Tema kimp koosneb spetsiaalsetest südamelihasrakkudest ja koos siinussõlm ja atrioventrikulaarne (AV) sõlm on osa ergastuse juhtimissüsteemist süda lihased. Tema kimp pakub ainsat elektrilist ühendust kodadest vatsakesteni ning siinuse ja rikke korral AV-sõlme, toimib varukoopiana südamestimulaator baasmääraga 20–30 lööki minutis.
Mis on tema kimp?
Ligikaudu 5–8 mm pikkune ja Šveitsi anatoom Wilhelm His’i nime kandev kimp koosneb spetsiaalsetest südamelihaskiududest (silelihased), millel on võime elektrilist potentsiaali edasi anda või ise elektrilist potentsiaali genereerida. TEMA kimp on programmi laiendus AV-sõlme ja moodustab elektrilise silla parempoolne aatrium ja kaks vatsakest, tungides aatriumi ja kahe vatsakese vahelisse vaheseina ning jagades seejärel parema ja vasaku vatsakese jalgadeks. Elektriline ergutuspotentsiaal edastatakse mööda parema ja vasaku vatsakese vaheseina (üks parem ja kaks vasakut tawara jalga) kuni süda, mis viib vatsakeste lihaste kokkutõmbumiseni Purkinje kiudude kaudu. Tema kimp ei paku mitte ainult kodade ja vatsakeste vahelist elektrilist ühendust, vaid võib toimida ka asendusena südamestimulaator peaks esimene südamestimulaator, siinussõlmja teine südamestimulaator, AV-sõlme, ebaõnnestuvad südamestimulaatoritena. Tema 20–30 lööki minutis toimuva kimbu „vatsakeste asendusrütm” on aga pikas perspektiivis liiga aeglane.
Anatoomia ja struktuur
Tema kimp on anatoomiliselt tihedalt seotud AV-sõlmega ja seda võib pidada hariliku juhtivuse pagasiruumi, truncus fasciculi atrioventicularis pikenduseks. Tema kimp, mis koosneb südamelihaskiududest, läbib kodade ja vatsakeste ning harude vahelise vaheseina üheks paremaks ja kaheks vasakuks ergutusjuhtmeks, nn tawara jalgadeks. Elektrilise „löögiimpulsi“ ülekanne ergastuse juhtimissüsteemis toimub eranditult lihaskiud ergastuse juhtimissüsteemi rakud. Seega on elektriliste löögiimpulsside ülekanne täiesti autonoomne ja sõltumatu närve. See kehtib ka tema kimbu kohta, mille rakud on siinuse või AV-sõlmede täieliku ebaõnnestumise korral võimelised algatama oma ergastust sagedusega umbes 20–30 lööki minutis, peaaegu viimase üles.
Funktsioon ja ülesanded
Tema kimbu kõige olulisem ülesanne on edastada elektrilist stiimulit papillaarsete lihaste ja vatsakeste lihaste kokkutõmbamiseks ajaliselt jaotatud järjestuses. Tavaliselt elektrisüsteemis tekitatud elektriline "löögi" impulss siinussõlm aasta parempoolne aatrium põhjustab kahe kodade lihaste kokkutõmbumist. See avab kaks voldikuklappi (mitraalklapi ja trikuspidaalklapp), mis asuvad kodade ja vatsakeste vahel, võimaldades veri voolama kodadest vatsakestesse. Kaks taskuklappi (kopsu klapp ja aordiklapi) on selles etapis suletud. Vaid paar millisekundit pärast kodade kokkutõmbumist edastab His kimp kontraktsiooniärrituse vatsakeste papillaarsetele lihastele, pannes need kõigepealt kokku tõmbuma ja voldiklappide servi hoidvate kõõluste kiududega voldiklappide pingutamiseks ja sulgemiseks. Kohe pärast seda kambrid tõmbuvad kokku (süstool) ja pumpuvad veri läbi avatud infolehteventiilide kopsuvereringe (parem vatsake) ja süsteemne ringlus (vasak vatsake). Optimaalseks toimimiseks on tohutult oluline stiimuli edastamise täpne ajastamine tema kimbu kaudu. Lisaks löögistiimuli ülekande kontrollimisele on His-kimbul ka hädaolukorra funktsioon. Kui esimene südamestimulaator, sinoatriaalne sõlm, peaks ebaõnnestuma või kui selle rakud parempoolne aatrium ei saa edastada löögistiimulit AV-sõlme, AV-sõlm astub sisse sagedusgeneraatorina. Kui AV-sõlm ebaõnnestub ka südamestimulaatorina, toimivad tema kimp ja juhtimissüsteemi allavoolu osad kõige viimase varuvõimalusena väga aeglase löögiga 20–30 lööki minutis. Nii loodud rütmi tuntakse ka ventrikulaarse rütmina.
Haigused
Tema kimbu kõige tavalisem kaebus ja talitlushäire on tema kimbu plokk. Sellisel juhul blokeerib Tema kimp vatsakeste lihaste kokkutõmbamiseks elektrilise impulsi edastamise. Tema kimpplokk vastab a südamerütmihäired mis võib olla põhjustatud põletik, ebapiisava veri vool või tema degeneratiivne muutus tema kimbu koes. Analoogselt on samas kontekstis nn kints blokeerida. Sellisel juhul on stiimulite blokeerimiskoht tema tawara jalgade sõlme all. Mõjutada võivad ka kaks või kõik kolm jalga. Viimasel juhul on kokku kints blokeerida. Kõige levinumad põhjused a kints blokaad on pärgarter tuiksoon haigus, müokardiinfarkt, müokardiitvõi düsfunktsioon süda lihas (kardiomüopaatia). Väga harvadel juhtudel ühenduslik emakaväline tahhükardia võib esineda vastsündinutel ja kuni 6 kuu vanustel imikutel. See on eluohtlik südamerütmihäired vatsakese kiirusega 150 kuni 350 lööki minutis. Selle haiguse esinemise täpseid põhjuseid pole (veel) piisavalt uuritud. Geneetilistel mõjutustel on tõenäoliselt oluline roll, sest haiguse esinemine teatud perekondades koguneb tavapärasest statistilisest tasemest kõrgemale. Põhjusena käsitletakse ka avatud südameoperatsiooni mõjusid. Pealiskaudselt põhjustab kiire rütmi AV-sõlme ja tema kimbu suurenenud erutuvus.
Tüüpilised ja levinud südamehaigused
- Südameatakk
- Perikardiit
- südamepuudulikkus
- Kodade fibrillatsioon
- Südame lihase põletik
