Märkus: esmane asümptomaatiline hemorroidid ei tohiks ravida invasiivselt [S3 juhend]. Operatsioon on vajalik ainult umbes 5% -l juhtudest. Järgmised soovitused põhinevad praegusel S3 suunisel. Sest hemorroidid I. kuni II. kraad sooritatakse:
- Suprahemorroidoidne skleroteraapia (süstimine või skleroteraapia) - indutseerib hemorroidid süstides polidokanool alkoholilahuses.
- Infrapuna ravi (IR; ICR; IPC; sünonüüm: infrapuna koagulatsioon) - hemorroidide skleroteraapia poolt infrapunakiirgus.
- I. kuni III hemorroidiaalse haiguse korral. kraadi, infrapuna ravi on võrreldav kummipaelaga ligeerimisega [S 3 juhend].
- Diatermia, elektrokoagulatsioon - hemorroidiõlme otsene monopolaarne koagulatsioon.
- krüoteraapia (sünonüüm: krüohemorrhoidektoomia) - külmutamine teraapia spetsiaalsete sondide abil.
- Järgneva uuesti soojendamise ajal hävitatakse rakumembraan mille tulemuseks on järjestikune rakusurm.
- Protseduuri ei tohiks kasutada hemorroidiaalse haiguse raviks.
- Seda protseduuri saab kasutada ka verejooksu raviks madala raskusastmega hemorroidiaalse haiguse korral.
- Raadiosageduslik ablatsioon (RFA) - raadiosageduslikud lained põhjustavad rakusisese kuumenemist vesi kuni aurustumiseni (aurustumiseni).
- Praegu kättesaadavate tõendite põhjal ei saa raadiosageduse ablatsiooni osas soovitusi anda.
- Laserravi - Praegu kättesaadavate tõendite põhjal ei saa erinevate laserprotseduuride kohta soovitusi anda.
- Kummiriba ligeerimine (GBL) - katkestamine veri laevad viivad hemorroidini; Näidustus: hemorroidid 2. (3.); Kordumissagedus umbes 40% Märkus: GBL-il on skleroteraapiaga võrreldes väheoluline verejooksu oht. Kui võtate atsetüülsalitsüülhape (ASS) GBL on endiselt õigustatud, kuid mitte alla klopidogreel või Marcumar.
Hemorroidide korral viiakse läbi II kuni III aste:
- Kummiriba ligeerimine (GBL)
- Hemorroidid II. Hinne: GBL-i peetakse valitud ravimeetodiks.
- Hemorroidid II kuni III kraadi: parema edukuse tõttu tuleks skleroteraapiale eelistada tavaliselt GBL-i. Märkus: "Kummilintide ligeerimisega saab saavutada lühiajalisi tulemusi, mis on sarnased operatsiooniga, eriti II kuni III kraadi hemorroidide puhul."
- (Hemorroidektoomia) - vt allpool tavapäraseid kirurgilisi protseduure.
Hemorroidide korral viiakse läbi III kuni IV aste:
- Tavalised kirurgilised protseduurid / hemorroidektoomia - koorimine hemorroidide sõlmedest ja toitmise katkestamine laevad.
- Näidustus: hemorroidiaalse haiguse kirurgiline ravi on näidustatud juhul, kui konservatiivsed protseduurid ei suuda sümptomeid piisavalt leevendada [S3 juhend]. Saadaval on järgmised protseduurid [S3 juhend]:
- Segmendilised resektsiooniprotseduurid:
- Milligan-Morgan (MM) avatud hemorroidektoomia; Milligan-Morgani segmentaalset ekstsissiooni ei tohiks kombineerida sfinkterotoomiaga (sulgurlihase sisselõige / sisselõige) suurenenud Uriinipidamatuse määrad (võimetus väljaheiteid hoida).
- Suletud hemorrhoidektoomia vastavalt Fergusonile (FG); ei esinda standardset meetodit ja tuleks reserveerida eritähiste jaoks.
- Subanodermaalne hemorroidektoomia vastavalt Parksi (PA) andmetele.
- Mainitud kolme kirurgilist tehnikat tuleks pidada samaväärseks.
Ringikujulised resektsiooniprotseduurid:
- (Ümmargune) klammerdaja hemorrhoidopeksia vastavalt Longole (CS); ei tohiks enam kõrge tõttu teha Uriinipidamatuse määrad 50%.
- Fansler-Anderson / Arnold rekonstruktiivne hemorrhoidektoomia (FA).
- Whiteheadi hemorroidektoomia (WH); on seotud nii kontinentsihäirete kui ka limaskesta entroopiaga ja seda ei tohiks teha
- Segmendilised resektsiooniprotseduurid:
- Näidustus: hemorroidiaalse haiguse kirurgiline ravi on näidustatud juhul, kui konservatiivsed protseduurid ei suuda sümptomeid piisavalt leevendada [S3 juhend]. Saadaval on järgmised protseduurid [S3 juhend]:
Operatsioonijärgne valu kontroll
- Kohalik ravi koos glütserool trinitraat; teise võimalusena aktuaalne kaltsium antagonistid nagu diltiaseem.
- Operatsioonijärgne haldamine turseainete kasutamine väljaheite reguleerimiseks, et vähendada operatsioonijärgset valu.
Muud märkused
- Klammerdaja protseduuri tuleks pakkuda kolmanda astme tsirkulaarse hemorroidiaalse haiguse korral [S3 juhend]. Ärge kasutage protseduuri IV hemorroidide korral. Hinne, sest retsidiivsus (kordumissagedus) on tavalise kirurgiaga võrreldes kõrgem.
- Sfinkterotoomia (sisselõige / sisselõige sulgurlihasesse) - seda ei tohiks kasutada koos hemorroidioperatsioonidega ega ainsa ravina hemorroidoidhaiguse ravis.
- Päraku laienemist (päraku laienemist) kui hemorroidiaalse haiguse ravimeetodit ei tohiks kasutada kontinentsihäirete kõrge määra tõttu
- Ainult umbes 10% hemorroidiaalse haigusega patsientidest on näidustatud operatsioon.
