Küünte intramullaarne osteosüntees on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse pikkade luumurdude raviks. Selle meetodi korral sisestab kirurg intramedullaarse küünte luu medullaarsesse kanalisse.
Mis on küünte intramedullaarne osteosüntees?
Küünte intramullaarne osteosüntees on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse pikkade luumurdude raviks. Selle meetodi korral sisestab kirurg intramedullaarse küünte luu medullaarse õõnsusse. Küünte intramedullaarne osteosüntees on tuntud ka kui intramedullaarne nael. See viitab kirurgilisele meetodile, mille korral sisestatakse kahjustatud luuüdi metallist piklik tihvt, näiteks luu- või intramedullaarne nael. Sel viisil toimub murdunud pika luu taastamine, soodustades luu moodustumist kallus ja seeläbi luu paranemine. Torukujuline luud nagu reieluu kinnitati intramullaarselt alates 1887. aastast. 1916. aastal pöördusid ka mõned arstid luud veistest või elevandiluust. 1925. aastal võeti kasutusele kolmekihiline nael, mida kasutati reieluu murdude korral kael. 1940. aastal kutsus saksa kirurg Gerhard Küntscher (1900–1972), keda peetakse intramedullaarse naelutamise leiutajaks, tuliseid vaidlusi, kui ta esitas oma kirurgilise küünte Saksa Kirurgia Seltsi konverentsil. Sellel ajal, luuüdi peeti luude elujõu jaoks puutumatuks ja asendamatuks. Aastate jooksul on küünte intramedullaarne osteosüntees saavutanud veenva terapeutilise edu. Intramullaarne nael võimaldas vigastatud jäseme uuesti kiiremini laadida, mis lühendas patsiendi viibimist haiglas. Samuti saaks patsiendi töövõime kiiremini taastada. Seevastu teiste ravimeetoditega kaasnes arvukalt komplikatsioone, mida nüüd küünte intramedullaarse osteosünteesiga välditi. 1950-ndatel võeti kasutusele reameetriline intramullaarne naelutamine, millest sai sääreluu murdude standardmeetod. Kuigi see pole meditsiinilisest vaatepunktist vajalik, eemaldatakse intramedullaarne küünte üks kord luumurd on paranenud. Seega võivad selle lukustuskruvid olla tülikad.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Moodsal ajal intramedullaarne küüned kasutatakse inertsest titaanist. Nende abil implantaadid, staatiline või dünaamiline lukustus ja kokkusurumine luumurd on võimalik saavutada. Näidud intramedullaarse küünte osteosünteesi jaoks on suurte pikkade avatud või suletud luumurrud luud nagu sääreluu, reieluu ja õlavarre. Küünte intramullaarne osteosüntees on kasulik ka spetsiaalsete ravimeetodite korral. Sel eesmärgil erinevad erilised implantaadid on saadaval, millel on erilised omadused. Küünte intramedullaarse osteosünteesi kõige tavalisemad rakendused on lühikesed kaldus luumurrud või põiksuunalised luumurrud, näiteks kints. Protseduuri esimene samm on luude vähendamine. Selles protsessis tagastab kirurg luude fragmendid, mis on oma algsesse asendisse nihkunud. Sõltuvalt sellest, kui kaua luumurd see tähendab, et kirurg sisestab intramullaarse küünte läbi väikese nahk sisselõige luu otsast luu sisemusse. Küünte intramedullaarse osteosünteesi korral eristatakse kahte erinevat protseduuri. Need on puurimata ja taastatud intramedullaarne nael. Kui kasutatakse tõestatud intramedullaarset naelu, siis kirurg paneb kõigepealt luu medullaarse kanali. Järgmine samm on pikliku õõnesnaela ajamine medullaõõnde. Kui seevastu kasutatakse puurimata intramedullaarset naelu, pole medullaarse kanali hõõrdumine vajalik. Lisaks kasutab kirurg tahket küünt, mis on õhem. Puurimata intramedullaarset küünte kasutatakse raskete avatud luumurdude raviks. Kasutades puurimata naelu, veri laevad asub luuüdi saab säästa. Uut luuainet toodetakse medullaõõne kaudu ja luu tarnitakse veri. Kui medullaarse kanali vigastus tekib sissetõmmatud küünte tõttu, on see paranemise jaoks sageli ebasoodne. Samuti on erinevusi intramedullaarse tüübi vahel küüned lukustamise mõttes. Näiteks on puurimata naela jaoks hädavajalik lukustuskruvi, samas kui riivitud naela lukustamine on valikuline. Lukustamine viitab intramedullaarse naela fikseerimisele luu otsa poltide või kruvidega. Arstid eristavad staatilist ja dünaamilist lukustust. Staatilise lukustamise ajal kinnitatakse intramedullaarne nael mõlemast otsast, mis tagab stabiilse ühenduse. See takistab luude fragmentide järele andmist. Dünaamilise lukustuse korral kinnitatakse nael ainult luu otsa luumurru lähedal. Seetõttu on ühendus vähem jäik. Kirurg otsustab, milline küünte tüüp on lõpuks sobivam, lähtudes luumurdude ulatusest, kujust ja asendist.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Hoolimata paljudest eelistest võib küünte intramedullaarne osteosüntees põhjustada ka mõningaid tüsistusi. Nende hulka kuuluvad peamiselt pseudartroos ja väärkohtlemine. Pseudartroos on siis, kui luu ei parane pärast kirurgilist protseduuri. Seda nimetatakse ka pseudo- või valeliigeseks. Luud, mida mõjutab pseudartroos on enamasti ülemine ja alumine jalg luud. Tüsistus muutub märgatavaks kroonilise kaudu valu ja pidevad funktsionaalsed piirangud. Lisaks peetakse kahjustatud jäseme liikuvust ebanormaalseks. Ravi nõuab tavaliselt täiendavat osteosünteesi. Küünte intramedullaarse osteosünteesi teine levinud komplikatsioon on primaarne või sekundaarne väärareng. Näiteks nii korjatud kui ka puurimata intramedullaarne küüned võib põhjustada väliseid pöörlevaid väärarenguid. Selle põhjuseks on tavaliselt küünte intramedullaarse osteosünteesi vale teostamine kirurgi poolt. Harvadel juhtudel võib tihvtmurd põhjustada ka esmase väärarengu. Muud võimalikud komplikatsioonid on rasv emboolia, nakkus või implantaadi rike. Nakatumisoht on eriti suur avatud luumurdude korral. Implantaadi rike ilmneb väidetavalt siis, kui tekib sõrme murd või intramedullaarse küünte murd.
Tüüpilised ja levinud luuhaigused
- osteoporoos
- Luuvalu
- Luu murd
- Paget'i tõbi
