Polütsüstiliste munasarjade sündroom: ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

Androgeeni moodustumise vähendamine munasarjad ja / või neerupealiste ajukoored.

Ravi soovitused

Ravi soovitused põhinevad patsiendi soovidel ja esiplaanil olevatel kliinilistel sümptomitel:

  • Kontseptsioonivastane taotlus
  • nahk sümptomatoloogia (aknealopeetsia, hirsutismi).
  • Insuliiniresistentsus / metaboolne sündroom
  • Soov saada lapsi
  • Tsükli reguleerimine

Tüüpi ravi, kas lokaalne või süsteemne, sõltub raskusastmest androgeenimine ja patsiendi olukord (premenopausaalne, kas laste sooviga või mitte) rasestumisvastaseidvõi postmenopausis). Puuduvad üldiselt siduvad juhised ravi. Dieet ja liikumine peaks olema terapeutiliste meetmete esirinnas! Sageli viib ainuüksi kehakaalu vähendamine tsükli normaliseerumiseni ja folliikulite küpsemise (munaraku küpsemine); folliikuleid stimuleeriva hormooni märkimisväärne paranemine (v), suguhormoone siduv globuliin (SHBG), kogu testosteroon, androsteendioon, vaba androgeeni indeks ja FG skoor (Ferriman-Gallwey skoor kvantifitseerimiseks hirsutismi/ suurenenud androgeenist sõltuv karvasus). Kui rasestumisvastaseid Soovitatav on esmase preparaadina kasutada kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid (östrogeeni ja progestiini kombinatsioon) koos antiandrogeense progestiiniga. Kui rasestumisvastaseid on vastunäidustatud või pole soovitatav, antiandrogeenid nagu spironolaktoon or finasteriidi (vastunäidustatud rasedus) saab kasutada. Kui patsient soovib lapsi saada, väheneb see Vaba testosterooni kuni gravitatsiooni tekkimiseni. Kui toime on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks või kasulikuks mitme preparaadi kombinatsioon, nt östrogeenid antiandrogeense progestageeni ja mittesteroidsete adrogeeniretseptorite blokaatoritega finasteriidi või aldosteroon antagonisti spironolaktoon. Metformiin (narkootikumide päritolu biguaniid rühm) peetakse nüüd PCO sündroomi korral esimese valiku ravimiks ja metaboolne sündroom parandamiseks insuliin resistentsus (keha enda insuliini efektiivsuse vähenemine sihtorganite skeletilihases, rasvkoes ja maks). Kaalukaotus on keskmiselt umbes 6-10 kg 6 kuu jooksul. Lisaks metformiini tulemuseks on süstoolse taseme langus veri surve, triglütseriididja suureneb HDL kolesterooli. Märkus:

  • Metformiin in rasedus suurendab lapse kehakaalu: metformiini rühmas oli 26 last (32 protsenti) ülekaaluline või rasvunud nelja-aastaselt, võrreldes 14 lapsega (18 protsenti) platseebo ühe uuringu järgi.
  • Metformiini kasutamine esimesel trimestril (raseduse kolmas trimester) suurendab raseduse ebasoodsate tagajärgede riski ainult olemasoleva diabeedi korral:
    • Kui kõik näidustused on kaasatud - võrreldes metformiini ekspositsiooniga: suurenenud kaasasündinud väärarengute arv (5.1% versus 2.1%) ning raseduse katkemised ja abordid (20.8% versus 10.8%)
    • Koos teada diabeet suhkurtõbi - kõigi eksponeerimata: kaasasündinud väärarengute sagenemine (7.8% versus 1.7% (ns)) ning raseduse katkemised ja abordid (24.0% versus 16.8% (ns))

Saksamaa günekoloogia ja sünnitusabi ühingu (DGGG) ning Saksamaa günekoloogilise endokrinoloogia ja reproduktiivmeditsiini seltsi (DGGEF) arvamusel põhineva lapseootuse korral:

  1. If ülekaalulisus on kohal koos insuliin vastupanu, esimene samm on mõõdukas kaalulangus. Erandjuhtudel ja väljendunud insuliin resistentsuse suhtes, võib insuliinitundlikkuse parandamiseks samaaegselt manustada metformiini.
  2. Kui kaalulangus PCOS-i patsientidel, kellel ülekaalulisus ei ole ovulatsioonitsüklite saavutamiseks piisav, stimuleeritakse koos klomifeen.
  3. Kui patsient näitab klomifeen vastupanu, stimuleerimine toimub v.
  4. If insuliiniresistentsus on olemas ilma ülekaalulisus, alustatakse metformiini otse.
  5. Kui pole insuliiniresistentsus, stimuleeritakse otse klomifeen.
  6. Metformiin haldamine PCOS-is ilma insuliiniresistentsus? Kuna metformiini otseste mõjude kohta on esialgseid tõendeid, võib metformiini manustada alternatiivselt kõigile PCOS-i patsientidele katse-eksituse uuringuna.
  7. Palomba ja Tso metaanalüüside põhjal lisaaine metformiin haldamine tuleks kaaluda programmi kontekstis kunstlik viljastamine ravimeetodid OHSS-i riski vähendamiseks.

Hilise algusega AGS-is (adrenogenitaalne sündroom), glükokortikoidid on esimese valiku ravim. Vt ka jaotist “Edasi Ravi. "