Diafragma funktsionaalne ja topograafiline anatoomia
Suhteline asukoht diafragma on kliiniliselt oluline. Topograafilised viited aitavad orienteeruda rindkeres ja tõlgendada Röntgen pilte. Membraankuplid on siin selgelt nähtavad.
Kumeruse tõttu on tühimik hüüdis (pleura) vahel rind sein ja diafragma, süvendab süvend costodiaphragmaticus. Täiendav vahe luuakse diafragma kõverusest sõltumatult ribid ja tagasein rinnak ühelt poolt ja esisein perikard teiselt poolt. Sügava ajal sissehingamine, kops nendesse reservivahedesse.
Projekteerimine diafragma pagasiruumi külge sõltub peamiselt hingamine asend. Väljahingamisasendis tõuseb diafragma kuni 4. ribini ja maksimaalselt sissehingamine seda saab paremalt peaaegu 7. ribini langetada. Diafragma tegelik asend sõltub siiski inimese põhiseaduse tüübist, vanusest ja soost.
Lisaks, asümmeetrilise asendi tõttu süda, see on vasakul madalamal kui paremal. Sissehingamine põhjustab mitte ainult membraani langetamist, vaid ka mõlema kupli lamenemist. Diafragma liikumise ulatust inspiratsiooni ajal saab hinnata südamiku palpeeritava serva nihkumisega maks.
Hingetõmme on umbes kuus kuni seitse sentimeetrit. Kõhuorganite surve tõttu on diafragma lamavas asendis kõrgem kui seisvas asendis. Membraan on surnukehas tooni kaotuse tõttu kõrgem kui elaval inimesel, kui hingamine välja (vt eespool elundite naabrussuhteid).
Membraan (diafragma) on tohutu lihas, millel on suur keskkõõluse kinnitus. Membraan eraldab kõhu rindkerest ja on selle jaoks väga oluline lihas hingamine üldiselt. Membraan on eriti oluline sissehingamisel (inspiratsioon), kuna see tekitab lihaste kokkutõmbumisel negatiivse rõhu ja tagab kõhuorganite surumise allapoole, luues nii kopsudesse voolava õhu jaoks rohkem ruumi, et kopsud saaksid punast koormata veri rakud hapnikuga.
Seega toimub iga hingetõmbega diafragmaatiline hingamine, mis on eluliselt vajalik kopsude ja seeläbi kogu täitmiseks keha ringlus korralikult hapniku ja värske õhuga. Diafragma hingamist samastatakse sageli terminiga kõhuhingamine. Lõppkokkuvõttes on diafragma hingamine lihtsalt see, et luuakse diafragma kokku tõmbudes kopsudele rohkem ruumi, võimaldades neil veidi laieneda.
Kui diafragma alla surub, nihutatakse kõhuorganid kõhuõõnde ja kõhusein paisub kergelt. Saate seda oma kätega jälgida, kui panete need oma kätele kõht ja siis hingake teadlikult sügavalt sisse ja välja. Seda nimetatakse kõhuõõne hingamiseks.
Selle hingamisvormi põhjustab diafragma hingamine ja seetõttu kasutatakse seda sageli selle sünonüümina. Diafragma hingamist vastandatakse rindkere hingamisele, kus diafragma tõmbub kokku vaid minimaalselt ja rind laieneb peamiselt ülespoole, et võimaldada kopsudel vajalikku paisumist värskelt sissehingatava õhu imamiseks. Diafragma hernia või nn hernia korral nihkuvad kõhuorganite osad rind süvend kaasasündinud või omandatud nõrkuste tõttu.
Seda hernia vormi nimetatakse ka sisemisteks herniateks, kuna need pole arstile väljastpoolt nähtavad. Diafragma hernia tekib alati vähima vastupanu kohas - “Locus minoris resistentiae”. Need moodustavad diafragma looduslikud käigud ja lihasvabad osad (Larey lõhe, Bochdaleki kolmnurk). Kui kõhuõõnesisene rõhk on suurenenud, võivad kõhuõõne organid tungida läbi rinnaõõnde.
Oht on siin soolesilmuste kinnihoidmine ähvardusega soolesulgus. Tagajärjed on rasked kõhuvalu ebaselge põhjusega. Sellisel juhul on ette nähtud kiire operatsioon, vastasel juhul on oht elule.
Kõige sagedasem hernia ja sisenemisportaal on söögitoru hiatus 90% juhtudest. Enamikul juhtudel "libiseb" söögitoru ots koos kõht sissepääs (kardia) läbi pausi rinnusesse (aksiaalne hiatus-hernia või libisev hernia; umbes 85% kõigist hiatus-herniatest). Tüüpilised sümptomid on kõrvetised, happeline röhitsemine ja survetunne rinnakorvi taga pärast söömist, kuni iiveldus, oksendamine, õhupuudus ja funktsionaalne süda kaebusi.
Kaasasündinud diafragmaalsed hernid leitakse Bochdaleki kolmnurgas suhteliselt suure tõenäosusega 1: 2000 sündi. Põhjuseks on diafragma mittetäielik sulgemine embrüonaalse arengu ajal. Kõhu siseorganid läbivad siit ja suruvad süda ja kopsud.
Kiire operatsioon on sel juhul vajalik ka ägeda ohu tõttu elule. Sünnieelne ultraheli diagnostika võib defekti osutada. Lokaliseerimine on peaaegu alati vasakul küljel. Põhjus on lihtne: maks asub paremal. Hernia trigonum sternocostale'is ehk rindkere taga (morgagnia, parasternal hernia) on võimalik, kuid palju harvem.
Kõik selle sarja artiklid:
