Tangide kohaletoimetamine (tangide kohaletoimetamine)

Tangide sünnitus (tangide kohaletoimetamine; tangide väljavõtmine; tangide kohaletoimetamine) on sünnitusabi kirurgiline protseduur, mida kasutatakse tupesünnituse (sünnitus läbi tupe) abil. Tangid on sünnitusabi, mida kasutatakse sünnituse lõpetamiseks koljuasendist väljasaatmisfaasis. Tangide operatsiooni algus pärineb 17. sajandist. Inglane Chamberlen olevat välja töötanud esimesed tangid. 1723. aastal paljastati selle instrumendi armukadedalt varjatud saladus. Pärast seda töötasid sünnitusarstid kogu maailmas välja erinevad tangide mudelid.

Näidustused [2, 3, suunis 1]

Töö lõpetamine koljuasendist (SL) väljasaatmisfaasis järgnevate näidustuste tõttu:

  • ema
    • Sünniaresti
    • Ema kurnatus
    • Vastunäidustused koospressimisel, nt kardiopulmonaarsed, ajuveresoonkonna haigused (süda ja kops haigused ja haigused, mis mõjutavad veri laevad Euroopa aju, st ajuarterid või ajuveenid).
  • Laps
    • Eelseisev loote asfüksia (ebapiisav hapnik varustamine lootele ebapiisava tõttu hapnik pakkumine läbi naba vein; patoloogilise CTG (ebanormaalne loote süda kiiruse muster), loote hüpoksia (loote hapnik puudulikkus), loote atsidoos (loote ülihappesus)).

Vastunäidustused [2, 3, suunis 1]

  • Ebaproportsionaalsuse kahtlus
  • Kõrguse tase: interspinaalse taseme kohal (IE; tuleneb joonest, mis ühendab kahte lülisamba ischiadicae / istmeluu selgroogu) kuklaluu ​​asendis.
  • Juhtpunkt selgroo vahelise tasapinna ja vaagnapõhja põiki nooleõmbluse või painutusasendi korral (enamus juhataja ümbermõõt ei ole selles olukorras veel vaagnasse sattunud).

Eeldused: [2, 3, suunis 1]

  • Täpne kõrgusdiagnostika.
  • Vastunäidustuste (vastunäidustuste) välistamine.
  • Tühi kuseteede vorm põis, et mitte segada loote sügavat tallamist juhataja emade vigastuste vältimiseks.

Kirurgiline protseduur

Koosseis

Sünnitusabi tangid koosnevad:

  • kaks tera, nende hulgas on
    • üks lusikas koos
      • Pea painutamine, millega lapse pea omaks võetakse
      • Vaagna kumerus, mis jäljendab juhtjoont
    • lukk, millega mõlemad lehed ka kokku viiakse
      • Ristitud (risttangid) või
      • Paralleelsed (paralleelsed tangid)
    • Kaks tangit käepidemed on pärast tangide sulgemist üksteisega paralleelsed.

Saksamaal on kõige levinumad Naegele ja Kjellandi järgi ristatud tangid, nagu Shute'i või Bambergeri lahknevatest tangidest nimetatud paralleeltangid. Tehnika

  • Suletud tangide sirutamine
  • Vasaku lusika sisestamine
  • Parema lusika sisestamine
  • Tangidega lusika käimine
  • Tangide sulgemine
  • Öised võtmed
  • Katserong
  • Veojõu sünkroontraktsioonid (veojõud).
  • Veojõu suuna muutmine vastavalt juhtjoonele
  • Pea areng

Suletud tangide sirutamine

Pärast täpset kõrgusastme diagnoosi ja lapse sättimise määramist juhataja, tangid pannakse kokku ja hoitakse all suletud olekus, nagu see tuleb lapse peas asetada, st sirged või kaldus vastavalt pea olukorrale. Vasaku lusika sisestamine

Vasak lusikas sisestatakse alati esimesena, pärast seda, kui parem lusikas on pärast välja sirutamist maha pandud. Parem nimetissõrm ja keskmised sõrmed sisestatakse võimalikult sügavalt lapse pea suunas. Vasaku käega hoitakse tangidega lusikat vertikaalselt häbeme ees (naissoost primaarsete seksuaalorganite välimine piirkond) ja libiseb sisestatud indeksil olevat käepidet langetades tuppe (tuppe). sõrm vaagna seina ja pea vahel, juhtides paremat pöialt. Parema lusika sisestamine

Vasaku käe nimetissõrme ja keskmiste sõrmedega sisenemine sakraalse õõnsuse suunas. Väike sõrm hoiab sisestatud vasakut lusikat. Parema käega hoitakse tangide lusikat vertikaalselt häbeme ees ja libiseb sisse, langetades sisestatud indeksit sõrm sakraalse õõnsuse suunas, juhindudes vasakust pöidlast. Tangi kopa liigutamine

Kui nooleõmblus on sirge, pole ühte ämbrit vaja liigutada. Kui nooleõmblus on kaldus, peab üks ämbritest liikuma. Milline neist saab, saab näha enne kinnihoidmist kinnistest tangidest. Tangide sulgemine

Pärast täpset positsioneerimist saab kaks tera lukus ühendada. Öine võti

Pärast tangide paigaldamist ja sulgemist viiakse läbi palpatsioon, et välistada ema pehmete kudede kinnijäämine. Proovitõmme

Proovitõmme sooritatakse nii, et vasak käsi haarab lukust ülevalt. Parem käsi haarab kahte haaratsikäepidet ja kontrollib pea langetamist proovitõmbe ajal. Kontraktsiooni sünkroonne veojõud

Järgmise kokkutõmbamise ajal, käed juhtjoones samas asendis, sageli Kristelleri käepidemega (meetod, mis on ette nähtud lapse sünnituse kiirendamiseks või kiirendamiseks emakakatuse kokkutõmbumise-sünkroonse surve abil väljaheitmisel) faas), rakendatakse veojõudu seni, kuni nn tüvepunkt on jõudnud alumise sümfüüsi servani (häbeme sümfüüsi serv). Kui pea on langetatud, tõstetakse algselt horisontaalsuunas tõmmatud käepidemed juhtjoonega aeglaselt üles. Sõltuvalt olukorrast järgitakse ebaregulaarse kehahoia korral pea vajalikku pöörlemist veojõu ajal. Pärast tüvepunkti jõudmist on näpitsakangid peaaegu vertikaalsed. Kirurg astub sünnitaja vasakule või paremale küljele ja täidab ühe käega perineaalset kaitset. Kõigil juhtudel episiotoomia on kasulik enne pea tekkimist, et vähendada tangide lusikate haardumist ja kokkusurumist loote peas.

Võimalikud tüsistused [2–4, suunis 1]

Laps

  • Naha hõõrdumine
  • Hematoomid (verevalumid)
  • Reisijate parees näonärv (näonärvi ajutine halvatus).
  • Tsefalematoom (pea verevalum): esinemissagedus (uute juhtude esinemissagedus) on tangidega toimetamisel 3-4% (vaakumtarned umbes 10–12%, spontaansed sünnitused umbes 2%) [4, suunis 1]. See on subperiostaalne verevalum (verevalumid periostiumi / periostiumi all) ja tuleneb laevad nihkejõudude tõttu perioste ja luu vahel. Kuna perioste on koljuõmbluste juures kindlalt kondiga sulatatud, ei ületa see koljuõmblusi (erinevalt subgaleaalsest verejooksust vt allpool). Vangistuse tõttu veri kaotus on piiratud ja sellel pole kliinilist tähtsust. Enamikul juhtudel on verevalum resorbeerub mõne päeva jooksul. Selgete leidude korral võib see mõnikord võtta mitu nädalat.
  • Koljusisene verejooks (aju verejooks): Lapse intrakraniaalne verejooks võib tekkida mehaaniliste jõudude mõjul kolju tangide abil ja toimub umbes 1% tangide väljavõtetest. Õige kirurgilise tehnika korral ei tohiks see tüsistus siiski tekkida [suunis 1].
  • Subgaleaalne hemorraagia (subgaleaalne hematoom): subgaleaalset verejooksu võib põhjustada tangidega lusikad ja see tekib periosteumi (periosteum) ja galea aponeurotica (lihase aponeuroos) vahel aponeuroosi (tasapinnaline, lai kõõluse) eraldumise ja anatoomilise verejooksu tõttu. eelvormitud ruum. See võib ulatuda aponeuroosi anatoomiliste piirideni. See on tangide väljatõmbamise potentsiaalselt eluohtlik komplikatsioon, kuna kuni 80% lootele veri maht võib kaduda, mille tulemuseks on hüpovoleemiline šokk. On teada, et nii tangide kui ka vaakumekstraktsioonide esinemissagedus on 1–4% (spontaansete sünnituste korral umbes 0.4 / 1000). Suremus võib ulatuda 25% -ni.
  • Võrkkesta hemorraagia (võrkkesta verejooks): võrkkesta verejooksud tekivad pärast tangide sünnitusi sagedamini kui pärast spontaanseid sünnitusi, nagu pärast vaakumekstraktsioone. Nad on kahjutud ja taanduvad spontaanselt 4 nädala jooksul ilma oftalmoloogilise järelkontrollita. Püsivaid nägemishäireid ei esine.
  • Hüperbilirubineemia (suurenenud esinemissagedus) bilirubiin veres): hüperbilirubineemiad esinevad sagedamini pärast tangide sünnitamist, samuti pärast vaakumekstraktsioone kui pärast spontaanset sünnitust. Ainult aeg-ajalt fototerapeutiline ravi (fototeraapia/valgusteraapia) on vajalik.

ema

  • Ulatuslikud tupepisarad
  • III vahekauguse pisarad. ja IV. Kraad
  • Varjatud päraku sulgurlihase vigastused (varjatud sulgurlihase vigastus) pärak; esinemine kuni 70% juhtudest; spontaansel kohaletoimetamisel umbes 30%).

Vaakum või tangid?

Publikatsioonidest ei selgu, kas tangid või vaakumekstrakt on sünnituse katkestamiseks kasulikumad. Üksmeel on selles, et tangide väljatõmbamine on tehniliselt keerulisem kui vaakumekstraktsioon ning see nõuab palju rohkem praktikat ja kogemusi nii ema kui ka lapse õigeks ja atraumaatiliseks sooritamiseks. Kindlasti on see põhjus, miks tangide tarnimine on viimastel aastakümnetel pidevalt vähenenud.