Invasiivne teraapia
Invasiivsed ravivõimalused koronaararterite revaskularisatsiooniks süda haigus (CHD) hõlmab kateetri sekkumist vasodilatatsiooni või ümbersõiduoperatsiooniga. Mõlema meetodi eesmärk on taastada kitsenenud või blokeeritud pärgarteri läbitavus tuiksoon (revaskularisatsioon).
Südamekateeter
Perkutaanset transluminaalset koronaararteri angioplastikat (PTCA) saab kasutada standardmeetodina, st anuma ainsa balloonilaiendina (ballooni dilatatsioon) või kombinatsioonis stent pook, et hoida anumat mehaaniliselt lahti. Seda ravivormi kasutatakse juhul, kui esineb üks kuni kolm veresoonte haigust, millel on märkimisväärne vasokonstriktsioon üle 70% ja patsient kannatab stabiilse või ebastabiilse angiin pectoris. Selle protseduuri eesmärk on taastada veri voolu sisse pärgarterid.
Umbes 90% juhtudest toimub edukas vasodilatatsioon koos järgneva sümptomiteta. Ligikaudu 30% -l patsientidest on koronaarsoone uuenenud ahenemine koos pektanginoossete sümptomitega (rind kitsendus) 6 kuu pärast; kui a stent implanteeriti PTCA ajal, langeb see väärtus umbes 15-20% -ni. Sisse stent implanteerimisel sisestatakse koronaarsoone kitsendatud alale pärast laienemist võrgutaoline toru, et hoida see püsivalt avatud. Enamik vasokonstriktsiooniga jäänud patsiente võib saada PTCA anuma uuesti avamiseks ilma suurema riskita.
Protseduuril on järgmised võimalikud tüsistused: laevad kateetri traadiga võib põhjustada dissektsiooni, st veresoone seina vigastamise, millele järgneb verejooks anuma seina kihtide vahel. Kui see juhtub, sisestatakse anuma seina kihtide irdumise sulgemiseks stent. Kui see ebaõnnestub, tuleb teha erakorraline ümbersõiduoperatsioon. PTCA protseduuri suremus on 1%. Kui vasaku pärgarteri põhivarre tuiksoon mõjutab ahenemine (stenoos), kateetri sekkumist ei tehta, kuid tehakse möödaviiguoperatsioon.
Möödaviik
Möödaviikoperatsioon on tunnustatud kirurgiline protseduur oklusiooniga pärgarterite taasavamiseks ja seda nimetatakse ka koronaariks tuiksoon möödaviigu transplantaat (CABG). Möödaviikoperatsioon viiakse läbi siis, kui esineb vasaku koronaararteri põhivarre kitsenemine, sümptomaatiline kolme veresoonte haigus koos erinevate kitsenemiskohtadega või sümptomaatiline kahesooneline haigus varre lähedal, mis põhjustab sümptomeid. Kitsad, mis asuvad laeva pagasiruumi lähedal, on ebasoodsad veri voolu ja on oht, et üks (parema pärgarteri korral) või kaks olulist (vasaku pärgarteri korral) varustaks laevad läbitungimatu.
Lisaks sellele näidustatakse operatsiooni juhul, kui angiin pectorist ei õnnestunud ravimteraapia ega kateetri sekkumisega edukalt ravida. Operatsiooni nõuded on järgmised: Operatsiooni ajal rind on avatud ja süda on peatatud südame-kopsu masin, nii et see enam ennast ei pumbata, kuid vereringe toimimise tagab kehaväline vereringe (toimub väljaspool keha) masina kaudu. Ahendamine pärgarterid (pärgarteri stenoos) sillatakse ümbersõidulaevaga, nii et kitsenemisest saab mööda veri voolu ja allavoolu süda lihaskoe saab uuesti varustada.
Pärast operatsiooni pole enam kui 80% patsientidest sümptomeid. Parempoolset või vasakut rindkere arterit (Arteria thoracica interna) võib kasutada möödaviigunõudena, radiaalarter käe või reieluu vein (Vena saphena magna). Kaks viimast kahte laevad on ette valmistatud operatsiooni ajal (operatsiooni ajal) oma algsest anatoomilisest asendist ja neid kasutatakse vahepalana (interponaadina) pärgarterid.
. radiaalarter (radiaalarteri) saab möödaviiguna kasutada ainult siis, kui küünararter (olekranooni arter) üksi tagab käe varustamise. Allen-testi kasutatakse käe vereringe olukorra kontrollimiseks: Operatsiooni eel pigistab uurija veresoone paremal ja vasakul küljel asuvaid anumaid ranne, kus on tunda impulsse. Kui käsi on mõne sekundi pärast valkjas, vabastab ta küünarliigese külje ranne, randme külg vähese poole sõrmja avaldab jätkuvalt survet radiaalarter.
Kui käsi muutub nüüd jälle roosaks, on käe verevarustus küünararteri kaudu tagatud ja radiaalset arterit saab kasutada möödaviikoperatsiooniks. Kui tehti venoosne ümbersõit, st pärgarter ühendati reieluu abil vein, tõenäosus oklusioon on esimese 20 aasta jooksul pärast operatsiooni 30–5%. Arteri möödaviik sulgub 10 aasta pärast uuesti vähem kui 10%.
Operatsiooni risk on 1% suremus, risk kannatada a südameatakk operatsiooni ajal on 5 - 10%. Opereeritud patsientide operatsioonijärgne ravi toimub trombotsüütidevastaste ravimitega (aspiriin, klopidogreel), mis pärsivad vere hüübimist.
- Märkimisväärse kitsenemise olemasolu üle 50% anuma ristlõikest
- Koronaarid, mis on distaalses piirkonnas (kitsenemisest allavoolu asuvas osas)
- Funktsionaalne südamelihas vaskulaarse kitsenduse taga
- Pärgarter, mille läbimõõt on vähemalt 2 mm, nii et sellega saab ühendada möödaviigunõu
