Kilpnäärmevähk (kilpnäärmekartsinoom): kirurgiline teraapia

Pärast kilpnäärmekartsinoomi diagnoosimist tuleb vastavalt histoloogilistele leidudele otsida järgmist lähenemisviisi:

Kartsinoomi tüüp Suhteline sagedus Valitav teraapia Prognoos
Papillaarne kilpnääre vähk (PTC). 50-60%, kasvutrend
  • Kasvaja läbimõõduga <1 cm, hästi piiritletud) → võrdkülgse kilpnäärmesagara (lobektoomia) ja lümfadenektoomia (piirkondlik ekstirpatsioon) resektsioon lümf sõlmed).
  • Kasvaja> 1 cm või kehv piiritlus → kokku türeoidektoomia (türeoidektoomia) koos lümfadenektoomiaga.
  • Pärast operatsiooni radiojood ravi tehakse (vt allpool kiiritusravi); L-türoksiin.
 5-aastane elulemus: 80–90%.
Follikulaarne kilpnäärmevähk. 20-30%
  • Summa türeoidektoomia (TT) koos lümfadenektoomiaga.
  • Pärast operatsiooni manustatakse radiojoodravi (vt kiiritusravi allpool); L-türoksiin
 5-aastane elulemus: umbes 80%.
Medullaarne kilpnäärmevähk (C-rakuline kartsinoom, MTC). umbes 5–10%
  • Summa türeoidektoomia (TT) koos lümfadenektoomiaga Ettevaatust. Kasvaja ei ole raadiotundlik; vajadusel võib ravi türosiinikinaasi inhibiitoritega läbi viia edasijõudnutena
 5-aastane elulemus: 60–70%.
Anaplastiline kilpnäärme kartsinoom (diferentseerimata kilpnäärme kartsinoom). 1-5%
  • Väline kiiritusravi (kiiritusravi, radiatio; esmavaliku ravi), tavaliselt manustatakse enne operatsiooni või võib-olla pärast seda (tavaliselt koos keemiaraviga)
  • Lokaliseeritud kasvaja korral → täielik türeoidektoomia koos lümf sõlmede väljasuremine.
 Kehv: keskmine elulemus 6 kuud

Muud märkused

  • * Väikesed papillaarsed kilpnäärme kartsinoomid ei vaja viivitamatut kirurgilist eemaldamist: ohutu valik võib olla kontrollitud ootamine („aktiivse jälgimise“ strateegia). Ameerika kilpnäärme ühingu juhistes soovitatakse sellist protseduuri alternatiivina alla 1.5 cm läbimõõduga kasvajate kohesele operatsioonile TSH väärtus normaalses vahemikus. Uuring näitas seda kasvajat maht näib olevat algava kasvaja kasvu tuvastamiseks parem kui kasvaja läbimõõt. Järelkontrollis 29 kuud pärast diagnoosi (sonograafiliselt: ebaregulaarsete servadega, mikrokalsifikatsioonide või pikliku kujuga hüpoehogeensed struktuurid) näitas üksteist patsienti (3.8%) kasvaja kasvu läbimõõduga üle 3 mm. Kahe aasta jooksul ületas selle künnise 2.5% ja viie aasta jooksul 12.1%. Kasvaja suurenemine üle 3 mm oli seotud kartsinoomi suurenemisega maht üle 50%. Kasvaja kasvu - kasvaja läbimõõdu osas - täheldati 27% -l alla 50-aastastest patsientidest, kuid ainult 4.6% -l üle 50-aastastest. Isegi 1–1.5 cm läbimõõduga kasvajad seda ei teinud kasvama sagedamini kui väikesed kasvajad.
  • Patsiendid, kellel oli lokaliseeritud papillaarne kilpnäärmevähk kartsinoomiga ≥ 1 cm, olid esimesed, kes objektiivselt kvantifitseerisid, kui palju lümfisõlmi on riskianalüüsiks vaja: Risk, et kahjustatud lümfisõlmedega patsiendid diagnoositi valesti kui sõlme negatiivne, oli:
    • 53%: kui üksik lümf uuriti sõlme.
    • 10%: kui uuriti> 6 lümfisõlme

    Etappi arvesse võttes ja arvestamata 90% -lise kindlusega välistada tähelepanuta jäetud lümfisõlmede seotus:

    • T1b haigus: 6 lümfisõlmed.
    • T2 haigus: 9 lümfisõlme
    • T3 haigus: 18 lümfisõlme
  • Kapseldatud kilpnäärme kartsinoomi kapseldatud follikulaarne variant (EFVPTC); mitteinvasiivse EFVPTC-ga (= “papillaarsete tuumarakkudega mitteinvasiivne follikulaarne kilpnäärme neoplasm” (NIFTP)) patsientidel on halva tulemuse oht väga madal, st. st lobektoomia kilpnääre (kilpnäärme ühe kahest lobest ühe täielik eemaldamine) on siin tavaliselt piisav.
  • Patsientidel, kellel on papillaarne kilpnäärmevähk (PTC), pärast täielikku türeoidektoomiat (TT), keskse osa dissektsioon (eemaldamine) lümfisõlmed (Inglise täielik lümfisõlmede dissektsioon, CLND), püsiv hüpoparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme hüpofunktsioon) oli TT ja CLND-ga rühmas oluliselt sagedasem kui neil, kellel TT ei olnud CLND-ga (6.6 protsenti vs 2.3 protsenti).