Reuma ravimid

Reuma: ravimid valitakse individuaalselt

Olenevalt kliinilisest pildist võib kaaluda erinevaid reumaravimeid. Valiku tegemisel arvestab arst muuhulgas ka nii haiguse staadiumi kui ka individuaalseid tegureid nagu kaasuvad haigused või rasedus.

Reumaravimid: toimeainete rühmad

Põhimõtteliselt on reumaravimina saadaval järgmised toimeainete rühmad:

  • Valuravimid
  • Glükokortikoidpreparaadid ("kortisoon")
  • Põhiravimid (DMARD)

Reumaravimite jaoks on sageli vaja arsti retsepti. Levinud valuvaigistid, nagu ibuprofeen, diklofenak või paratsetamool, on aga saadaval ilma retseptita – kuid mõnikord piirangutega. Näiteks diklofenak nõuab retsepti, kui seda kasutatakse seespidiselt üle teatud annuse. Väiksemates annustes ja välispidiseks kasutamiseks on diklofenaki preparaadid vabalt saadaval.

Valuravimid

Reumaatiliste haiguste peamine sümptom on valu. Seetõttu on valuvaigistid reumaravi oluline osa. Arstid eristavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) puhastest valuvaigistitest (valuvaigistitest).

Raviarst valib igale patsiendile sobiva valuvaigisti sobivas annuses. Vajadusel määrab ta ka kaks või enam preparaati.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

See on eriti kasulik põletikuliste reumaatiliste haiguste, nagu reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit või psoriaatiline artriit, korral. Aga mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid võib võtta ka teiste reumaatiliste haiguste, näiteks ägeda podagrahoo puhul – podagra kuulub ka reumaatiliste gruppi ehk täpsemalt ainevahetushaiguste hulka, mis on seotud reumaatiliste kaebustega.

MSPVA-sid on kaks rühma:

  • Selektiivsed COX-2 inhibiitorid (koksiibid): klassikaliste MSPVA-de edasiarendamine; Saksamaal heaks kiidetud on etorikoksiib, tselekoksiib ja parekoksiib.

Kõigist mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest kasutatakse reumaravis kõige sagedamini diklofenaki, ibuprofeeni ja naprokseeni.

kõrvaltoimed

Muud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võimalikud kõrvaltoimed on neerufunktsiooni häired (äge neerupuudulikkus, valuvaigistav neer), südame-veresoonkonna probleemid (nt vererõhu tõus, südameatakk, insult; mitte ASA ega naprokseen; diklofenak seevastu on vastunäidustatud) ja vesi. kinnipidamine kudedes (turse).

Puhtad valuvaigistid (valuvaigistid)

Puhtad valuvaigistid võivad aga teatud asjaoludel olla kasulikud ka põletikuliste reumaatiliste haiguste korral – näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastunäidustuste korral ja juhul, kui ainult põhiravimitega ravi ei suuda reumaatilisi valusid piisavalt leevendada. Arstid määravad valuvaigistid ka patsientidele, kes ei talu MSPVA-sid.

Üksnes valuvaigistid jagunevad kahte põhirühma:

  • Opioidsed analgeetikumid: pärsivad valutunnet otse kesknärvisüsteemis (ajus ja seljaajus). On madala toimega opioide, nagu tramadool, tilidiin (/naloksoon) ja kodeiin, ning tugevaimad valuvaigistid on tugevatoimelised opioidid. Tuntud esindajad on fentanüül, morfiin ja oksükodoon.

kõrvaltoimed

Opioidsed analgeetikumid võivad muu hulgas põhjustada väsimust, iiveldust, oksendamist, kõhukinnisust ja uriinipeetust. Opioidid summutavad ka hingamist ja muudavad teid uniseks, mis võib üleannustamise korral olla eluohtlik. Põhimõtteliselt võivad need ka sõltuvust tekitada. Siiski, kui neid kasutatakse meditsiinilise järelevalve all ja toimeainet prolongeeritult vabastava preparaadi või plaastrina (toimeaine aeglane vabanemine), on psühholoogilise sõltuvuse oht väga väike.

Kortisoon

Kortisoonipreparaadid jäljendavad organismi enda hormooni kortisooli (kortisooli või hüdrokortisooni) ja selle prekursori kortisooni (kortisooni) toimet. Sel viisil võivad nad muuhulgas põletikku pärssida (tugevamalt kui MSPVA-d). Neil on ka immuunsüsteemi pärssiv toime (immunosupressiivne toime), mis aitab liigsete immuunreaktsioonide vastu.

kõrvaltoimed

Kui kortisooni võetakse lühiajaliselt, tekib kõige sagedamini pearinglus, närvilisus, peavalu ja/või eufooria. Väga harva tekivad psüühilised muutused koos hallutsinatsioonide, luulude või ärevusega.

Enamik kõrvaltoimeid ilmneb ainult siis, kui te võtate kortisooni pikka aega ja suurtes annustes.

Kasutage kindlasti maokaitset, eriti kui kombineerite MSPVA-sid kortisoonipreparaatidega! Rääkige sellest oma arstiga!

Põhiravimid (DMARD)

Eelkõige võib DMARD-i reumaravimitega ravi varajane alustamine prognoosi jätkusuutlikult parandada.

Arstid eristavad kolme DMARD-i rühma:

  • Klassikalised põhiravimid: tavalised sünteetilised DMARD-id või lühidalt csDMARD-id
  • Bioloogia: biotehnoloogiliselt toodetud DMARD-id, lühidalt: bDMARD-id
  • Sihtotstarbelised sünteetilised põhilised uimastid: "sihtotstarbelised sünteetilised DMARDid", lühidalt: tsDMARDid

Klassikalised põhiravimid (csDMARDid)

Sellesse rühma kuuluvad erineva toimemehhanismiga reumaravimid. Mõned neist töötati algselt välja teiste haiguste raviks ja alles hiljem leidsid tee reumateraapiasse. Kõik klassikalised põhiravimid ei hakka aga mõjuma kohe, vaid alles mõne nädala või kuu pärast.

Foolhappe võtmine üks kuni kaks päeva pärast metotreksaati vähendab kõrvaltoimeid.

Teised klassikalised põhilised reumaravimid on järgmised:

  • Leflunomiid (sagedane alternatiiv MTX-le, kui viimast ei taluta või seda ei pruugita vastunäidustuste tõttu võtta).
  • Sulfasalasiin (aitab ka krooniliste põletikuliste soolehaiguste, näiteks Crohni tõve korral)
  • Klorokviin või hüdroksüklorokiin (tegelikult malaariavastased ravimid)
  • Tsüklosporiin (annatakse immuunsüsteemi pärssimiseks pärast elundisiirdamist ja autoimmuunhaiguste korral).

Varem kasutati kullapreparaate ka DMARDidena. Nende tugevate kõrvalmõjude tõttu on neist tänapäeval enamjaolt loobutud.

Lisateavet vastavate ravimite, näiteks kõrvaltoimete kohta leiate vastavatest ravimiartiklitest.

Bioloogia (bDMARD-id)

  • TNF-alfa inhibiitorid: need blokeerivad põletikulise toimetaja kasvaja nekroosifaktor-alfa. Sellesse toimeainete rühma kuuluvad näiteks adalimumab, etanertsept ja infliksimab.
  • Interleukiini blokaatorid: need pärsivad erinevate interleukiinide toimet. Need on valged verelibled (leukotsüüdid), mida toodavad immuunreaktsioonide reguleerimiseks. Interleukiini inhibiitorite näideteks on totsilizumab ja anakinra.

Bioloogilised ravimid kui reumaravimid on väga tõhusad: süstide või infusioonina manustatavad ravimid toimivad kiiremini kui klassikalised põhiravimid (csDMARD-id) ja aeglustavad tõhusalt haiguse progresseerumist. Samas on need väga kallid.

Reuma bioloogiliselt sarnased ravimid

Need ei ole aga identsed, vaid erinevad pisut algsest struktuurist – erinevalt nn geneerikutest (elusrakukultuurides toodangut ei saa kunagi identselt kopeerida). Sarnaselt originaalidele manustatakse sarnaseid bioloogilisi ravimeid kas süstide või infusioonidena. Saadaolevate biosimilaride hulka kuuluvad etanertsept, infliksimab ja rituksimab.

kõrvaltoimed

Bioloogilised ja bioloogiliselt sarnased ained võivad muuta patsiendid vastuvõtlikumaks sellistele infektsioonidele (sealhulgas "uinuvad" infektsioonid), nagu tuberkuloos, kuna need nõrgendavad immuunsüsteemi. Seetõttu määravad arstid neid reumaravimeid tavaliselt ainult siis, kui näiteks ravi klassikaliste põhiravimitega – sh metotreksaadiga – ei ole piisavalt mõjunud (selle teine ​​põhjus on biotehnoloogiliste ravimite kõrge hind).

Sihtotstarbelised sünteetilised baasravimid (tsDMARD-id)

Sihtotstarbelised sünteetilised DMARD-id on ühed uusimad põletikulise taustaga reumaatiliste haiguste ravimid. Need katkestavad spetsiifiliselt põletikku soodustava signaaliraja rakkudes. Praegu on Saksamaal heaks kiidetud:

  • PDE-4 inhibiitor apremilast: see toimeaine inhibeerib ensüümi fosfodiesteraas-4 ja on heaks kiidetud psoriaatilise artriidi raviks.

kõrvaltoimed

Tofatsitiniib võib põhjustada selliseid asju nagu peavalu, ülemiste hingamisteede infektsioonid, kõrge vererõhk, kõhulahtisus ja iiveldus. Baritsitiniibi puhul on kõige sagedasemateks kõrvaltoimeteks kolesteroolitaseme tõus, ülemiste hingamisteede ja kuseteede infektsioonid ning iiveldus. Upadatsitiniib põhjustab peamiselt ülemiste hingamisteede infektsioone, iiveldust ja köha.

Immuunsüsteemi pärssivad reumaravimid (immunosupressandid) muudavad teid nakkustele vastuvõtlikumaks. Seetõttu pöörake tähelepanu oma vaktsineerimise staatusele, mida tavaliselt kontrollib ka raviarst.

Muud reuma ravimid

Üksikute reumaatiliste haiguste puhul võib kaaluda ka teiste ravimite kasutamist – lisaks ülalmainitud ravimitele või nende alternatiivina. Mõned näited:

Podagra

Podagra ägedat rünnakut ravitakse eelistatavalt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d). Vajadusel manustab arst ka kortisooni – näiteks tablettidena või süstina otse haigesse liigesesse.

osteoporoos

Kaltsium ja D-vitamiin saavad korralikult toimida ainult siis, kui haige inimene liigub piisavalt.

Kui patsiendil on suur luumurdude risk, võib kaaluda ka spetsiaalsete osteoporoosiravimite kasutamist. Need võivad kas aeglustada luuhõrenemist (nt bisfosfonaadid, denosumab) või soodustada luude moodustumist (teriparatiid).

Fibromüalgia

Mõned fibromüalgiaga patsiendid saavad kasu ka krambivastastest (epilepsiavastastest) ravimitest, nagu pregabaliin.

Taimsed reumaravimid

  • Aafrika kuradiküünisjuur: Euroopa taimsete ravimite komitee andmetel peetakse seda traditsiooniliseks vahendiks kerge liigesevalu korral. Seetõttu kasutatakse seda toetavalt näiteks artroosi ja reumatoidartriidi korral ning enamasti valmispreparaadina (nt kapslid, tabletid, salv, palsam). Kuraküünisjuurest valmistatud teed soovitatakse peamiselt kergete seedehäirete korral.
  • Pajukoor: selle põletikuvastane ja valuvaigistav toime põhineb selles sisalduvatel salitsüülhappeühenditel (põletikuvastase ja valuvaigisti atsetüülsalitsüülhappe lähtepunkt). Kapslitena või teena kasutatakse ravimtaime näiteks artroosi ja reumatoidartriidi korral.
  • Kask: Reumatoidartriidi ja podagra ravi toetamiseks võib kasutada kaselehtede preparaate (nt värske taimepressi mahl, tilgad, kapslid, tee).
  • Arnika: ravimtaime kasutatakse ainult välispidiselt! Näiteks reumaatilist lihas- ja liigesevalu ravitakse arnikakreemi, salvi või geeliga. Saadaval on ka arnikatinktuur, mida saab kasutada lahjendatult kompresside tegemiseks.
  • Cayenne'i pipar: Välispidiselt (näiteks salvi või toimeaineplaastrina) rakendatuna tekitavad selles sisalduvad teravad ained nahal valu- ja kuumastiimuli, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa pikemaajalise valuleevenduse – näiteks osteoartriidi ja reumatoidartriidi korral.

Reuma fütoteraapia kolm sammast

Taimsete ravimite kasutamine reumaatiliste kaebuste korral põhineb sageli kolmel sambal:

  1. Ainevahetuse stimuleerimine ja võõrutus: ravimtaimede nagu kask, kõrvenõges, kuldvits või võilill abiga stimuleeritakse neerude kaudu väljutamist. Võilill stimuleerib ka sapi väljavoolu, nagu ka raudrohi ja piimaohakas. Soolestiku ja naha kaudu eritumist saab soodustada näiteks metsiküüslaugu, küüslaugu, leedri ja laimiga.
  2. Taimsete reumaravimite välispidine kasutamine: Salvid, hõõrumised, kompressid & Co võivad lokaalselt ja kiiresti leevendada valu ja põletikku ning stimuleerida ainevahetust, olenevalt kasutatavast ravimtaimest. Selleks sobivad näiteks arnika, comfrey, cayenne'i pipar ja sinep.

Fütoteraapia ei saa asendada klassikalist ortodoksset meditsiinilist reumaravi.