Elektroretinogramm tähistab soorituse tulemust elektroretinograafia, spetsiaalne funktsionaalne uuring silma võrkkesta. Mõõtmise eesmärk on kontrollida võrkkesta valguse sensoorsete rakkude (koonused ja vardad) funktsionaalsust. Vardade ja koonuste poolt vastusena antud valguse stiimulitele tekitatud elektrilisi impulsse mõõdetakse ja registreeritakse elektroretinogrammis.
Mis on elektroretinogramm?
Elektroretinogramm tähistab soorituse tulemust elektroretinograafia, spetsiaalne funktsionaalne uuring silma võrkkesta. Inimsilma võrkkest sisaldab kahte erinevat tüüpi fotoretseptoreid, sensoorrakke, mis muudavad langevad valgusstiimulid elektrilisteks närviimpulssideks ja edastavad need silmanärv (nägemisnärv) pildi moodustamiseks ja "pildi töötlemiseks". Kolm erinevat tüüpi fotoretseptoreid (koonused) asuvad põhiliselt kollane laik (makula / fovea), kõige teravama nägemise ja värvinägemise tsoon. Nad vastutavad värvinägemise eest päevavalguses ja pole vastavalt valguse suhtes eriti tundlikud. Seevastu väga valgustundlikud vardad vastutavad nägemise eest hämaras. Vardad on peamiselt koondunud väljaspool kollane laik ja vastutavad öösel monokromaatilise, uduse nägemise eest. Elektroretinograafia saab kasutada fotoretseptorite korraliku töö kontrollimiseks ja teatud haiguste diagnoosimiseks. Elektroretinograafia tulemus registreeritakse elektroretinogrammis (ERG). Kuna koonused ja vardad on väga erineva valgustundlikkuse tõttu, eristatakse koonuste kontrollimiseks valguse jaoks kohandatud (fotoopilisi) tingimusi ja varraste kontrollimiseks pimedas kohandatud (skotoopilisi) tingimusi. Fotoretseptorite poolt elektrilisteks närviimpulssideks muudetud valgusstiimulid registreeritakse elektroodide abil ja registreeritakse ERG-s. Kõige tavalisem meetod hõlmab pisikese sisestamist kuld või plaatinaelektroodid konjunktiivikotti ilma sarvkestaga otsese kokkupuuteta. Varem kasutatud meetodid elektroodide otse võrkkestale viimiseks keeruka protseduuri või meetodi abil kontaktläätsed sisseehitatud elektroodidega kasutatakse tänapäeval harva. Elektroodide liimimise meetod nahk ei ole osutunud ebatäpsete tulemuste tõttu tõhusaks.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
ERG annab teavet muundamisahela funktsionaalsuse kohta alates langevast valgusstiimulist kuni võrgus tekkiva elektrilise närviimpulsi tekkimiseni. Protseduuril oli algselt puudus, et haigused ja düsfunktsioonid piirdusid võrkkesta spetsiifiliste piirkondadega, näiteks kollane laikei olnud alati tuvastatavad. Seetõttu kasutatakse sõltuvalt diagnostilisest eesmärgist kolme ERG varianti. Need on klassikaline ERG, mida kasutatakse kogu võrkkesta funktsionaalsuse uurimiseks. Kogu nägemisväli on avatud erineva heleduse ja sagedusega valgetele välkudele. Makula spetsiifilisi haigusi ei saa tuvastada. Teises protseduuris mängitakse mustrit ERG, mis on silmatorkav kõrge kontrastsusega, tavaliselt malelaud, mustreid mängitakse mustvalgena ja värvid tühistatakse ühe minuti jooksul kolm korda. Protseduuri saab kasutada makulaarse piirkonna funktsionaalsete kõrvalekallete tuvastamiseks. Kolmas variatsioon on multifokaalne ERG, kus korraga on võrkkesta väikesed kuusnurksed alad. See protseduur võimaldab tuvastada ka võimalikke funktsionaalseid kõrvalekaldeid kollase koha piirkonnas. Erinevad ERG protseduurid on tõhus diagnostiline meetod võrkkesta ja pärilike või omandatud haiguste tuvastamiseks koroid. Lisaks kasutatakse ERG protseduure ka võrkkesta mitte ravitavate haiguste progressi jälgimiseks ja positiivsel juhul ka ravi. Kõige olulisem ja levinum pärilik haigus, mis põhjustab võrkkesta järkjärgulist degeneratsiooni, on pigmentoosne retinopaatia, mis mõjutab kõiki fotoretseptoreid, st koonuseid ja vardaid, ning põhjustab nägemise järkjärgulist halvenemist kuni täieliku pimedus. Muud võrkkesta või degeneratiivsed haigused koroid, millest mõned on väga haruldased ja põhjustatud geneetilistest defektidest, saab diagnoosida ka ERG. Näited on alaealised makula degeneratsioon, mis mõjutab eranditult kollast täppi ehk koonuse düstroofiat - pärilikku haigust, mille käigus degenereeruvad ja muutuvad mittefunktsionaalseteks eriti öise nägemise jaoks olulised vardad. Mõni omandas funktsionaalsed häired ning võrkkesta ja võrkkesta haigused koroid saab diagnoosida ka ERG. Näiteks võrkkesta põletik (võrkkesta põletik), võrkkesta irdumised (võrkkesta eraldamine) ja vanusega seotud makula degeneratsioon (AMD) saab diagnoosida. ERG võib anda olulise panuse ka õigesse diagnoosimisse, kui kahtlustatakse võrkkesta kahjustust kroonilise tõttu kõrge vererõhk (hüpertensiivne retinopaatia) või kui diabeetiline retinopaatia kahtlustatakse. Teine oluline ERG kasutamine on optika tuvastamine närvikahjustusi põhjustatud krooniliselt kõrgenenud silmasisest rõhust, nagu on sümptomaatiline glaukoom. Võrkkesta kahjustus, mille on põhjustanud A-vitamiini puudus või teatud ravimite või toksiinide kahjulikke kõrvaltoimeid saab ERG abil kitsendada ja diagnoosida.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Retinograafia eriline eelis on see, et see on objektiivne protseduur, mille tulemused ei sõltu patsiendi subjektiivsest meeleseisundist. Eriti võrkkesta teatud aeglaselt kulgevate degeneratsioonide korral ei esine esialgu peaaegu mingeid sümptomeid. Sellistel juhtudel suudab ERG tuvastada muutusi varases staadiumis, nii et varases staadiumis saab alustada sobivat ravi ja mõjutatud isik saab oma käitumist vastavalt kohandada. Kõik ERG protseduurid on valutud ja neid saab klassifitseerida ka mitteinvasiivseteks, välja arvatud peenkeermelised elektroodid, mis on sisestatud konjunktiivikotti. Harvadel juhtudel võivad mõõtmistulemused võltsida, kuna sarvkestale kantud elektroodid on libisenud ja seda asjaolu pole märgatud. Mõnel juhul on kerge ärritus, punetus või põletamine tekkida võivad sümptomid, mis tavaliselt lühikese aja jooksul iseenesest kaovad. Muid riske pole näha.
