Kogunemine lümf vedelikku rind õõnsust nimetatakse külotoraks. The lümf vedelik koguneb kopsude ja rind sein. See juhtub pärast mitmesuguseid muid haigusi ja vallandajaid hingamine probleeme.
Mis on külotoraks?
Chylothorax ei ole omaette haigus. Seda esineb üsna harva. See on tagajärg pärast rindkere kanali vigastamist. Kahjustuse põhjused hõlmavad tavaliselt juhuslikke vigastusi, meditsiinilist sekkumist või lümfisüsteemi kasvajaid laevad. Lisaks võib külotoraks tekkida ka pärast sünnitraumat. Chylothoraxi peetakse selle erivormiks pleura efusioon. Sellisel juhul on lümfisoon, rindkere kanal, kahjustatud ja kannatab ühe või mitme lekke all. See nn rindkere kanali vigastus viib asjaolu, et lümfivedeliku tagasivool voolab veri süsteem pole enam võimalik. Selle tagajärjel akumuleerub vedelik pleuraõõne piirkonnas vaikselt. Pleuraõõs on pilukujuline kehaõõnsus kahe lehe vahel hüüdis. Lümfivedelik on chyle, rasvane lümf inimeselt seedetrakt. Tavaolukorras voolab see läbi rindkere kanali iseseisvalt veeni veri. Chylothorax põhjustab hingeldust. See on raskus hingamine õhupuuduse või õhupuuduse tõttu.
Põhjustab
Külotoraksil on palju põhjuseid. Kõige sagedamini esineb see koos vähk. Selle põhjuseks võib olla lümfisüsteemi pahaloomuline kasvaja laevad või rindkere kanali kirurgiline obstruktsioon kasvaja tagajärjel. Lisaks võib klotoraksi põhjustada vigastus operatsiooni ajal. Sellise kirurgilise protseduuri ajal, nagu söögitoru, võib tekkida tahtmatu kahjustus rind, mediastiinum, aort või süda. Mediastiin on koe ruum rinnaõõnes. Torud rindkere äravoolust või a tsentraalne veenikateeter võib kahjustada ka patsiendi rindkere kanalit. Lisaks võib klotoraks tekkida äkki rindkere kanali spontaanse rebendina. Lisaks võivad kahjustuse põhjuseks olla sellised traumad nagu nüri rindkere trauma. Mõnel juhul on külhotoraks diagnoositud Gorham-Stouti sündroomiga patsientidel. Kui pleura efusioon esineb esimestel elupäevadel, on see enamasti tingitud rindkere kanali väärarengutest või sünnist saadud traumast. Harvadel juhtudel maks maksatsirroos või nakkus- ja ussihaigused filariaas võivad põhjustada kolotoraksi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kogunenud lümfivedelik põhjustab patsiendi probleeme hingamine. Täiskasvanutel tekivad märkimisväärsed sümptomid umbes vedeliku korral maht kaheliitrist. Köha ja valu rinnus peetakse esimesteks märkideks. Vedeliku suurenemine tõrjub kopsud ja mediastiinumi. Külotoraksi sümptomiteks on sellised näitajad nagu õhupuudus ja suurenenud süda määr. Samal ajal võib esineda hingamispuudulikkus ja suurenenud hingamissagedus. Lisaks märgitakse, et patsiendil on vähenenud või puuduvad hingeõhud. Koputava heli sooritamise ja määramise test viib mõjutatud saidi summutamiseni. Lümfikao tõttu väheneb lümfotsüütide arv üldiselt veri. Tuleks olla ettevaatlik, et mitte toita rinnapiim imikutele külotoraksi juuresolekul. Seda seetõttu, et rasvane lümfivedelik koguneb rinnaõõnde ja rasvane rinnapiim suurendab seda protsessi veelgi.
Diagnoos ja kulg
Külotoraksi diagnoosimine toimub mitmel viisil. Kliiniliselt kõlab hingeõhk ja kops vaadeldakse ja mõõdetakse helisid. Lisaks palpeeritakse kehapind. Rinnal röntgen, pleuraõõnes on näha vari. See kehtib eriti rindkere sügavamates kihtides. Lümfivedeliku saab eemaldada punktsioon ja uuriti laboris selle komponentide suhtes. Vedelik on piimjas hägune ja steriilne. Mõõdetakse suurenenud rasvasisaldust ja suurt valgusisaldust. Kuna keha ei suuda iseseisvalt eemaldada lümfivedeliku kogunemist külotoraksis, on hingamine pidevalt halvenenud. Spontaanset taandarengut ei toimu ja toimub meditsiiniline sekkumine.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui tekivad hingamisraskused, samuti köha ja valu rinnus, tuleks alati pöörduda arsti poole. Kuigi need kaebused ei viita alati külotoraksile, tuleb need igal juhul selgitada. Kui on konkreetne kahtlus seisund, on kõige parem pöörduda otse lümfoloogia spetsialisti poole. Ärevuse korral või paanikahood, tuleks pöörduda lähima kliiniku poole. Vanemad, kes kahtlustavad, et nende lapsel on külotoraks või mõni muu seisund peaks rääkima nende lastearstile. Sest seisund võivad imikutel olla eriti rasked, meditsiiniline hindamine ja ravi on hädavajalikud. Patsiendid, kellel on olnud vähk või söögitoru, rindkere, aordi või süda on samuti eriti ohustatud. Kui ülalnimetatud hoiatusmärgid ilmnevad varsti pärast kirurgilist sekkumist või ületatud kasvajahaigust, tuleb sellest teavitada vastutavat arsti. Külotoraksi tuleb alati ravida haiglas. Mõjutatud isikutel soovitatakse pärast regulaarset läbivaatust ravi tüsistuste välistamiseks.
Tüsistused
Enamasti põhjustab külotoraks hingamisraskusi. Need võivad mõnikord viima surmani. Võimalikud tüsistused ja muud sümptomid sõltuvad aga suuresti haiguse põhjusest. Sageli on see raske valu rinnus või köha. The köha võib mõnel juhul olla ka verine. Patsiente vaevab õhupuudus, mis võib paljudele põdejatele põhjustada ka paanikahoo. See suurendab südame löögisageduse, mis halvimal juhul saab viima kuni hingamispuudulikkuseni. Sageli on ka ebanormaalseid või puuduvaid heli. Kui külotoraksi ei ravita, lõpeb tavaliselt surm, kuigi paljud patsiendid surevad ka haiguse tagajärjel. Eriti kõrge on suremus väikelastel ja imikutel. Ravi ise on suunatud lühifaasilise voolu vähendamisele. Kuid kirurgiline sekkumine võib olla vajalik ka siis, kui sümptomid ei parane. Kui protseduuri ajal pole vigu, pole tavaliselt täiendavaid tüsistusi. Varajase ja õige ravi korral ei muutu ka keskmine eluiga.
Ravi ja teraapia
Külotoraksi meditsiiniline ravi on hädavajalik. Lisaks, kuna ravimata patsiendid võivad kolotoraksist surra, on see väga tõsine haigus. Ligikaudu 50 protsenti kannatajatest sureb komplikatsioonide tagajärjel. Imikutel on see määr märkimisväärselt kõrgem. Vorm ravi sõltub külotoraksi põhjustest. Ravi ei ole ühte vormi. Reeglina eriline dieet on ette nähtud rasvade kogunemise võimaluse vähendamiseks. Võimalusel leevendatakse rindkere tervikuna ja jälgitakse akumuleerumise progresseerumist. Lümfivoolu sihipärane vähendamine võib viima lümfisüsteemi lekke sulgemiseni. Sel viisil saab külotoraks ilma pikenemata paraneda meetmed. Kui regeneratsiooni ei toimu, järgneb kirurgiline sekkumine umbes ühe kuni kahe nädala pärast. Operatsioon viiakse läbi ka patsiendi korral tervis oluliselt halveneb. Siin parandatakse rindkere kanal ja lekked suletakse uuesti õmblemisega. Seega välditakse lümfivedeliku edasist lekkimist ja keha saab selle iseseisvalt tagasi veresüsteemi suunata.
Väljavaade ja prognoos
Kui külotoraks tuvastatakse ja diagnoositakse õigeaegselt, on kiire raviga hea prognoos. Kuna klotoraks on teise haiguse tagajärjel enamasti sekundaarne sümptom, on patsiendil sageli juba statsionaarne või ambulatoorne ravi. Seetõttu on hea eeldus, et külotoraks avastatakse ja ravitakse asjatundlikult varsti pärast selle tekkimist. Lisaks on paranemisprotsessis määrav ka patsiendi koostöö taastumisprotsessis. Ravi jooksul peavad paljud patsiendid järgima erilist dieet. Kui see ei õnnestu, halvenevad taastumise võimalused. Patsiendi üldine seisund tervis on ka määrav. Kuna kolotoraksi raviks on sageli vaja kirurgilist sekkumist, vajab patsient kõiki pingeid hästi ületamiseks füüsilisi ressursse. Üldiselt vähenevad taastumisvõimalused pärast esimeste komplikatsioonide ilmnemist märkimisväärselt. Ligikaudu pool kõigist patsientidest sureb edasiste tagajärgede tõttu. Lisaks on imikute ja väikelaste suremus oluliselt kõrgem. Juba välja ravitud patsientidel võivad kogemuse tagajärjel tekkida ka psühholoogilised häired. Ärevushäire, isiksusehäire, käitumisprobleemid või paanika põhjustavad aastaid kahjustusi ja halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti, hoolimata füüsilisest paranemisest.
Ennetamine
Ennetav meetmed ei saa külotoraksi puhul võtta, kuna see on sekundaarne seisund.
Mida saate ise teha
See seisund annab kahjustatud inimesele vähe manööverdamisruumi sümptomite leevendamiseks või ise ravimiseks. Sellest hoolimata on tal võimalus edendada tervenemisprotsessi ja hea eneseteadvuse korral õigeaegselt arstile muudatusi edasi anda. Niipea, kui kahjustatud inimene tunneb, et midagi on valesti või tal on ebatavaliselt vähe õhku, peaks ta endasse usaldama ja pöörduma arsti poole. Kõigi füüsiliste liikumiste ajal tuleb olla ettevaatlik, et vältida ülepingutamist ja õhupuudust. Eelkõige tuleks vältida intensiivse spordi mängimist või rasket füüsilist koormust. Lisaks tuleks füüsilist koormust vähendada välistemperatuuri korral. Haigusega elamiseks on kasulik, kui kannatanud inimesel on stabiilne sotsiaalne keskkond. Lisaks tugev immuunsüsteemi on vajalik tervenemisprotsessis. Tasakaalus ja tervislik dieet, ideaalse kaalu säilitamine ja ühiskondlikus elus osalemine, võttes arvesse olemasolevaid võimalusi, on olulised. See soodustab heaolu ja lisaks tugevdab vaimset tervis. Eneseabigrupid või vestlused teiste kannatajatega võivad samuti aidata saada näpunäiteid ja nõuandeid selle kohta, kuidas diagnoosiga optimaalselt ja enesekindlalt elada.
