Keskkonnameditsiin tegeleb keskkonnategurid on tervis. Selle eriala raames on suurim tähelepanu inimtekkelisel keskkonnareostusel. Interdistsiplinaarse meditsiini erialana keskkonnameditsiin käsitleb haiguste keskkonnaga seotud aspekte.
Mis on keskkonnameditsiin?
Keskkonnameditsiin tegeleb keskkonnategurid on tervis. Selles valdkonnas keskendutakse kõige rohkem inimtekkelisele keskkonnareostusele. Ristlõikelise meditsiinivaldkonnana tegeleb keskkonnameditsiin füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste keskkonnamõjudega füüsikalistele protsessidele. Eristatakse ennetavat ja meditsiinilist keskkonnameditsiini. Ennetav keskkonnameditsiin uurib kemikaali ja bioloogilisi pingeid vesi, õhk, pinnas või toit ning elektromagnetväljade ja mürasaaste füüsikalised mõjud. Analüüs hõlmab ka kliima- ja hüdroloogilisi mõjusid. Oluline aspekt on ka keskkonnaepidemioloogia. Kliiniline keskkonnameditsiin tegeleb mõjutatud inimeste konkreetse kliinilise hooldusega, kelle kaebused on seotud keskkonnamõjudega. Saksamaal peavad tulevased hügieeni- ja keskkonnameditsiini spetsialistid läbima viieaastase koolitusperioodi. See hõlmab nelja-aastast hügieeni- ja keskkonnameditsiini koolitust mikrobioloogia, nakkushaiguse epidemioloogia, töömeditsiin või alternatiivselt farmakoloogia, toksikoloogia, samuti patoloogia või kohtuarst. Lisaks on vajalik üks aasta palatiteenistust sisehaiguste, kirurgia, kõrva-nina-kurgu, günekoloogia, neurokirurgia, pediaatria või uroloogia alal. Alternatiivina võib arst hankida ka keskkonnameditsiiniarsti täiendava nimetuse. See nõuab nelja-aastase täiendõppe tunnustamist, kusjuures vähemalt poolteist aastat on täienduskoolitusasutuses läbitud. Lisaks on kahe aasta jooksul kohustuslik osaleda 200-tunnisel keskkonnaarsti kursusel.
Ravi ja teraapiad
Nagu juba mainitud, tegeleb keskkonnameditsiin keskkonnamõjudest põhjustatud haigustega. Peamine koormus on elu- ja töökeskkonna saasteained. Seega on 70–80 protsenti kõigist keskkonnahaigustest põhjustatud saasteainetest. Need saasteained hõlmavad vaipade, värvide või liimide lahusti väljahingamist, formaldehüüdi puitlaastplaadilt, insektitsiidide, herbitsiidid või puit säilitusained. Samuti mängivad suurt rolli tehniliste seadmete aurustamine. Lisaks saasteainetega kokkupuutele põhjustab hallituse varjatud saastumine ka suurt osa keskkonnahaigustest. Lisaks hallitusseente eostele võib haigestuda ka hallitusest väljavoolamine. Oluline füüsiline kokkupuuteallikas on müra. Elektromagnetväljad või kiirgus põhjustavad mõnikord ka keskkonnahaigusi. Bioloogiline keskkonnareostus avaldub infektsioonides ja allergiates teatud bioloogiliste mõjurite suhtes. Haiguse arengu mehhanismid on erinevad. Bioloogilised ja keemilised tegurid võivad vallandada organismis nii toksilised protsessid kui ka allergiad. Teatud kemikaalid sekkuvad toksiinidena ainevahetusse ja häirivad seda. Allergiate korral antikehade kahjutute vastu valgud moodustuvad suurenenud ulatuses. Kahjulikud ained võivad kahjustada limaskesta ja soodustada seeläbi allergeenide tungimist kehasse. Reaktsioonid vormidele on mitmekesised ja keerukad. Näiteks sisaldavad paljud seente eosed toksiine, mis põhjustavad keha kroonilist mürgistust. Lisaks põhjustavad hallitusseenetest tekkivad nn lenduvad MVOC-d (lenduvad orgaanilised ühendid) sageli mittespetsiifilisi sümptomeid. Füüsiline kokkupuude raskemetallid esindab ka suurt keskkonnameditsiini valdkonda. Raskmetallide kokkupuute allikas võib olla toit, vesi, muld või implantaadid kehas. Merkuur kokkupuude amalgaamiga on samuti endiselt suur probleem. Keskkonnategurid avaldavad organismile väga keerukat mõju. Iga inimene reageerib neile individuaalselt. Sageli pole keskkonnaga seotud haiguste selge diagnoosimine nii lihtne, eriti kuna paljude keskkonnaga mitteseotud haiguste kulgu mõjutavad ka keskkonnategurid. Selgelt on keskkonnaga seotud haigused allergiad ja mürgistused. Seosed on selged ka füüsikaliste reaktsioonide suhtes füüsilistele teguritele, näiteks müra või elektromagnetilised, samuti ioniseerivatele radioaktiivne kiirgus. Eriti raske keskkonnahaigus on MCS. MCS tähendab Mitu keemilist tundlikkust ja esindab mitmekordset keemilist talumatust. Selle haiguse korral piisab isegi väikseimast lõhna-, lahusti-, sigaretisuitsu- või heitgaaside väljahingamisest tõsiste füüsiliste sümptomite tekitamiseks koos väsimus, pearinglus, peavalu, õhupuudus või muu valu. Niipea kui päästik on eemaldatud, kaovad ka sümptomid. Krooniline väsimus sündroom (CFS) esindab teist kliinilist pilti. See sündroom näib olevat kompleks erinevatest haigustest, milles võivad mängida rolli ka keskkonnategurid, näiteks raskmetallimürgitus.
Diagnoos ja uurimismeetodid
Sageli pole keskkonnast põhjustatud haiguse diagnoosimine nii lihtne. Keskkonnategureid ei saa sageli näha, kuulda ega haista. Kui ebatäpsed kaebused nagu väsimus, kurnatus, kontsentratsioon tekivad probleemid, allergiad, sagedased infektsioonid või hingamisteede probleemid, mida ei saa selgel põhjusel seostada, ei tohiks välistada muu hulgas keskkonnast tulenevaid pingeid. Selleks terviklik haiguslugu kõigepealt peab võtma arst. Kui haiguse klassikalisi põhjuseid ei leita, tuleks elu- ja töökeskkonnas läbi viia keskkonnauuringud. Saasteainete allikaid on palju. Esiteks võib vaipadest, vaipadest, puitpaneelidest või tolmust võtta materjaliproove ja testida insektitsiidide, puit säilitusainedvõi muid keemilisi saasteaineid. Siseõhu mõõtmised tuvastavad ka lahusteid, formaldehüüdi, MVOC-d või hallituse eosed. Täiendavad materjaliproovid võivad kinnitada või ümber lükata kahtluse hallituse varjatud nakatumise osas. Kokkupuute olemasolu korral tuleks kokkupuuteallikas eemaldada. Sageli sümptomid paranevad pärast seda. Vesi testidega tuvastatakse võimalik raskemetallide saastumine. Muidugi, elavhõbeda mürgitus Samuti tuleks uurida amalgaami päritolu. Mitmekordset keemilist talumatust saab hõlpsasti diagnoosida, sest siin on aurustumise ja sümptomite avaldumise seos hõlpsasti tuvastatav. Pärast vallandava allika eemaldamist kaovad sümptomid kohe.
