Sissejuhatus
. kilpnääre on umbes 20-60 grammine valgusorgan, mis asub kõri ja ümbritseb söögitoru ja laevad varustamine juhataja. Vaatamata oma väikesele suurusele, keskmiselt vaid 3x2x11 cm, on kilpnääre on kehas oluline roll. The kilpnääre sekreteerib hormoonid T3 ja T4, tuntud ka kui trijodotüroniin ja türoksiini, läbi keerulise regulatiivse tsükli.
Need kaks hormoonid on inimkeha ainevahetusprotsesside kontrollimiseks hädavajalikud. Kui määratakse kindlaks kilpnäärme väärtused, tähendab see nende kahe määramist hormoonid. Kilpnääre on erinevate mittespetsiifiliste sümptomite sagedane käivitaja. Sümptomite paljusus näitab, kui sügavad on kilpnäärme taseme kõikumiste mõjud.
Sümptomid
Sümptomid sõltuvad rikke tüübist. Kui kilpnäärme väärtused on liiga kõrged, räägitakse hüpertüreoidismvõi hüpertüreoidism. Kui kilpnäärme väärtused on liiga madalad, nimetatakse seda hüpotüreoidism.
Kuna sümptomid on väga ebaspetsiifilised, selgitatakse sageli teisi tüüpilisemaid haigusi. Kilpnäärme talitlushäired ja muutused kilpnäärme väärtustes on siiski väga levinud kliiniline pilt, mille diagnoosimine on nüüdseks muutunud väga lihtsaks, nii et haigus avastatakse tavaliselt suhteliselt kiiresti. Sõltuvalt sellest, kumb kilpnäärmehormoonid kaalutakse, on normaalse vahemiku piiramiseks erinevad võrdlusvahemikud.
Tuleb siiski märkida, et teatud patsientide rühmades, nagu rasedad naised või lapsed, võivad normaalsed vahemikud olla erinevad. See kehtib eriti regulatiivse hormooni kohta TSH, mis peaks jääma vahemikku 0.5–2.0 mU / L (milli ühikud = ühiku tuhandikud liitri kohta). Rasedatel võib sõltuvalt kuust olla normaalne ka väärtus vahemikus 0.1 kuni 3.0.
Ka lastel peetakse kõrgemaid väärtusi mõnikord normaalseks. TSH on kilpnäärme funktsiooni kõige olulisem ja olulisem marker. Kahjuks töötavad mõned laborid endiselt aegunud referentsväärtustega.
Aasta märkimisväärse paranemise käigus jood viimaste aastakümnete jooksul on seda korrigeeritud TSH. Kui varem aktsepteeriti väärtusi kuni 5 või 6 normaalsena, siis tänapäeval tuleks neid väärtusi pidada juba selgelt liiga suureks ja seega funktsionaalse häire tunnuseks. Kahjuks pole ka kõik arstid sellega kursis.
Seetõttu on täiesti õigustatud selle teema arutamine raviarstiga. Kui TSH ületab või langeb alla normi, on kilpnäärmehormoonid T3 (trijodotüroniin) ja T4 (tetraiodotüroniin või türoksiini) määratakse tavaliselt. Need määratakse tavaliselt vabaks (st ei ole transpordiga seotud) valgud) hormoonid.
Vaba T3 (fT3) peaks olema vahemikus 2.6 kuni 5.1 pg / ml (triljonit grammi grammi milliliitris) ja fT4 vahemikus 10 kuni 18 ng / L (miljardikku grammi liitri kohta). Tuleb siiski märkida, et mõnel juhul kasutatakse erinevaid ühikuid ja seetõttu võivad normaalse vahemiku näitajad olla erinevad. Erilised väärtused nagu kilpnääre antikehade ei peaks parimal juhul üldse tuvastatav olema.
Kuid mõnel tervel inimesel on neid ka veri ilma et see avaldaks negatiivset mõju ega vajaks ravi. Kui avastatakse liiga kõrge kilpnäärme väärtus, on esimene asi jääda rahulikuks. Põhjus võib olla mitmesugused võimalikud haigused, kuid enamasti on olemas head ravivõimalused.
Kilpnäärme tavapäraste väärtuste suurenemine viitab enamasti healoomulisele haigusele. Kõigepealt sõltub see, millised kilpnäärme väärtused on kõrgendatud. Kui kilpnäärmehormoonid T3 ja T4 (türoksiini) on kõrgendatud, kilpnääre on üliaktiivne.
Seejärel langetatakse tavaliselt kilpnäärme regulatiivset hormooni TSH. Hüfunktsioonide korral on enamikul juhtudel vastupidine olukord, st TSH suureneb ning T3 ja T4 vähenevad. Selle põhjuseks on see, et TSH-d toodetakse rohkem, nii et kilpnääre töötab rohkem, kuid see ei suuda toota piisavalt hormoone.
Sõltuvalt düsfunktsiooni tüübist võivad põhjuseks olla erinevad haigused. Täiskasvanueas esinev hüpofunktsioon on enamasti põhjustatud kilpnäärmehaigusest Hashimoto. Seda ravitakse kilpnäärmehormoonide asendamisega tablettidena, mida võetakse iga päev.
Juhul kui hüpertüreoidism, on levinud kaks haigust. Üks on nn kilpnäärme autonoomia, mis võib esineda eriti vanematel patsientidel. See toob kaasa kontrollimatu hormooni tootmise kilpnäärme osas. Teraapiana saab kas kilpnääret eemaldada operatsiooni või sihipärase kiiritusravi abil seestpoolt nn radiojoodravi.
Kilpnäärmehormooni tõus võib viidata ka sellele Gravesi tõbi. See haigus võib esineda ka noorematel inimestel. Tüüpilised märgid on väljaulatuvad silmad.
Lisaks on vaja erilisi kilpnäärme väärtusi (antikehade) on tavaliselt kõrgendatud, mis kahtlustatavatel juhtudel määratakse lisaks. Kui Gravesi tõbi diagnoositakse ravi tablettidega, mis aeglustavad kilpnäärme suurenenud funktsiooni (nt karbimasool) viiakse tavaliselt läbi kõigepealt. Paljudel juhtudel paraneb haigus mõne kuu pärast.
Muidu juba mainitud radiojoodravi või operatsioon jääb teraapia alternatiividena. Sümptomid hüpertüreoidism on üldised: rahutus, närvilisus, tugev higistamine, kehatemperatuuri tõus, kehakaalu langus või kahhektiline, st kõhnunud välimus. Lisaks on südamerütmihäired, kõrge pulss ja võimalik juuste väljalangemine kuni kiilaspäisuseni.
Kõik sümptomid ei pea ilmnema samaaegselt, tavaliselt ei esine neid kõiki. Võimaliku türeotoksilise kriisi hindamiseks kasutatakse Burch-Wartofsky skoori. Selle eesmärk on anda teavet kilpnäärme tegelikest väärtustest sõltumata sellest, kas kilpnäärme kontroll on rööbastelt väljas.
Keeruliste seoste ja võimalike põhjuste rohkuse tõttu nõustab arst patsienti vastavalt ja määrab vajadusel täiendavad uuringud, et selgitada välja kilpnäärme kõrgenenud väärtuste põhjus. Järgmine samm on võimaliku ravi ja alternatiivide arutamine. Kilpnäärmehaiguste eksperdid on ühelt poolt nukleaarmeditsiini spetsialistid (radioloogid) ja teiselt poolt endokrinoloogid (hormoonhaiguste arstid).
Tee peaks aga kõigepealt viima perearsti juurde, kes väljastab vajadusel saatekirja. Esimene silmatorkav väärtus arenevas hüpotüreoidism on tavaliselt kõrgenenud reguleeriv hormoon (TSH). Isegi kui sümptomeid veel pole, võib alatalitluse varakult tuvastada.
Seejärel räägib arst ka latentsest hüpotüreoidism. Kui hüpotüreoidism on väga väljendunud, vähenevad sageli ka kilpnäärmehormoonid T3 ja T4 veri. Seda tuntakse kui ilmset hüpotüreoidismi.
Paljudel juhtudel kaasneb sellega hüpotüreoidismi sümptomid nagu külmumine, väsimus ja kehakaalu tõus. Kõige tavalisem põhjus on kilpnäärmehaigus Hashimoto. Enamikul juhtudel on kilpnäärme erilised väärtused veri on ka kõrgendatud.
Need on antikehade Hashimoto jaoks tüüpilised, näiteks TPO antikehad ja TG antikehad. Harvadel juhtudel võib hüpofunktsioon avalduda ka TSH väärtuse vähenemises. See tähtkuju, mida nimetatakse ka tsentraalseks hüpotüreoidismiks, tekib siis, kui hüpofüüsi on kahjustatud, näiteks emapõletik pärast lapse sündi.
. hüpotüreoidismi sümptomid erinevad hüpertüreoidismi omadest. Jämedalt öeldes moodustavad nad sümptomaatiliselt täpselt vastupidise: puudub ajend, kaalutõus, depressioonväsimus, kuiv / kare nahk ja aeglane pulss (bradükardia). Lisaks, juuste väljalangemine ja võib tekkida ka külmatalumatus.
Hashimoto kilpnäärmehaigus viib tavaliselt hüpofunktsioonini koos vastavalt vähenenud kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 (türoksiin) tasemega. Kilpnäärme regulatiivne hormoon (TSH) on tavaliselt kõrgenenud, kuna keha üritab sel viisil suurendada hormoonide tootmist. Kuid eriti haiguse alguses võib tekkida ajutine hüperaktiivsus koos kilpnäärmehormooni taseme tõusuga ja TSH vähenemisega.
Hashimoto diagnoosimisel on määravaks muud spetsiifilised vere väärtused. Need nn kilpnäärme antikehad määrab arst, kui ta kahtlustab Hashimoto tõbe. Enamikul patsientidest on need kõrgenenud.
Kilpnäärme ületalitluse põhjused võivad olla erinevad. Nende mõistmiseks tuleb kõigepealt vaadata kilpnäärme reguleerivat vooluringi: kilpnäärme peamine ülesanne on kõigepealt toota kaks hormooni T3 ja T4. Seejärel sekreteeritakse need kehasse (täpsemalt: organismi vereringesse). T3 ja T4 tootmist kontrollib omakorda hormoon nimega TSH.
TSH on kilpnääret stimuleeriv hormoon. See stimuleerib - nagu nimigi ütleb - kilpnääret. Kõrge TSH tase nõuab T3 ja T4 kõrget tootmist.
Kuidas aga tekib kõrge TSH tase? See võib ilmneda loomulikult näiteks siis, kui keha tunneb, et T3 ja T4 on liiga vähe. See on kõige soodsam juhtum ja võib teatud elusituatsioonides olla üsna normaalne.
Kui aga kilpnäärme väärtused on liiga kõrged, võivad sellel olla ka muud tõsisemad põhjused: Näiteks räägitakse kilpnäärme autonoomiast, kui osa kilpnäärmest eemaldub reguleerimistsüklist ega reageeri enam reguleerivale TSH-le. See tähendab, et mõned kilpnäärme näärmerakud toodavad hormoone iseenesest ja enam mitte Kuula välised signaalid. Seetõttu löövad T3 ja T4 tasemed loomulikult üles, nii et kilpnäärme tase on liiga kõrge.
Ületalitluse vastu võitlemiseks vähendatakse TSH tootmist peegeldamise teel nullini, et takistada kilpnäärme tootmist. Kilpnäärme autonoomia korral, nagu see toimub autonoomsete adenoomide korral, ei muuda see muidugi hüperfunktsiooni ja kilpnäärme kõrgeid väärtusi. Laboris ülimadalad TSH väärtused koos selliste kliiniliste sümptomitega nagu rahutus ja närvilisus kujutavad endast kilpnäärme ületalitluse klassikalist pilti, mida nimetatakse ka hüpertüreoidismiks.
Kilpnäärme ületalitlusel võib olla ka muid põhjuseid: eriti aastal jood-puudulikud piirkonnad, varasematel aastatel esines tohutute kilpnäärmete areng, millest mõned ulatusid tavapärase suurusega 100 korda. Kõnekeeles nimetati seda nähtuststruuma“, Tänapäeval tuntakse pigem mõistet“ struma ”. Aga kuidas see tekkis?
Kilpnääre vajab jood toota oma kahte hormooni T3 ja T4. Täpselt 180–200 mikrogrammi päevas (st 0.18–0.2 milligrammi) täiskasvanutele ja noorukitele. Isegi seda väikest kogust ei õnnestunud varem paljudes joodivaestes piirkondades saavutada.
Vastuseks peab kilpnääre oma mahtu suurendama, et saavutada vajalik rakkude arv kilpnäärmes. Kui aga struma patsiendile manustatakse äkki palju joodi, näiteks ravimite või joodi sisaldava kontrastainena, vallandatakse kõik kilpnäärme rakud, mille tulemuseks on kohene hüpertüreoidism. Sel põhjusel tuleb enne kontrastaine manustamist alati kontrollida kilpnäärme väärtusi, kuna muidu on potentsiaalselt eluohtlik metaboolne seisund on loodud.
Vahepeal, muide, jood lisatakse Saksamaal kunstlikult paljudele põhitoiduainetele, et tagada piisav varustatus isegi joodidefitsiit piirkondades. Parim näide on jodeeritud lauasool. Põhjus omandatud hüpotüreoidismvõi hüpotüreoidism on, nagu juba mainitud, joodidefitsiit.
See on laste levinud vaimse arengu arenguhäirete (alaareng) kõige levinum põhjus kogu maailmas. Kui joodi ei asendata, kasvab kilpnääre jätkuvalt, lootes toota piisavalt kilpnäärmehormoone rohkemate kudedega. Kuid isegi ainult kasvu korral ei saa kilpnäärme madalat väärtust pikas perspektiivis kompenseerida, nii et tekib puudulikkus või hüpotüreoidism.
Lisaks võib kilpnääre sündides täielikult puududa või moodustuda ainult osaliselt. See võib kiiresti ilmneda, kui lapse kilpnäärme väärtused on liiga madalad. Räägitakse sekundaarsest hüpotüreoidismist, kui kilpnäärmel endal pole midagi valesti, kuid stimuleerivat hormooni TSH ei tooda hüpofüüsi aasta aju. Kilpnäärme ületalitlus ja hüpotüreoidism võivad seetõttu ühineda ja üksteisest sõltuda.
