Uuringute kohaselt võib kirurgilist sekkumist viie päeva võrra edasi lükata ja asendada konservatiivsete meetmetega. Kuid see on seotud ka suurenenud haigestumuse ja suremuse riskiga (haiguse ja surma risk):
- Operatsioon 24 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist: suremus, 1.8%; suuremad tüsistused, 4%.
- Sekkumine pärast viit päeva või isegi hiljem: suremus, 6.1%; suuremad tüsistused, 15.4
Kuus riskitegurit vastavalt Schwenterile * saab kasutada operatsiooni otsustamise abivahendina:
- Kõhuvalu rohkem kui 4 päeva
- Peritonism
- C-reaktiivne valk> 7.5 mg / dl
- Leukotsüüdid on suuremad kui 10,500 XNUMX µl
- Suurem kui 500 ml vaba vedelikku
- Vähenenud kontrastaine omastamine sooleseina poolt
* Igale olemasolevale kriteeriumile määratakse punkt. Kui kolm või enam kriteeriumit on positiivsed, on tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul testi abil test tuvastatakse, st testi tulemus on positiivne) peaaegu 70% ja spetsiifilisus (tõenäosus, testis tuvastatakse ka terved inimesed, kellel kõnealust haigust ei esine) üle 90%, on kägistamise oht ja seega vajadus operatsiooni järele (tõendite tase 2 A)
OP absoluutne näidustus: täielik mehaaniline obstruktsioon (oklusioon) ja täispuhutud iileusehaigus
OP-i suhteline näidustus: operatsioonijärgsed adhesioonid mitme varasema operatsiooni korral koos mittetäieliku passaažitakistusega, osaline obstruktsioon teadaoleva neoplaasia (vähk) korral
Kõhuoperatsiooniga patsientidel on vajalik perioperatiivne piirav vedeliku juhtimine! See on seotud seedetrakti funktsiooni kiirema taastumise ja lühema haiglas viibimisega. Märkus: Üle 70% peensoole obstruktsiooni juhtudest saab nüüd edukalt konservatiivselt ravida. Siin on võtmeteguriks see, kas soole funktsioneerimine taastub pärast a paigutamist maotoru.
Mehaaniline iileus
Kahel iileuse vormil on kirurgia (viivitamatu operatsiooni) absoluutne näide:
- Kägistunud iileus (opereeritakse ühe tunni jooksul!).
- Jämesoole obstruktsioon
1. järjekord
- Adhesiolüüs - adhesioonide vabastamine.
- Võõrkehade eemaldamine
- Kasvaja resektsioon
- Osaline soole resektsioon, vajadusel koos stoomi loomisega (pärak praeternaturalis - soole kunstlik väljalaskeava).
64% juhtudest võeti puhtalt laparoskoopiline protseduur (laparoskoopia) on postoperatiivsete adhesioonide tõttu võimalik peensoole iileusega patsientidel. Selle tulemuseks on oluliselt madalam haigestumus (haiguste esinemissagedus) ja lühem haiglasoleku aeg. Noortel patsientidel ilma riskitegurid anastomootilise puudulikkuse korral (sooleotste uue ühenduse purunemine või lekkimine) on valitud meetod üheastmeline kirurgiline protseduur ilma stoomita. Stoomi loomise kaalumise põhjused:
- Eakad ja varem haige patsient
- Kogemusteta kirurg
- Laienenud soolesegment enne stenoosi
- Riskifaktorid anastomootilise puudulikkuse korral.
- Eelnev inkontinents
- Perforatsioon koos peritoniit (põletik kõhukelme).
- Septiline kliiniline pilt (veremürgitus)
Manifestist iileusest tingitud erakorralise laparotoomia perioperatiivne suremus (suremus, mis on seotud haigusega inimeste koguarvuga) on 5-15%.
Funktsionaalne iileus
1. järjekord
- Kõrvaldage funktsionaalse iileuse põhjus, kui see tuleneb mehaanilisest iileusest.
- Soolefistulite loomine ultima suhtena.
Peritoneaalne kartsinomatoos
- peritoneaalne kartsinomatoos ( kõhukelme pahaloomuliste kasvajarakkudega) viib sageli iileuse sümptomiteni. A kompuutertomograafia Kasvaja ulatuse hindamiseks ja iileuse põhjuse (mehaaniline versus funktsionaalne iileus) selgitamiseks tuleks läbi viia kõhuõõne (CT) skaneerimine (kõhuõõne CT). Kui operatsiooni absoluutne näidustus (isheemia, kägistamine, perforatsioon) on tuvastatud välistatud ja mehaaniline iileus on ebatõenäoline, esmatähtis on ravim ravija vajadusel sekkumisravi (stentimine distaalse stenoosi korral) või kirurgiline teraapia.
