Koljusisene rõhk on kõnekeeles tuntud kui koljusisene rõhk. See mängib olulist rolli veri voolama ja aju funktsiooni.
Mis on koljusisene rõhk?
Koljusisest rõhku nimetatakse kõnekeeles koljusiseneks rõhuks. See mängib olulist rolli veri voolama ja aju funktsioon. Inglise keeles on koljusisene rõhk tuntud kui koljusisene rõhk või lühidalt ICP. Lühendit ICP kasutatakse ka saksa keeles. Koljusisene rõhk on koljuõõnes eksisteeriv rõhk. Aju kolju koosneb seitsmest isikust luud mis ümbritsevad ja kaitsevad aju. Lisaks ajule ka aju kolju sisaldab veri ja tserebrospinaalvedelik. Tserebrospinaalvedelik on kehavedelik, mille moodustavad koroid põimik. See ringleb kogu tserebrospinaalvedeliku ruumis. CSF-ruum on õõnsuste süsteem ajus ja selgroog. Kuna kolju luustub esimestel eluaastatel täielikult, siis kogu maht aju, vere ja CSF sisaldus juhataja peab alati jääma samaks. Lisaks ajule on täiskasvanud inimestel ruumi umbes 70 milliliitrile tserebrospinaalvedelikule ja 100 milliliitrile verele. The jaotus järgib Monro-Kellie doktriini. Selle kohaselt jaotus on alati 80 protsenti ajukude, 12 protsenti verd ja 8 protsenti CSF. Intrakraniaalset rõhku saab hoida konstantsena ainult siis, kui need suhted säilivad. Täiskasvanutel saadaval olev koljusisene maht on umbes 1600 milliliitrit. Füsioloogiline koljusisene rõhk tervel inimesel on 5 kuni 15 mmHg. Teisendatud kujul vastab see 5 kuni 20 cm vesi veerg. Lastel peaks intrakraniaalne rõhk olema vahemikus 0 kuni 10 mmHg.
Funktsioon ja eesmärk
Koljusisene rõhk mängib aju verevoolus kriitilist rolli. Piisava koljusisese rõhuta on aju funktsioon kahjustatud. Koljusisene rõhk on vastupidine aju vererõhule. Aju vajab pidevat toitainete- ja hapnik-rikas veri. Sellel on väga kõrge põhimetaboolne kiirus ja see kasutab umbes viiendikku keha koguarvust hapnik pakkumine isegi puhkeseisundis. Närvirakud, erinevalt teistest keha rakkudest, ei suuda ka ilma energiavajadust rahuldada hapnik (anaeroobselt). Kui aju verevool väheneb, tekib aju kahjustus. Närvirakud surevad. Koljusisene rõhk mõjutab aju verevoolu ning seeläbi hapniku ja toitainetega varustatust. Füsioloogilistes tingimustes on koljusisene rõhk madalam kui rõhk, mille korral veri ajju pumbatakse. Seega ei mõjuta koljusisene rõhk aju verevoolu. Kuid niipea, kui koljusisene rõhk ja vererõhk ajus on võrdsed, aju ei ole enam verega korralikult varustatud. Toitainetest ja hapnikust on puudus. Ajukude, aju laevad ja tserebrospinaalvedeliku ruumid on kompenseerimiseks pidevas vahetuses maht kõikumisi. Näiteks kui ajukoe maht suureneb, võib seda tasakaalustada CSF või vere mahu vähenemine. Koljusisene rõhk siis ajukoe mahu suurenemisest hoolimata ei suurene. Seega on koljusisene rõhk dünaamiline muutuja, mida tuleb pidevalt kohandada vastavalt praegustele tingimustele. Kui kompenseerimine pole enam võimalik, suureneb koljusisene rõhk. Mida aeglasemalt koljusisene rõhk tõuseb, seda paremini saab rõhu suurenemist töödelda. Sel viisil saab kompenseerida 5–10 milliliitrit mahu suurenemist. Hädaolukorras võib tserebrospinaalvedeliku suurenenud resorptsioon absorbeerida ka suuremat, aeglaselt progresseeruvat mahu suurenemist. Köha, aevastamine või vajutamine suurendab ka ajutiselt koljusisest rõhku kuni 50 mmHg, vähendades veenide tagasipöördumist süda. Selliseid lühiajalisi rõhurünnakuid saab aga hästi taluda.
Haigused ja kaebused
Koljusisese rõhu tõusu võib põhjustada ühe või mitme sektsiooni mahu suurenemine. Näiteks võib aju funktsionaalse koe suurenemine tuleneda a ajukasvaja või õnnetusjärgse ajuturse tõttu. A insult or aju põletik (entsefaliit) võib põhjustada ka mahu kasvu ja seeläbi koljusisese rõhu tõusu. Intrakraniaalne rõhk suureneb ka väljavoolu obstruktsiooniga. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu võib kasvaja blokeerida. Kuna struktuurid jätkavad tserebrospinaalvedeliku tootmist blokeerimisest hoolimata, tekib ülekoormus, mille tulemuseks on koljusisese rõhu tõus. An mädanik võib takistada ka tserebrospinaalvedeliku äravoolu. Teine drenaažitakistuse põhjus on aju verejooks. Lisaks suureneb vedeliku sisaldus kolju viima koljusisese rõhu suurenemiseni. Selline vedeliku suurenemine võib olla metaboolne või mürgine. Aju ödeemi teine põhjus on hüpoksia. Aju reageerib hapnikupuudusele tursega. Hüpoksiast tingitud peaaju ödeemi kõige sagedasem põhjus on ajuinfarkt. Ajuinfarkt on tuntud ka kui isheemiline solvang või insult. Kui venoosne anum on ummistunud tromboos, venoosne veri varundub koljus. See suurendab ka koljusisest survet. Koljusisese rõhu patoloogilise tõusu peamine sümptom on tõsine peavalu. Iiveldus or oksendamine võib ka tekkida. Nn ummikud papill on silmatorkav. See on silmanärv. Seda saab viima nägemishäireteni. Ummikud papill diagnoositakse oftalmoskoopia. Kombinatsioon peavalu, oksendamineja ülekoormatud papill nimetatakse koljusisese rõhu triaadiks. Muud koljusisese rõhu tõusu sümptomid hõlmavad järgmist pearinglus, aeglustunud südamelöögid, silmalihaste halvatus ja vaimne puudumine. Cushingi refleksi tõttu suureneb vererõhk samaaegse langusega süda määr. Seda nähtust nimetatakse rõhuimpulsiks.
