Psoriaas: ravimiteraapia

Teraapia eesmärgid

• Sümptomatoloogia paranemine. Madal haiguse aktiivsuse staatus.
• Ideaalis tuleks saavutada remissioon (haiguse sümptomite ajutine või püsiv leevendamine).

Ravi soovitused

Terapeutiline lähenemine psoriaasile on klassikaline dermatoloogiline: see koosneb põhiteraapiast, paiksest (kohalikust) ravist ja süsteemsest ravist:

• Kõik psoriaasi raskused saavad põhiravi:
  • Kohalik ravi:
    • Õli või sool vesi vannid, algul 2 korda, siis üks kord päevas (igaüks 1-15 min), olenevalt vanusest.
    • Toimeainevaba salv alused samuti aktuaalne uurea preparaadid (5-10%) ja salitsüülhape preparaadid (piiritletud tahvlite jaoks juhataja pindala (alates 6. eluaastast; 1%; alla 8-aastastel lastel kogu peopesa maksimaalne peopesa suurus) (= keratolüüs (“desquamation”)).
    • Kreemid, emulsioonid or pastad eelistatakse madala rasvasisaldusega.
• Kerged vormid (vähem kui kümme protsenti mõjutatud kehapinnast, PASI (psoriaasi pindala ja raskusaste indeks), halvimal juhul 10 punkti 72-st) saavad kohalikku ravi:
  • Esmane ravi
    • Ravi 1. valikust: fikseeritud kombinatsioon: (kaltsipotriool (Cal) + beetametasoon (Panus)) 1 x päevas [kuld standard].
    • Ravi 2. valikust: paiksed kaltsineuriini inhibiitorid (TCI) või D3-vitamiini analoogid monoteraapiana.
    • Ravi 3. valikust: ditranool (va statsionaarselt).

    Hindamine 2-8 nädala pärast: ravi edukuse nr: ravi muutmine; Teraapiaedukus: jah → säilitusravi.

  • Säilitusravi
    • 1. valiku teraapia: (Cal + Panus) 1-2 korda nädalas.
    • Teise valiku ravi: TCI või D2-vitamiini analoogid 3-1 korda nädalas.
• Mõõdukad ja rasked psoriaasi vormid saavad süsteemset ravi, fototeraapiat:
  • Agendid vastavalt juhendile: tsüklosporiin (tsüklosporiin A), fumaarhape estrid, metotreksaat ja retinoidid; ka bioloogilised ained (adalimumab, etanertsept, infliksimab ja ustekinumab), kui vajalik.
  • UV-B-311 nm fototeraapia (kitsa spektriga UV-B fototeraapia) või balneofototeraapia [täiskasvanutele; lastel fotokartsinogeneesi seletamatu riski tõttu võimalikult palju vältida (vähk arendus poolt valgusteraapia); reserveeritud noorukieas erandjuhtudel].
• Spetsiaalsed teraapiasituatsioonid
  • Raske põletikuline psoriaas: III-IV klassi kortikosteroid 1-3 nädala jooksul, seejärel esmase ravina.
  • Hüperkeratootiline nakkus: salitsüülhape 5–10% 3–5 päeva, muu keratolüütikumid vajadusel siis esmase ravina.
  • Intertrigiinne kiindumus / nägu: II-III klassi kortikosteroidid 1–4 nädalat, seejärel esmase ravina.
  • Peanaha, käte ja jalgade nakatumine: III-IV klassi kortikosteroid (vajadusel oklusioon), seejärel esmase ravina.
• Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

Muud märkused

• Atsitretiin: Uuringuandmete puudumise tõttu on Euroopa psoriaas suunis annab “avatud soovituse”.
• Tsüklosporiin (tsüklosporiin A): teraapia kestus > 2 aastat → nefroloog võimaliku nefrotoksilisuse hindamiseks.
• Metotreksaat: Euroopas psoriaas metotreksaat on “tungivalt” soovitatav nii induktsioonravi kui ka pikaajalise ravi korral.
• Ustekinumab on viie aasta kõrgeim efektiivsus võrreldes etanertsept(hinnatud PASI / Psoriasis Area Severity Index (PASI) abil): PASI-75 ravivastus raviga adalimumab või ustekinumab on kõrgem kui koos etanertsept.
• Võrreldes fumaarhape ester, sekukinumab näitas remissioonides väga suuri positiivseid mõjusid.
• Iksekizumab võrreldes ustekinumabiga: ixekizumabi kasutamisel esines oluliselt rohkem remissioone.

Fütoterapeutikumid

Sellel teemal on saadaval süstemaatiline ülevaade. Psoriaasi adjuvantravi uuringud toetavad järgmisi fütoterapeutikume:

• Cayenne'i pipar (Capsicum frutescens): kapsaitsiin; märkus: ära kasuta näol! Vastunäidustus: vigastatud nahk
• Krüsarobiin (araroba- või goapuu (Andira araroba) koore komponent): Cignolin (antraliin, ditranool); Mõju: põletikuvastaste tsütokiinide vabanemise ja keratinotsüütide kasvu pärssimine.
• Kõhr porgand (Ammi majus): sellest psoralens; mõjud: keratinotsüütide proliferatsiooni pärssimine; koos UV-A kiiritusega (PUVA) ka põletikuvastane toime.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahooniakreem.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidiin
• Hõbepaju (Salix alba; salitsüülhape hõbepaju koorest); Mõju: keratolüüs

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Muud ilmse toimega täiendavad ja alternatiivmeditsiini (CAM) ravimeetodid:

• Indigo naturalis (saadud sellistest taimedest nagu Baphicacanthus cusia); toime: toimeaine indirubiin arvatakse vähenevat nahk hüperproliferatsioon (mõjutades rakutsüklit ja epidermise kasvufaktori retseptorit (EGFR)).
• Kurkumiin (alates kurkuma); toime: põletikuvastane (põletikuvastane); psoriaasi naastude paranemine.
• Omega-3 rasvhapped (enamikus RCT-s (randomiseeritud platseebokontrollitud uuring) olulist paranemist ei ole nahakahjustused, samas kui kontrollimatud uuringud näitasid kasu).
• Hüpokaloriline dieet (madala energiatarbimisega dieet), eesmärgiga saavutada normaalne kaal; vajadusel kaalulangetusprogrammis osalemine.

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

• Vitamiinid (D-vitamiin (kaltsiferoolid))
• Oomega-3 rasvhape (eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA)).