Tõsine sideme rebenemine (ka: ristatisidemete rebenemine) esineb sageli kontekstis spordivigastused, näiteks liigsed ketrusliigutused jalgpalli ajal, keerates samal ajal sörkimine või suusatamise ajal juhtunud õnnetusi. Enamasti esiosa ristatisidemega mõjutab ja vajab kirurgilist ravi koos järgneva rehabilitatsiooniga. Kaalutakse ainult konservatiivset ravi füsioteraapia ja splintidega ristatisidemega rebendid, kus ristiside pole täielikult katkenud või on endiselt tagatud õige põlveliigese asend.
Ristatisidemete rebenemise kestus
Sõltuvalt valitud raviskeemist varieerub ka järgneva liikumispiirangu kestus. Kuid nii kirurgiline kui ka konservatiivne ravi nõuab tavaliselt mitu kuud sporditegevusest hoidumist. Kui opereeritakse rebenenud ristsidet, tehakse see tavaliselt asendades rebenenud kõõlus keha enda materjaliga.
Kõõluse a kints selleks kasutatakse sageli lihast või põlvekedra kõõluse osa. Seda tüüpi ravi korral võtab täielik paranemine tavaliselt umbes pool aastat, sest siirdatud kõõlus peab kõigepealt kohanema uut tüüpi koormusega ja kasvama täielikult luuni. Taastusravi tuleb alustada kohe pärast operatsiooni.
Liigese jahutamine ja kaitse hoiab ära turse ja avaldab positiivset mõju paranemisprotsessile. Passiivne venitus Euroopa põlveliigese lahase kasutamist tuleks alustada ka kohe pärast operatsiooni. Ideaalis peaks kild kestma umbes kuus nädalat.
Ravi peaks algusest peale hõlmama ka füsioterapeutilisi meetmeid vastavalt haiguse staadiumile. Seda seetõttu, et tugevdada kints lihased toovad kaasa ristseoste siirdamise täiendava leevenduse. Mitte mingil juhul ei tohiks aga põlveliigese olema ülekoormatud; see ainult takistaks paranemisprotsessi.
Ligikaudu kolm nädalat pärast operatsiooni, lisaks kooskõlastamine saab sooritada harjutusi, mis avaldavad positiivset mõju üksikute lihasgruppide omavahelisele peenhäälestusele ja võivad seeläbi ära hoida vale sobitamise. Sporditegevusi tuleks teha kõige varem umbes kahe kuu pärast ja seejärel ainult neid, mis on seotud vähem stressi tekitamisega põlveliigese. Selle näiteks võiks olla rattasõit tasasel teel.
Kuu aega hiljem, umbes kolme kuu pärast ujumine on tavaliselt lubatud. Running sport ja valgus sörkimine kõige varem neli kuud pärast operatsiooni. Ainult siis, kui seda pole valu, on kogu liikumisvõimalus taas saadaval ja algset spordiala tuleks harrastada alles pärast raviarstiga konsulteerimist.
Tavaliselt juhtub see kõige varem kuue kuni uue kuu pärast. Teatud tingimustel võib põlvetugi esialgu sportlikku tegevust toetada. Seda tuleks siiski igal üksikjuhul arstiga arutada.
Ristisideme rebenemise kirurgiline ravi peaks ideaaljuhul toimuma siis, kui äge põletikuline reaktsioon on taandunud ja põlve mitteärritavas seisundis. See tähendab, et äge põletikuline reaktsioon on vaibunud ja põlv pole punetav ega paistes. Tavaliselt tehakse kirurgiline protseduur umbes neli kuni kuus nädalat pärast tegelikku vigastust, et vältida põletiku käigus tekkivaid täiendavaid tüsistusi.
Erandiks on põlveliigese muude struktuuride, näiteks menisk rebenemine või keerukat tüüpi vigastused. Sellistel juhtudel tuleb operatsioon teha esimese 24–48 tunni jooksul pärast sündmust. Operatsioon tehakse tavaliselt artroskoopiliselt ehk kasutades artroskoopia minimaalselt invasiivse protseduuri osana.
Vaja on vaid kahte väikest naha sisselõiget, mille kaudu sisestatakse instrumendid ja kaamera. Kokku võtab protseduur ise umbes 40 minutit kuni veidi alla kahe tunni (põlve kestus) artroskoopia), sõltuvalt pisara kulgemisest ja rekonstrueerimise tingimustest. Ristisidemete rebenemise konservatiivset ravi kaalutakse ainult siis, kui kõõlust ei rebene rohkem kui 25% või kui kõõlus on kondisest kinnitusest eraldunud, kuid õige põlvetelg on endiselt terve.
Konservatiivset ravi saab läbi viia ka vanematel või spordiga mitte eriti tegelevatel patsientidel. Sellisel juhul võib operatsioonist loobuda ja ravi saab läbi viia füsioteraapia ja lahase abil. Esialgu keskendutakse leevendusele, millele järgneb suunatud lihaste ülesehitamine põlveliigese stabiliseerimiseks. Konservatiivse teraapia kestus on professionaalselt läbi viidud ja järelevalve all tavaliselt kuus kuud kuni üks aasta, kuni algne liikuvus ja vastupidavus taastuvad.
Kuid ka siin peaks patsient konsulteerima raviarstiga ja vajaduse korral läbima liikuvuse uuendatud uuringu, et välistada operatiivse sekkumise vajalikkus. Töövõimetuse kestus pärast ristisideme rebenemist sõltub peamiselt tegevuse tüübist ja varieerub vastavalt füüsilise koormuse astmele. Peamiselt istuva tegevusega kontoritöö puhul on haiguspuhkuse kestus tavaliselt neli kuni kuus nädalat.
Kui põlveliigesele avaldub suurem stress, näiteks seistes või mootorsõidukit juhtides, võib haiguspuhkus kesta ka kaks kuni kolm kuud, kuna see võib vajada suurt liikumisvõimalust ja vabadust kargud. Põlve täiendav kaitse igapäevaelus ja eriti sporditegevuses tuleks siiski säilitada. Haiglas viibimine on minimaalselt invasiivse protseduuri tõttu tavaliselt väga lühike ja kestab vaid kaks kuni kolm päeva tingimusel, et tüsistusi ei teki ja operatsioon kulgeb plaanipäraselt.
Ristisideme rebenemisega kaasnevad lisavigastused võivad vajadusel pikendada ka haiglas viibimist. Kasutamisaja pikkus kargud või kargud võivad vigastuse tüübist sõltuvalt olla väga erinevad ja neid on raske üldistada. Selliste eemaldamisel on määrav põlveliigese stabiilsus kargud or küünarvarre kargud.
Hea füsioterapeutiline tugi varajase ja piisava tugevdamisega jalg lihased võivad vähendada kõndimiseks vajalikku aega abivahendid. Reeglina kargud või kargud alumise jaoks jalg määrab arst umbes kuus nädalat. Paljudel juhtudel on põlveliigese täielik koormamine siiski võimalik umbes kolme kuni nelja nädala pärast. Kõndimisabivahendita kõndimine on tavaliselt võimalik mõni päev hiljem. Seda tuleks siiski arutada raviarsti või füsioterapeudiga.
