüsteemile on selles määruses osaline ka ekstrapüramidaalsüsteem. Kogu teave lihaste ja lihasrühmade kokkutõmbumise kohta liigub ajukoore kaudu sihtorganitesseselgroog radu. Need rajad vastavad püramiidsetele radadele, mis on püramiidsüsteemis kokku rühmitatud. Liikumisteavet saab läbi viia ka ekstrapüramidaalselt, jõudes selgroog muude vahenditega. Püramiid- ja ekstrapüramidaalsed süsteemid suhtlevad omavahel. Enamasti eelneb rangusele ekstrapüramidaalsüsteemi talitlushäire. Näiteks põhineb sageli hammasratta fenomen dopamiini puudulikkus ja sellest tulenev düsfunktsioon, nagu näha Parkinsoni tõbi. Karmusega patsiendid kannatavad lihasjäikuse peamise sümptomi all. Hammasratta fenomenis mõjutab see rangus ainult passiivseid liikumisi. Muud ranguse vormid mõjutavad ainult aktiivseid liikumisi. Lihase jäikuse lõpptulemuseks on kahjustatud liikumine ja mõnel juhul kooskõlastamine probleeme. Üks varasemaid jäikuse märke on käe vähenemine kõndimisel. Mõningatel juhtudel, valu lisaks jäikusele on ebamugavustunne. Insensatsioonid on sageli tingitud tundlike tihendamisest närve lihastes. Üksikjuhtudel võivad liikumishäired soodustada kalduvust kukkuda. Mõnel juhul tekib patsientidel ranguse ajal kamptokormia. Seda posturaalset anomaaliat mõistab meditsiin kui pagasiruumi tahtmatu aktiivne ettepoole painduv liikumine. Selle nähtuse põhjuseks on pagasiruumi paindelihaste düstoni tahtmatu kokkutõmbumine. See kokkutõmbumine suureneb konkreetselt siis, kui keha on püstiasendis, nii et kamptokormia tekib tavaliselt patsiendi seistes. Kõik muud sümptomid sõltuvad ranguse konkreetsest põhjusest. Kontekstis Parkinsoni tõbinäiteks puhkama värisemine ja akineesia on kõige olulisemad sümptomid.
Selle sümptomiga haigused
- Parkinsoni tõbi
- Hulgiskleroos
Diagnoos ja kulg
Karmuse diagnoos pannakse puhketoonuse mõõtmisega. Mõõtmiseks võib kasutada näiteks EMG-d, mis muudab pingeseisundi objektiveeritavaks. Lisaks toimub diagnostilise protsessi osana neuroloogiline uuring. Selle uuringu käigus tuvastatakse rangus lamavas või istuvas patsiendis. See tuvastamine on eriti edukas hammasratta nähtuse korral. Arst liigutab indiviidi passiivselt liigesed ja palub patsiendil lihaseid lõdvestada. Ranguse või hammasratta nähtuse korral tunneb arst lihaste vahast jäikust ühtlaselt visa vastupanu kujul. Erinevalt spastilistest nähtustest ei sõltu takistus liikumiskiirusest. Kui patsient liigutab aktiivselt teise poole jäset, suureneb passiivselt liigutatud külje vastupanu veelgi. Hammasratta nähtuse korral iseloomustavad rangust selle uuringu ajal katkestused. Ranguse peamise põhjuse väljaselgitamiseks korraldab arst muu hulgas pildistamisprotseduurid. Prognoos sõltub ranguse põhjusest.
Tüsistused
Lihasjäikus ehk rangus areneb peamiselt Parkinsoni tõve korral. Teine võimalik Parkinsoni tõve komplikatsioon on külmutamine, kus kahjustatud inimene külmub liikumise keskel. Vastupidi, saab ka viima käte ja jalgade või pagasiruumi liigsetele, tahtmatutele liigutustele (hüperkineesia), mis suurendab kahjustatud inimese ja ka keskkonna vigastuste ohtu. Lisaks võivad Parkinsoni tõvega patsiendid tunda vereringehäireid, mis võivad viima kuni raske pearinglus või isegi teadvusetus, näiteks lamamisest püsti tõusmiseni. Lisaks võib kahjustatud isik kogeda nõrkust põis or rektum, nii et ta muutub pidamatuks ja vajab seega hooldust. Lisaks Parkinsoni tõbi viima et depressioon elukvaliteedi languse tõttu. See võib kaasa tuua alkohol narkootikumide tarbimine ning depressiivsed on ka altid enesetapumõtetele. Parkinsoni tõve haruldane ja kardetav komplikatsioon on akineetiline kriis. Selles sümptomid süvenevad ja kahjustatud inimene kannatab kogu lihasjäikuse või isegi äärmise ranguse all. See võib põhjustada täieliku liikumisvõimetuse, mis võib mõjutada ka kõne- ja hingamislihaseid. Sellega võib kaasneda ka keha ülekuumenemine.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Õige diagnoosi saamiseks peaksid haiged ranguse kahtluse korral pöörduma arsti poole. Enesediagnostika testide või kontrollnimekirjade abil Internetist ei ole piisav. Tavaliselt pöörduvad patsiendid kõigepealt oma esmatasandi arsti poole. Vajadusel saab perearst väljastada saatekirja eriarsti juurde. Kui sümptom on uus, peaksid Parkinsoni tõbe põdevad patsiendid ranguse ilmnemisest teavitama ka raviarsti. See on tavaliselt neuroloog või psühhiaater. Saksamaal ei vaja patsiendid aga neuroloogi vastuvõtule ilmtingimata saatekirja. Sõltuvalt sellest, kui hea on kohaliku arstiabi olukord, võivad vastuvõtu ootamise ajad erineda. Üldarsti vastuvõtule minek on sageli kiirem ja mõnel juhul võib see sümptomite kohta juba esialgse hinnangu anda. Mõnes linnas on olemas ka spetsiaalsed polikliinikud, mis on sageli seotud suurema kliinikuga. Mõned neist spetsialiseeritud ravikeskustest lepivad kokku ka Parkinsoni tõve kahtluse diagnoosimiseks ja raviks. Kuna rangus on Parkinsoni tõve peamine sümptom, on igal juhul soovitatav arsti professionaalne diagnoos.
Ravi ja teraapia
Ravi rangus sõltub ka häire peamisest põhjusest. Igal juhul aga füüsiline ja tööteraapia sammud loevad teraapiasse. Põhjuslikku ei saa olla ravi. Kogu rangusel on kesknärviline põhjus ja kesknärvisüsteemi kahjustused on enamikul juhtudel mingil määral pöördumatud. Vastavalt tööteraapia ja füsioteraapia ei ole põhjuslikud, vaid sümptomaatilised ravimeetodid. Ravivormides on eesmärk vähemalt leevendada rangust või aidata patsiendil sümptomit hallata. Näiteks tööteraapias õpib patsient, kuidas seda kasutada abivahendid et ta saaks võimalikult tõsiselt igapäevaelust võimalikult kaua iseseisvalt läbi elada. Teraapia raames treenitakse ennekõike igapäevaseid liikumisi. Mõnel juhul võib kaaluda ka uimastiravi etappe, mis indutseerivad kesknärvisüsteemi toonuse vähendamiseks.
Väljavaade ja prognoos
Tugevuse korral sõltub prognoos suuresti lihase jäikuse põhjusest. Kui rangus põhineb Parkinsoni tõvel, saab sümptomeid leevendada füüsilise ja tööteraapia abil, kuid juba tekkinud kahjustused on enamikul juhtudel pöördumatud. Seetõttu pole täieliku taastumise väljavaadet, kuid edasisi kaebusi saab vähemalt varakult leevendada meetmed. Haiguse käigus on tavaliselt muid sümptomeid, nagu kõnnaku muutus, vilkumise puudumine või hääle langus maht, mis võib vastavalt prognoosi halvendada. Vastavad sümptomid arenevad koos selle aluseks oleva Parkinsoni tõve progresseerumisega ning intensiivsuse suurenemisega ja levimisega, kuni lõpuks jõuavad tõsiste halvatusnähtudeni ja hiljem mõjutatud inimese surmani. Paranemise võimalus on antud vigastuse või õnnetuse tagajärjel tekkinud ranguse korral. Seejärel võib kirurgiline sekkumine taastada lihase algse jõudluse ilma sekundaarseid sümptomeid põhjustamata. Esialgseid ranguse märke peaks arst selle raskuse tõttu kiiresti hindama.
Ennetamine
Rigor on kesknärvisüsteemi püramiidi või ekstrapüramidaalse kahjustuse sümptom. Seega saab rangust ära hoida ainult niivõrd, kuivõrd kesknärvisüsteemi kahjustusi on võimalik ennetada. Näiteks ei mingit ennetavat meetmed on kättesaadavad selliste haiguste vastu nagu hulgiskleroos. Sel põhjusel ei saa rangust kunagi täielikult takistada.
Mida saate ise teha
Range ranguse korral võib olla kasulik asjakohaste harjutuste sooritamine väljaspool seda füsioteraapia seansse. Selle eelduseks on aga see, et harjutused viiakse läbi puhtalt ja eelnevalt toimub konsultatsioon raviterapeudiga. Vastasel juhul on oht sümptomite süvenemiseks või ülekoormuseks. Ainult korralikult läbi viidud harjutused on võimelised parandama kannatanute igapäevaelu. Sellest hoolimata on ranguse korral võimalused iseseisvalt tegutseda üsna piiratud. See on võimalik ainult täiendamine või toetada olemasolevaid ravimeetodeid. Kuna rangusega ei kaasne harva kesknärvisüsteemi pöördumatuid kahjustusi, peavad mõjutatud inimesed oma igapäevaelu vastavalt sellele haigusele orienteeruma. Sellega tuleb nõustuda. Igapäevaseid liikumisi tuleks läbi viia piirangutest hoolimata. Abivahendite kasutamisel tuleb need valdada. Lisaks tuleb kannatanute igapäevaelus arvestada ka psühholoogiliste aspektidega. Lõppude lõpuks toob ranguse diagnoos kaasa arvukaid muutusi. Kuna need on enamasti pöördumatud, on vastuvõtmise tee tavaliselt kõige lihtsam. Seetõttu on soovitatav leppida uute eluoludega ka vaimselt. Konsultatsioon psühholoogi või psühhiaater saavad selles protsessis abiks olla.
