Kõhukelme metastaasid

Sünonüümid

• Kõhukelme abstsessid
• Kõhukelme filaalid
• Kõhukelme metastaasid
• Metastaasid kõhukelmes
• Metastaasid kõhukelmes
• Peritoneaalne kartsinomatoos
• Kartsinoos peritonei
• Kartsinomatoosne peritoniit

Sissejuhatus

Metastaasid on algse kasvaja (primaarse kasvaja) metastaasid, mis on kas otse või lümfi- või vereringe kaudu jõudnud patsiendi kehas teise asukohta. Kui need metastaasid asuvad kõhukelme (nahk, mis vooderdab kõhukelme õõnsust ja ümbritseb enamikku kõhuorganeid - ladina keeles nimetatakse seda kõhukelme), need on kõhukelme metastaasid. Need pärinevad tavaliselt kõhuorganite kasvajatest ja on vastava haiguse väga kaugele arenenud haiguse väljendus vähk. Kõhukelme metastaasid on sageli arvukad (mitmekordsed), ulatuslikud ja neid on raske eristada ümbritsevast tervest koest (hajus). Kõhukelme metastaaside päritolu tavalised kasvajad on soolestik vähk (koolon või rektaalne kartsinoom), munasarjavähk (munasarja kartsinoom), kõht - vähk (maovähk) ja kõhunäärmevähk.

Põhjustab

Degeneratsiooni (mutatiivse onkogeneesi) käigus suureneb vähk rakud, kaotavad nad lõpuks võime kinnituda ümbritsevate rakkudega. Kaugelearenenud vähkide korral eralduvad üksikud rakud või isegi väikesed rakurühmad algse kasvaja (primaarse kasvaja) peamisest rakustruktuurist korduvalt. Koos veri or lümf voog, mõnikord ka otse (per continuitatem), jõuavad nad siis teistesse kohtadesse, kus nad siis asuvad.

Seda protsessi nimetatakse metastaasiks. Eriti soolevähk (koolon or pärasoolevähk), munasarjavähk (munasarjavähk) ja kõht vähk (maovähk) kipub metastaase minema kõhukelme. Mõnikord on märgatav kõhuümbermõõdu suurenemine või kõhuvedeliku (astsiit) kogunemine, harva ka seedetrakti läbipääsu kaebused.

Sageli jäävad kõhukelme metastaasid aga sümptomiteta, eriti varajases staadiumis, nii et nad ei avalda end haigusnähtude avaldumise kaudu, vaid jäävad pikka aega avastamata. Eriti kui kõhukelme metastaasid on saavutanud teatud suuruse, võivad need kitsendada kõhuõõne organeid. Kui nad pigistavad soolestikku, võib see äärmuslikel juhtudel viia soolesulgus (iileus).

Ureeterite ahenemine koos järgnevaga neer ka ummikud on mõeldavad. Keha lokaalne põletikuline reaktsioon peritoneaalsete metastaaside korral võib suurendada soolestiku vett läbilaskvust; selle tagajärjel koguneb vesi kõhuõõnde. Kuid see kõhutilk (astsiit) võib esineda ka paljude teiste haiguste taustal.

Diagnoos

Kõhukelme metastaasid ei ilmne patsiendi silmatorkavate muutuste kaudu veri ning neid on keeruline tuvastada ka üksikasjaliku arstliku läbivaatuse abil. Parimal juhul võib astsiit (tilk) tekitada kahtlusi. Meditsiinilises intervjuus (anamnees) võib küsida sümptomeid, mida saaks seletada kõhukelme metastaasidega.

Siiani ei saa kõhukelme metastaaside olemasolu tõendada, sest kõigil nende põhjustatud sümptomitel võivad olla ka muud põhjused. Parimal juhul teadaolev (või kahtlustatav) primaarne kasvaja, kellele meeldib levida kõhukelme soovitab kõhukelme metastaaside kahtlustatavat diagnoosi. Ka pildistamisprotseduurid nagu CT ja MRI ei aita sageli ja paljudel juhtudel ei suuda need tuvastada peritoneaalseid metastaase.

Kui radioloogilise uuringu tulemused on ebaselged või isegi negatiivsed, on järgmine diagnostiline samm operatsioon. Nn laparoskoopiaehk kirurgiline protseduur, mille käigus avatakse kõhuõõnde, pakub arstile võimalust hinnata olukorda kohapeal ja anda selge vastus küsimusele, kas kõhukelme metastaasid esinevad. Metastaasid ise võivad põhjustada ebatäpset kõhuvalu või ei pruugi see varajases staadiumis üldse märgata.

Kuid metastaasid põhjustavad kõhuõõnes mitmeid kaasuvaid sümptomeid, mis võivad põhjustada valu. Nakatumise progresseerudes võib tekkida valulik survetunne kõhus. Lisaks võib tekkida kõhuvedelik (astsiit), mis võib suurendada olemasolevat survetunnet ja põhjustada valu. Ei tohiks karta valu, sest arsti ja parimal juhul lisaks palliatiivse meeskonna piisava hoolduse korral piisab valuravi saab tagada, mis on kooskõlas patsiendi vajadustega. Kõik metastaaside tagajärjel tekkinud kõhuvedelikud saab väikese operatsiooniga ära voolata, mis võib patsiendile kergendust tähendada.