Keratokoonus on aste järkjärguline hõrenemine ja deformatsioon silma sarvkest (sarvkest). Toimub sarvkesta koonusekujuline eend. Keratokoonusega kaasnevad sageli muud haigused ja mõnel juhul ka geneetilised häired.
Mis on keratokoonus?
Keratokooni iseloomustab koonusekujuline deformatsioon ja õhenemine silma sarvkest. Mõlemad silmad on alati mõjutatud. Kuid deformatsiooni raskusaste võib mõlemas silmas olla erinev. Haigus algab tavaliselt ühest silmast. Veidi hiljem levib see teise silma. Keratokooni iseloomustab kaks olulist omadust. Ühelt poolt muutub sarvkest õhemaks ja teravamaks ning teisest küljest väheneb nägemisteravus aja jooksul pidevalt. Patsiendid muutuvad lühinägelikuks. Täielik kompenseerimine visuaalse abivahendiga ei ole võimalik. Selle põhjuseks on sarvkesta ebakorrapärane väljaulatuvus. Sarvkesta kõverust nimetatakse ka astigmatism. Keratokoonus võib episoodidena edasi areneda. Siiski on ka sarvkesta sujuva ja pideva eendiga juhtumeid. Haigus on väga haruldane. Läänes kannatab keratokooni all üks 1000–2000 inimesest. Saksamaal mõjutab see umbes 40,000 20 inimest. Lähis-Idas on levimus siiski mõnevõrra suurem. Enamasti algab haigus 30–XNUMX-aastaselt. Kuid see võib ilmneda ka palju varem (juba aastal lapsepõlv) või palju hiljem (vanuses 40–50).
Põhjustab
Keratokooni põhjused pole täielikult teada. Näiteks on tõendeid selle kohta, et see esineb koos teatud geneetiliste häiretega, näiteks Downi sündroom, monosoomia X, Ehlers-Danlos sündroomvõi Marfani sündroom. Kuid keratokooni arengut on täheldatud ka atoopilise taustal ekseem, seal palavik või muud allergilised haigused. Sarvkesta struktuuriuuringud on näidanud muutusi. Seega üksikisiku paigutus kollageen lamellid hävitatakse tõenäoliselt proteolüütilise lagunemisprotsessi abil. Mitmel põhjusel võib viima selle juurde. Kas esineb geneetilisi muutusi või mõjutavad silma erinevad välised pinged, näiteks tugev hõõrumine või keskkonnategurid. Vähemalt toimivad need tegurid esialgse sündmusena. Silmarõhk suureneb ja sarvkesta kudede nõrkus suureneb jätkuvalt. Seetõttu suureneb sarvkesta kõverus jätkuvalt. Käivitatakse tsükkel, mida on väga raske peatada. Haigus võib muutuda ägedaks, kui tagumises sarvkestas on pisarad. Seejärel siseneb vedelik silma eesmisse kambrisse, mille tulemuseks on sarvkesta kiire hägustumine. Sellisel juhul näevad patsiendid ainult läbi udu. Kuid see nn hüdrops taandub iseenesest.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Keratokonus algab salakavalalt. Kannatanud peavad oma kohandusi pidevalt kohandama prillid. Nad näevad mõnikord asju kaks korda. Vahel võib see olla ainult ühes silmas. Lisaks ilmuvad objektidele ja tähtedele varjud, samuti tähekujulised kiired ja triibud valgusallikatest. Ilmuvad kollakaspruuni või rohepruuni värvusega keratokoonuse jooned, mis ümbritsevad sarvkesta koonust täielikult või poolringis. Lisaks võivad Descemeti membraanis olla pisarad, mis muutuvad nähtavaks nn Vogti joontena. Arenenud staadiumides areneb sageli äge keratokonus, mis on a vesi retentsioon sarvkestas. See paraneb mõne kuu pärast armistumisega. Keratokoonus jaguneb neljaks etapiks, mis dokumenteerivad sarvkesta hõrenemise ja kõveruse ulatust. Haiguse olulised sümptomid on kummituskujutiste ilmnemine nägemise ajal, mitu pilti, moonutused, pidevalt punetavad silmad, pingelised näolihased, sallimatus külm, kuiv või umbne õhk, valgustundlikkus, halode nägemine, öösel piiratud nägemine, asendimuutused või isegi välja kukkumine kontaktläätsed, tähtede nägemine ja triibud lugemisel. Allergiad, astma, reuma, atoopiline dermatiitvõi kuivad silmad sageli täheldatakse kaasuvate seisunditena.
Haiguse diagnoos ja kulg
Keratokooni ei saa sageli diagnoosida enne, kui see on märgatav lühinägelikkus on juba välja kujunenud. Mõnikord pannakse diagnoos rutiinse uuringu käigus läbi silmaarst. Haiguse tunnused tulenevad haiguse sagedasest paigaldamisest prillid. Kuid nende silmaprobleemide põhjust ei tuvastata sageli kohe, sest keratokoonus on väga haruldane. Saadaval diagnostikaseadmete hulka kuulub skiaskoop, mis võimaldab tuvastada tuntud kalasuu efekti keratokoonuses. Lisaks kasutatakse sarvkesta raadiuse, sarvkesta kihtide või sarvkesta paksuse mõõtmiseks erinevaid seadmeid. Lisaks registreeritakse sarvkesta pinna struktuur ja võetakse silma eesmise segmendi ristlõige.
Tüsistused
Reeglina põhjustab keratokonus silmadele ebamugavust. Sel juhul kannatab kannatanu peamiselt visuaalsete kaebuste all ja halvimal juhul võib ta ka täiesti pimedaks jääda. Lisaks on kahjustatud ka sarvkest. Kaebused piiravad oluliselt kannatanud inimese elukvaliteeti ja igapäevaelu. Nägemisprobleemid pole harvad viima psühholoogiliste häirete või depressioon. Eriti noored kannatavad sageli nägemise kaotuse all. Enamasti öösel pimedus esineb ka. Patsiendid kannatavad ka suurenenud valgustundlikkuse all ja seetõttu on nende igapäevane elu piiratud. Samamoodi tekib loori nägemine. Seetõttu ei saa mõjutatud isik mõnel juhul enam oma ametialast tegevust teha ka seetõttu, et need peavad tavaliselt tegelema töötajate kontsentratsioon. Mõnel juhul pole otsene ravi vajalik ja kahjustatud inimene saab ebamugavust korvata kontaktläätsed. Lisaks saab läbi viia ka laseriga sekkumisi. Enamasti toimuvad need ainult täiskasvanueas. Erilisi tüsistusi ei esine ja see haigus ei vähenda patsiendi eluiga.
Millal peaks arsti juurde minema?
Reeglina tuleb igal keratokoonuse korral pöörduda arsti poole. Halvimal juhul võib haigus viima kannatanu surmani. Varajane diagnoosimine ja ravi mõjutavad positiivselt haiguse edasist kulgu. Kui mõjutatud inimese nägemine muutub sageli ja aja jooksul halveneb, tuleb pöörduda arsti poole. Samamoodi võib topeltnägemine või loori nägemine näidata keratokooni ja seda peaks arst kontrollima. Paljudel juhtudel muutub kahjustatud inimese sarvkest roheliseks või kollaseks. Silmad on punased ja esemed võivad näida moonutatud või deformeerunud. Kui need sümptomid on püsivad ega kao iseenesest, tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Lisaks astma võib näidata ka keratokooni. Selle haiguse korral tuleb an silmaarst tuleks alati nõu pidada. Ägedate hädaolukordade korral võib kannatanu pöörduda haiglasse. Haigus ei mõjuta patsiendi eluiga negatiivselt.
Ravi ja teraapia
Keratokonuse ravi koosneb pidevast prillid või sisestamine kontaktläätsed. Parima ravimeetodi osas pole endiselt üksmeelt. Kontaktläätsed võivad libiseda või isegi välja kukkuda, kui sarvkest on juba veelgi muutunud. Mõned arstid püüavad seetõttu probleeme reguleerida prillide püsiva korrigeerimisega. Kinnitamata kinnituste kohaselt peaksid kontaktläätsed sarvkesta kõverust kiirendama. Kuid teised arstid väidavad ka vastupidist. Nii et just kontaktläätsede pealekandmine peaks kõveruse peatama. Seega kasutatakse palju erinevaid kontaktläätsi. Üksikjuhtudel sarvkesta siirdamine tehakse ka.
Väljavaade ja prognoos
Mõjutatud inimeste igapäevaelu mõjutavad sageli sellised sümptomid nagu pimestustundlikkus, topeltnägemine ja kiiresti muutuv nägemisteravus. Viimane juhtub sageli mõne päeva jooksul, mis tähendab, et nägemisteravuse korrigeerimine prillide abil toob kaasa vaid lühiajalise edu. Selle kompenseerimiseks aitab see, kui laos on erineva nägemisteravusega prille ja vajadusel neid kasutada. Pärast raviarstiga konsulteerimist on ka võimalus kombineerida kontaktläätsed olemasolevate prillidega ja seeläbi suuta nägemise muutusele kiiresti ja äärmiselt paindlikult reageerida. Keratokoonuse suurenenud nakatumisohu tõttu tuleb siiski tagada absoluutne hügieen ja regulaarne kontaktläätsede vahetamine. Muudatused kodus võimaldavad ka elukvaliteeti veelgi tõsta. Selleks tuleb võimalikud häireallikad kõrvaldada. Valesti paigaldatud lambid või liiga eredad valgusallikad põhjustavad paljudele patsientidele vaateväljas ebameeldivaid triipe või suure valgustundlikkuse tõttu ebameeldivat pimestamist. Kui need mõjud ilmnevad töökohal, ei tohiks patsient karta seda küsimust oma juhendajaga käsitleda ja teha temaga koostööd olukorra parandamiseks. Vastasel juhul on töövõime mõnikord märkimisväärselt piiratud keskendumisvõime vähenemisega ja võib põhjustada võimetuse sellel töökohal töötada.
Ennetamine
Kuna keratokooni täpsed põhjused pole teada, ei saa selle profülaktikaks konkreetseid soovitusi anda. Üldiselt soovitatakse mõjutatud isikutel siiski juua palju vedelikke ja sageli värskes õhus liikuda.
Hooldus
Keratokooni järelravi on tihedalt seotud ennetusega. Muuhulgas peaksid haiged oma silmade eest hoolitsemiseks jooma piisavalt vedelikku ja välja minema värskes õhus. Nägemisteravuse sagedasi muutusi saab igapäevaelus leevendada, kõrvaldades häireallikad. Selleks on kasulik töö- ja elukeskkonda vastavalt kohandada. Liiga ere valgus või ebasoodne valgustus võimendab tunnet, et te ei näe korralikult. Parema valgustuse korral ei tunne patsiendid end aga enam häirituna. Erineva nägemisteravuse kompenseerimiseks on hea kasutada ka mitut paari prille. Nii on patsientidel kergem visuaalsete kaebustega toime tulla. See eeldab aga täpset konsulteerimist Eurojustiga silmaarst. Vajadusel võib silmaarst patsiendile rahuldava lahenduse leidmiseks pöörduda optometristi poole. Ta võib isegi soovitada prillide ja kontaktläätsede kombinatsiooni. Silmade õige hügieen on samuti väga oluline. Võttes sobiva meetmed, saavad patsiendid oma silmade eest hoolitseda ja võimalike kaitsete eest põletik. Seega saab vältida nakkuste negatiivset mõju nägemisele.
Mida saate ise teha
Keratokoonusega patsiendid kannatavad sageli kiiresti muutuva nägemisteravuse ja mitmesuguste sümptomite, nagu pimestustundlikkus ja topeltnägemine, mis võivad igapäevaelu häirida. Tavalise elukvaliteedi säilitamiseks püüavad patsiendid kõigepealt kohandada oma elukeskkonda haigusega ja kõrvaldada teatud häireallikad. Nende hulka kuuluvad näiteks ebamugavasse asendisse kinnitatud või lihtsalt liiga heledad lambid, mis jätavad paljude keratokoonusega patsientide vaatevälja triibud ja on ka pimestustundlikkuse tõttu ebasobivad. Kuna nägemisteravus muutub mõjutatud isikutel sageli päevade jooksul nii paranemise kui ka halvenemise suunas, on mitme prillipaari omamine hõlpsam seisund. Mõned inimesed ühendavad isegi kontaktläätsesid prillidega, kuigi sellised tavad tuleks alati raviarstilt ja vajadusel lisaks optometristilt puhastada. Nii saavad patsiendid paindlikult reageerida muutuvale nägemisteravusele. Lisaks on silma piirkonnas hügieenil oluline roll silmi säilitamisel tervis nägemisorganite ja seega ka patsientide üldise heaolu. Piisava hügieenivahendi abil meetmedmõjutavad isikud kaitsevad oma silmi nakkuste eest, millel võib olla negatiivne mõju keratokooni progresseerumisele.
