Ravi
Teraapia aordiklapi stenoos sõltub haiguse tõsidusest, ilmnevatest sümptomitest, samuti kaasnevatest haigustest ja patsiendi üldisest seisundist seisund. Kuigi kerge kuni mõõdukas aordiklapi sümptomiteta stenoos on vaieldav arutelu selle üle, kas aordiklapi kirurgiline asendamine on õigustatud, kirurgilised protseduurid aordiklapi asendamiseks mõõduka kuni raske või kriitilise tähtsusega aordiklapi stenoos on soovitatav. Kirurgilisi protseduure tehakse ka suhteliselt vanadel patsientidel, kuna on tõestatud, et klapivahetusega saab elukvaliteeti oluliselt parandada ka väga vanadel patsientidel.
Aordiklapi asendamine võib toimuda nii kunstlike kui ka bioloogiliste (sigade) aordiklappide abil. Teatud tingimustel võimaldavad uued kirurgilised meetodid sisestada uue aordiklapi minimaalselt invasiivselt selle võtmeaugu tehnika abil kateetri abil. Narkootikumide ravi on soovitatav ainult juhul, kui kirurgiline ravi pole teatud põhjustel võimalik.
Narkootikumide ravi aordiklapi stenoos praegu ei eksisteeri ega ole uurimistöö praeguse seisukorra kohaselt tõhus. Uuringud on näidanud, et ravimiravi ei saa haiguse progresseerumist pidurdada. Kõige tähtsam on see, et riskitegurid oleksid miinimumini viidud ja võimalik, et elustiili muudetaks.
Hilise diagnoosi tõttu on kirurgiline teraapia enamiku patsientide jaoks ainus viis haiguse edukaks raviks. Erandiks on patsiendid, kes muude riskifaktorite või kaasuvate haiguste tõttu ei saa aordiklapi asendust või peavad operatsiooni ootama. Siin on sellised ravimid nagu diureetikumid, AKE inhibiitorid, digoksiinvõi nn Sartane'i.
Nende ravimite eesmärk on üldjuhul leevendada süda. Selleks, et teraapia edukust mitte ohtu seada, tuleks neil juhtudel regulaarselt kontrollida. Praeguse uurimisseisundi järgi on kirurgiline sekkumine ainus viis edukaks raviks aordiklapi stenoos.
Sõltuvalt seisund patsiendi ja haigla tingimuste osas võib kaaluda erinevaid kirurgilisi protseduure. Patsiendid, kellele võib eeldada operatsiooni võimalike kaasuvate haiguste ja nende üldise seisundi tõttu seisund ravitakse avatud operatsiooniga. Selle avatud operatsiooni käigus eemaldatakse vana aordiklapp ja kas kunstlik või bioloogiline süda klapp on õmmeldud südamesse.
Samuti on võimalik sisestada süda ventiil kateetri abil. Selle protseduuri, tuntud ka kui TAVI (transkateetri aordiklapi implantatsioon), juhitakse uus bioloogiline südameklapp läbi tuiksoon kubemes aordiklapi juurde kateetri abil ja surutakse see hetkel vanasse kitsenenud ventiili. Praegu tehakse seda protseduuri ainult patsientidel, kelle jaoks avatud operatsioon oleks liiga riskantne.
Aordiklapi stenoosi opereerimisel asendatakse klapp proteesiga. See on näidustatud, kui sümptomid, eriti südamepuudulikkus, tekivad. Kuid isegi kui sümptomeid ei esine, kuid rõhu erinevus on üle 50 mmHg vasak vatsake ja aordi.
Kuna ka siin võib esineda eluohtlikke arütmiaid. See teema võib teile ka huvi pakkuda: Kunstlikud südameklapid Alternatiiv kirurgiale on nn TAVI (transapical Valve Implantation). Selle protseduuri korral volditakse asendusventiil üles ja sisestatakse kateetri kaudu läbi kubeme.
Kui vana aordiklapp on saabunud, laiendatakse seda ballooni abil ja uus klapp surutakse oma kohale. See protseduur on palju leebem kui operatsioon, kuna rind ei pea avama ja südant ei peatu peatama. Kuna tegemist on suhteliselt uue aordiklapi asendamise meetodiga, pole veel nii pikaajalist kogemust kui operatsiooniga.
Viimase põlvkonna ventiilide vastupidavuse uuringud on samuti pooleli, nii et lõplikku avaldust ei saa teha. Viimase kehtiva juhendi, mis käsitleb muu hulgas aordiklapi stenoosi ravi ja diagnoosimist, kirjutas “Euroopa selts Kardioloogia“. Kirurgilise aordiklapi asendamise uute meetodite kontekstis on paljud eksperdid tegelenud selle uue juhisega, mis avaldati 2012. aastal.
Juhiste põhikomponendid on näidustused, mille puhul soovitatakse kirurgilist sekkumist või konservatiivset ravi, üldised tingimused, mis tuleb kirurgiliste sekkumiste läbiviimiseks anda, ja vastunäidustused, mille korral vastavat ravi ei tohiks läbi viia. Juhendis antakse ülevaade ka üksikute ravivõimaluste uurimistulemustest. Kui Saksamaal võetakse kirurgiliste sekkumiste näidustamisel arvesse juhiseid, võib osutuda vajalikuks individuaalsed kõrvalekalded. Alates juhendi avaldamisest on TAVI (transkateetri aordiklapi implantatsioon) aga võimalik ainult teatud selleks varustatud haiglates.
Kõik selle sarja artiklid:
