Kavernoom on a väärareng veri laev. Meditsiiniline termin on hemangioom cavernosum. Põhimõtteliselt tähistab kavernoom nn hemangioom. Väärareng laevad on põhimõtteliselt võimalik igat tüüpi koes. Meditsiini jaoks on esmatähtsad need kavernoomid, mis mõjutavad tsentraalset närvisüsteem inimorganismi. Keskne närvisüsteem hõlmab peamiselt selgroog samuti aju.
Mis on kavernoom?
Väärarengud laevad on tavaliselt healoomulised. Kavernoomide esinemissageduse osas populatsioonis ei saa siiski praegu kindlaid väiteid esitada. Selle põhjuseks on see, et seni ei ole kavernoomide sageduse uurimiseks tehtud piisavalt epidemioloogilisi uuringuid. Lahangute tulemused näitavad siiski, et vastavaid väärarenguid laevad keskel närvisüsteem on umbes 0.3 kuni üks protsent kõigist juhtudest. Kuid tuvastatavad kavernoomid ei näita tavaliselt mingeid sümptomeid ja jäävad seetõttu paljudel juhtudel täiesti märkamatuks. Sageli avastatakse ja diagnoositakse anumate väärarendid lihtsalt juhuslikult, näiteks muude kliiniliste uuringute käigus. Kavernoome saab tuvastada magnetresonantstomograafia, muude meetodite hulgas, ja leitakse protseduuri käigus sageli juhuslikult. Enamikul juhtudel eristatakse kahte tüüpi kavernoome, nimelt aju kavernoomid ja need, mis asuvad selgroog. Viimaseid nimetatakse ka seljaaju kavernoomideks. Tserebraalsed kavernoomid on tavaliselt laevade healoomulised arteriovenoossed väärarendid aju. Ainult umbes 50 protsenti kõigist kavernoomidest on kliinilisest vaatepunktist silmatorkavad. Tserebraalseid kavernoome iseloomustab nende välimus kui eriline kapillaar laevad. Need laevad on üksteise lähedal ja paigutatud klastrisse. Lisaks ei varusta kapillaare ükski nähtav anum. Selline laienenud kapillaar anumaid nimetatakse meditsiinis mõnel juhul ka koobasteks. Väärareng kapillaar laevad on suletud spetsiaalse sidekoe. Selle koe sees ei ole närvikoe.
Põhjustab
Meditsiiniuuringute praeguse seisukorra kohaselt on kavernoomi tekke põhjused enamasti seletamatud. Histoloogilisest vaatenurgast iseloomustavad ebanormaalseid anumaid fibrosed õhukesed seinad. Erinevalt arteriovenoossetest väärarengutest ei ole diferentseerumine venoosseteks või arteriaalseteks kavernoomideks võimalik. Paljudel juhtudel on kavernoomide piirkonnas näha ainete lagunemist, mis moodustuvad veri. Neid aineid nimetatakse ka hemosideriinideks. Need on tõendid ammu tekkinud verejooksude kohta. Enamikul juhtudel ei ole kavernoomide tekke geneetilised põhjused tuvastatavad. Kuid mõnedel anumate väärarengute all kannatavatel patsientidel on näidatud vastavate geenide mutatsioonid. Kavernoomide tekke põhjused aju pole samuti veel teada. Siiski kahtlustatakse, et väärarendid on teatud määral geneetiliselt määratud. Sellisel juhul antakse need edasi autosoom-domineerival viisil.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kavernoomid on seotud paljude tüüpiliste sümptomite ja kaebustega, mis hõlbustavad diagnoosi. Näiteks epilepsiahoog on võimalik anumate väärarengute tõttu. Mõnikord esineb ka neuroloogilisi defitsiite, nagu sensoorsed häired või halvatus. Ohtlik komplikatsioon on aju verejooks. Kuid verejooksu tõenäosuse kohta pole usaldusväärseid andmeid. Hinnanguliselt aju hemorraagia esineb 0.5–10 protsendil juhtudest. Põhimõtteliselt sõltuvad kavernoomi üksikud sümptomid peamiselt täpsest asukohast. Neid avastatakse kõige sagedamini epilepsiahoogude tõttu. Muud võimalikud sümptomid on düsesteesiad või parees. Ligikaudu 80 protsenti kõigist kesknärvisüsteemi kavernoomidest asuvad aju ajupoolkeral. Ainult 15 protsenti areneb Aafrikas ajutüve or väikepea. Viis protsenti kavernoomidest moodustub selgroog. Tuleb märkida, et umbes pooltel kõigist ajus esinevatest kavernoomidest ei ilmne mingeid sümptomeid. Paljudel juhtudel avastatakse need anumate väärarendid ainult juhuslikult.
Haiguse diagnoos ja kulg
Põhimõtteliselt saab kavernoome diagnoosida erinevate uurimisvõtete abil. Reeglina mängivad pildistamismeetodid kõige olulisemat rolli. Näiteks, magnetresonantstomograafia or kompuutertomograafia on võimalikud. Kuna arvukad kavernoomid ei põhjusta mingeid sümptomeid, leitakse neid paljudel juhtudel juhuslikult teiste uuringute käigus.
Tüsistused
Cavernoma põhjustab tavaliselt kahjustatud isiku anumate erinevaid väärarenguid ja deformatsioone. Need väärarengud võivad sellega hakkama saada viima erinevatele kaebustele, mis sõltuvad siiski tõsidusest. Enamasti esineb närvisüsteemi või seljaaju häireid, nii et need võivad põhjustada halvatust ja muid tundlikkuse häireid. Kavernoom on elukvaliteeti märkimisväärselt piiratud ja halvendanud. Pole haruldane epilepsiahoogude tekkimine, mis võivad olla ka seotud valu. Kui seda ei ravita, halvimal juhul a aju verejooks juhtub, mis võib kannatada saanud inimese eluohtlik olla. Samuti võivad tekkida vaimsed või kõnekaebused, nii et patsiendid kannatavad selle all kõnehäired või motoorse funktsiooni piirangud. Pole haruldane, et nad sõltuvad igapäevaelus teiste inimeste abist ja ei suuda paljusid tegevusi iseseisvalt läbi viia. Reeglina saab kavernoomi eemaldada kirurgilise protseduuri abil. Erilisi tüsistusi pole. Kui kavernoomi saab hästi eemaldada, kaovad sümptomid tavaliselt uuesti ja oodatav eluiga ei vähene.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Cavernoma võib ilma meditsiinilise abita läbida surmaga lõppenud kursi. Seetõttu tuleb esimeste sümptomite, rikkumiste ja häirete ilmnemisel pöörduda viivitamatult arsti poole. Kui on haigus, sisemine nõrkus või jõudluse kaotus, on juba põhjust muretsemiseks. Kui ilmnevad ebaõnnestumise tunnused või organismi mitmesugused talitlushäired, tuleb pöörduda arsti poole. Epilepsiahoogude ilmnemisel on vajalik erakorraline arst. Lisaks, esmaabi meetmed ellujäämise tagamiseks peavad seda algatama kohal viibivad isikud. Seejärel on krambihoo põhjuste väljaselgitamiseks vaja mitmesuguseid tervisekontrolle. Kui täheldatakse vereringehäireid, tuleb seda näidustust arstiga arutada. Kui on võidusõit süda, survetunne organismis, kõndimise ebakindlus või kokkuvarisemine, kannatanud inimene vajab abi. Olemasoleva lihase äkiline kaotus tugevus or tõmblemine tuleb uurida ja ravida. Häirete või teadvusekaotuse korral tuleb sellest teavitada kiirabiteenust. Intensiivset arstiabi tuleb osutada võimalikult kiiresti, kuna see on eluohtlik meditsiiniline abi seisund kahjustatud isiku jaoks. Kui tekib jälgimatu verejooks, suurenevad verevalumid nahk või on täheldatud verevalumeid, on vajalik arsti visiit. Kavernoomi korral suureneb ebamugavustunne selja piirkonnas. Seetõttu tuleb arstiga pöörduda kohe, kui selles kehapiirkonnas on täheldatud rikkumisi.
Ravi ja teraapia
Kavernoomide ravi tüüp sõltub peamiselt nende asukohast. Kui kavernoom põhjustab verejooksu või epilepsiahooge, eemaldatakse operatsioonide käigus anumate väärarendid sageli. Kui kavernoomid jäävad asümptomaatilisteks ja avastatakse rohkem juhuslikult, siis sageli viivitatakse kirurgilise sekkumisega. Sümptomaatilised vaskulaarsed väärarendid eemaldatakse kirurgiliselt enamasti juhul, kui need on hõlpsasti kättesaadavad. Kui kavernoomid asuvad ajus ja on asümptomaatilised, kasutatakse sageli ootamise ja vaatamise lähenemist.
Väljavaade ja prognoos
Kavernoomide prognoos ja väljavaated varieeruvad suuresti sõltuvalt nende täpsest asukohast. Erilist huvi pakuvad aju kavernoomid, nn ajukavernoomid. Jällegi eristatakse pindmisi ja veresoonte väärarenguid. Kui pindmised kavernoomid asuvad ajukoores, kus need võivad aeg-ajalt põhjustada epilepsiahooge, asuvad sügavad kavernoomid vähem soodsalt ja mõnikord ajutüve lähedal. Sellised kavernoomid ajutüve võivad olla väga ohtlikud, kuna võivad laienemise või verejooksu korral mõjutada hingamiskeskust. Enamik tserebraalsetest kavernoomidest on vaiksed juhuslikud leiud pildistamisel juhataja, seega on need asümptomaatilised. Seega määratakse prognoos kavernoomide täpse arvu, anatoomilise asukoha ja verejooksu ohu järgi. Sügav ajutüve kavernoomid vajavad kirurgilist ravi spetsialiseeritud keskustes ja mõnikord on need täielikult töövõimetud. Seega on ajukoores paiknevate pindmiste kavernoomide prognoos üldiselt hea, kuna nad veritsevad harva ja põhjustavad seega harva sümptomeid. Sügaval paiknevate kavernoomide puhul on väljavaade segasem, kuna nad veritsevad tavaliselt sagedamini ja esinevad tavaliselt anatoomiliselt tundlike ajupiirkondade lähedal. Näidustus ja kirurgilised võimalused määravad patsiendi prognoosi lõpuks.
Ennetamine
Praegu pole neid teada meetmed kavernoomide vältimiseks, kuna nende põhjused on ebaselged.
Järelkontroll
Järelhooldust on tavaliselt väga vähe meetmed cavernoomaga kahjustatud isikule kättesaadav. Ennekõike on selles oluline haiguse varajane avastamine seisund vältida täiendavaid tüsistusi ja muid ebamugavusi mõjutatud inimesele. Mida varem kavernoomi korral pöördutakse arsti poole, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Enamik patsiente vajab kirurgilist sekkumist, kusjuures protseduuride arv sõltub suuresti sümptomitest. Pärast sellist operatsiooni peaks kahjustatud isik igal juhul puhkama ja oma keha eest hoolitsema. Pingutustest või füüsilistest ja stressirohketest tegevustest tuleks hoiduda, et kehale tarbetut koormust mitte tekitada. Reeglina pole pärast järeltöötlust enam vaja. Aju kavernoomi korral on arsti regulaarne kontroll väga kasulik. Pole haruldane, et ka kannatanu psühholoogiline tugi tema enda perekonna poolt on väga oluline, nii et depressioon või muid psühholoogilisi häireid ei takistata. Võimalik, et kavernoom piirab ka mõjutatud inimese eluiga.
Mida saate ise teha
Pärast kavernoomi diagnoosimist saavad inimesed taastumise hõlbustamiseks ja komplikatsioonide vältimiseks ise astuda samme. Sõltuvalt ravi tüübist on soovitatav näiteks üldised meetmed, nagu puhkus, voodirežiim ja elustiili muutmine. See on mõistlik viima tervislik eluviis koos tasakaalustatud dieet, treenige ja vältige stress. Tõsiste komplikatsioonide, näiteks krampide või epilepsiahoogude ilmnemisel tuleb siiski kutsuda erakorraline arst. Sellest ajast alates peaks kannatanu võtma meetmeid õnnetuste ja sellest tulenevate vigastuste vältimiseks. Vastutav arst oskab kõige paremini vastata, milliseid samme täpsemalt teha. Ta võib patsiendi suunata ka spetsialiseeritud kliinikusse. Lisaks tuleks kahjustatud anumat regulaarselt kontrollida, et oleks võimalik komplikatsioonide korral kiiresti reageerida. Mõnel juhul kannatavad kannatanud psühholoogiliste probleemide all. Ärevuse ja ärrituse korral saab kõige paremini hakkama terapeudi toel. Kui kavernoom esineb koos mõne muu haigusega, tuleb võtta täiendavaid meetmeid, näiteks terviklikku füüsiline läbivaatus.
