Sekkuva või kirurgilise ravi näidustused:
- Võttes PPI mitte viima terapeutilise edu saavutamiseks, st hapet tagasijooksutemperatuur ei ole piisavalt alla surutud ("kiire metaboliseerija" tõttu).
- Selge mittehappe olemasolu tagasijooksutemperatuur (segatud refluks) lisaks happe tagasivoolu komponendile.
- Vaatamata kõrvaldamine of kõrvetised (püroos), elukvaliteet on halvenenud (maht tagasijooksutemperatuur) jätkuva kalduvuse tõttu regurgitatsioonile (toidumassi tagasivool söögitorust suu).
- Võtmine prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid, PPI; happeblokaatorid), H2 blokaatorid või antatsiidid on tõhusad, kuid patsient keeldub neid võtmast ravimid pidevalt.
Menetlused
Sekkumisprotseduuride kohta vt „Edasi raviAllpool.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse raskete vormide korral kasutatakse kirurgilisi protseduure:
- Refluksivastane operatsioon:
- Laparoskoopiline hiatoplastika (diafragmaatiline õmblemine laparoskoopia abil) või
- Fundoplikatsioon, st varruka moodustamine täielikult söögitoru alumise osa ümber (toidutoru; 360°), et vältida tagasivoolu (tagasivoolu) maohape [tavaline kirurgiline ravi; refluksikontroll 85-95%]Kohustuslikud kirurgilised näidustused: II/III tüüpi herniad (hiataalsongid), tagurpidi kõht (sünonüüm: rindkere magu)Fundoplikatsiooni saab läbi viia klassikaliselt kirurgiliselt ja endoskoopiliselt.
- Antirefuxi süsteemi paigaldamine – alumise sulgurlihase piirkonna (sulgurlihase piirkonna) mehaaniliseks tugevdamiseks.
- Südamestimulaator süsteem – söögitoru alumise sulgurlihase stimuleerimiseks.
- Stenooside (kitsenduste) laiendamine – nt balloondilatatsiooni abil (laiendamine vedelikuga või õhuga täidetava balloonkateetri abil).
- Laser ravi Barretti sündroomi puhul – muutunud rakkude laserablatsioon / "laseriga aurustamine" (vähieelne!).
- CPAP (Pidev positiivne hingamisteede rõhk) – hingamisteraapia jaoks uneapnoe sündroom.
Märkus. Söögitoru manomeetria tuleks üldjuhul teha enne refluksivastast operatsiooni, et välistada achalasia (söögitoru krooniline düsfunktsioon).
Lisateavet
- Võrdlevas uuringus leevendas transoraalse fundoplikatsiooni paigaldamine patsiente gastroösofageaalne reflukshaigus (Gerd) kõrvetised sagedamini kui jätkuv PPI (prootonpumba inhibiitor; lühend prootonpumba inhibiitorid; happeblokaatorid) ravimid.
- Vaatamata refluksivastasele operatsioonile on suur osa patsientidest gastroösofageaalne reflukshaigus vajavad keskpikas perspektiivis taas PPI-ravi: keskpikas perspektiivis iga teine patsient ja perioodiliselt neli patsienti viiest.
