1. järgu laboriparameetrid - kohustuslikud laborikatsed.
- Kilpnäärme parameetrid: TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon), fT3 (trijodotüroniin), fT4 (türoksiini) - kõigi kilpnäärme funktsiooni hindamiseks läbimõõduga üle 1 cm läbimõõduga sõlmede puhul TSH on kõrgenenud või vähenenud, vaba perifeerne kilpnääre hormoonid Samuti tuleks määrata fT3 ja fT4.
Labori parameetrid 2. järjekorras - sõltuvalt anamneesi tulemustest, füüsiline läbivaatus ja kohustuslikud laboriparameetrid - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks.
- Kaltsitoniin - kahtlus kilpnäärmekartsinoomis (kilpnääre) vähk); nt stsintigraafiliselt külma sõlme (tavaliselt tahke, kajavaene sõlme ultraheli uduste piiridega) töötlemine, kaltsitoniini kõrguse tõlgendamine:
- Medullaarne kilpnäärmevähk (C-rakuline kartsinoom).
- Ligikaudu 50% juhtudest on samaaegne feokromotsütoom
- 20-30% juhtudest esineb samaaegne hüperparatüreoidism
- Medullaarne kilpnäärmevähk (C-rakuline kartsinoom).
- TPO-Ak (TPO antikehade) - sonograafiliselt kajavaese kilpnäärme ja autoimmuunse kilpnäärmehaiguse, näiteks Hashimoto türeoidiit.
- Peen nõel biopsia (FNB) või peene nõela aspiratsiooni tsütoloogia (FNAZ) - kahtlaste (kahtlaste) või külm sõlmed.
- Saksamaa: punktsioon sõlmede jaoks> 1 cm
- International: punktsioon ka 5 mm jaoks sõlm kui sonograafiliselt kahtlane.
- Jood tase uriinis - kui joodidefitsiit või joodiga saastumine ja seeläbi vallandatud hüpertüreoidism (hüpertüreoidism) kahtlustatakse.
Muud märkused
- Praeguste soovituste kohaselt eutüroidi korral külm sõlm (pärast kilpnäärme autonoomia väljajätmist) on FNB näidustus (vt eespool) ainult siis, kui on olemas kahtlus pahaloomulisuses (kahtlustatakse pahaloomulisust) vastavalt ultraheli kriteeriumid.
- Punch biopsia (protseduur haigusekahtlusega kehapiirkondadest koesilindri saamiseks histoloogilise (peenekoe) uuringu eesmärgil) - kilpnäärme peeneks nõelbiopsiaks sõlm ebaselge tähendusega atüüpia või follikulaarse kahjustusega (AUS / FLUS). Punch biopsia tulemuseks oli follikulaarse neoplaasia suurem arv või kahtlustatav (6.2% vs 0.7%; sõlmed> 1 cm: 9.2% vs 0.7%) ja pahaloomuliste kasvajate diagnooside sagedus (21.9% vs 8.5%). Diagnostiline täpsus: 92 % vs 87%; tundlikkus: 82% vs 66%; spetsiifilisus: 100% vs 99%; positiivne ennustav väärtus: 100% vs 96%; negatiivne ennustav väärtus: 86% vs 84%.
- Umbes 10% kõigistkülm sõlmed ”on pahaloomulised. Ligikaudu 80% neist tuvastatakse tsütoloogiliselt. Hoiatus. Negatiivne tsütoloogiline leid ei välista pahaloomulist kasvajat (pahaloomuline kasvaja) (vt eespool).
- Kilpnäärme autonoomia tuvastamisel võib sõlme väärikuse selgitamise (selgitus, kas sõlm on healoomuline või pahaloomuline) välja jätta, kuna reeglina on autonoomsed adenoomid healoomulised (healoomulised).
- Uuring, mille käigus jälgiti ligi 1,000 patsienti, kelle viie aasta jooksul diagnoositi healoomulistena üle 1,500 kilpnäärmesõlme, järeldas järgmist:
- Kilpnäärmevähk tuvastati viies sõlmes (0, 3%). Neli neist olid rühmast, mis oli kahtlaste („kahtlaste”) sonograafiliste kriteeriumide põhjal juba algul läbistatud, st ainult 1.1% biopsiaga sõlmedest klassifitseeriti valenegatiividena!
- Ainult ühel 852-st <1 cm (0.1%) sõlmest ilmnes jälgimise ajal pahaloomulisus (pahaloomulisus). Sõlm muutus silmatorkavaks alles 5. aastal ja sellel oli hüpoehogeensus (nõrgalt peegeldavad, kajalt vaesed struktuurid) ja hägused piirid ultraheli.
- Sõlmede kasv ilmnes tavaliselt üsna varakult, sageli esimesel aastal.
Kokkuvõte: väikeste (<1 cm) ja tsütoloogiliselt silmapaistmatute sõlmede korral piisab järelkontrollist ühe aasta pärast. Kui kasvu ei toimu, piisab uuest uuringust 5 aasta jooksul. Erandiks on noored patsiendid või vanemad rasvunud patsiendid, kellel on mitu või suurt sõlme (suurus <7.5 mm).
