Mõlemale kodule hemodialüüs ja kodune peritoneaaldialüüs, kodune dialüüsiõpe on oluline vahend vastava protseduuri toimimise kvaliteedi parandamiseks, mis peaks hiljem aitama parandada ravi. Lisaks esinemine hemodialüüs or peritoneaaldialüüs patsiendi enda kodus peaks tunduvalt parandama asjaomase patsiendi elukvaliteeti, vähendades märkimisväärselt aega, mis kulub kõnealusesse dialüüsikeskusesse reisimiseks, mis pole enam vajalik. Lisaks tuleks patsiendil võimaldada viima oma elu võimalikult normaalselt. Kodu korrektseks teostamiseks on oluline partneri või patsiendi enda pere toetus dialüüs protseduur. Koolitus koduseks hemodialüüsiks
Kodu kasutamine hemodialüüs on võimalik ainult siis, kui nii patsiendil kui ka tema partneril on oskused dialüüs ravi õigesti. Seetõttu on hädavajalik läbida ettevalmistav periood spetsiaalses dialüüs vajalike oskuste ettevalmistamiseks ja rakendamiseks. Selle perioodi eesmärk on koolitada patsienti ja tema partnerit ning teha kindlaks, kas kodune ravi on meditsiinilisest ja vajadusel psühholoogilisest seisukohast teostatav. Ühtse dokumentatsiooni ja võrreldava koolituse saavutamiseks on vaja standardiseeritud koolituskataloogi. Koduse hemodialüüsi läbiviimiseks mõeldud standardiseeritud koolituskataloogi komponendid:
Esimene koolituse osa
- Kasutatava materjali ja vajaliku varustuse piisav ettevalmistamine või katsetamine peab olema tagatud. See hõlmab, kuid ei piirdu, dialüüsiaparaadi loputamist ja selle vaba testimist desinfitseerimisvahendidning dialüüsiks vajalike materjalide ettevalmistamine. Lisaks tuleb tagada, et patsient ja tema partner saaksid dialüüsiaparaadi üles seada. Osa seadistusest on näiteks seadme kinnitus veri torustiku süsteem.
- Järelevalvet teostava dialüüsikeskuse töötajad peavad lisaks tagama, et nii asjaomane patsient kui ka partner oleksid dialüüsilahusest piisavalt informeeritud. Siin tuleb muu hulgas kontrollida teadmisi vajalikest elektrolüütide kontsentratsioonidest. Lisaks peaksid olema piisavad teadmised füüsikalistest parameetritest nagu juhtivus, membraanirõhk (TMP), samuti dialüüsi hügieeni üldistest aspektidest.
- Samuti peaks olema teada erinevate füsioloogiliste parameetrite olulisus kodune hemodialüüs. Näidisparameetritena võib mainida veri rõhk, kehatemperatuur, pulss, kuivkaal ja järelejäänud diurees, vajalik või lubatud kogus joomist ja toitumisjuhised.
- Hemodialüüsi optimaalse funktsiooni saavutamiseks peab olema teada, kuidas dialüüsiga ühenduda ja kuidas ultrafiltratsiooni seada maht. Samuti peab inimesel olema võimalik dialüüsiandmeid registreerida nädala ja kuu logidesse. Lisaks peaks patsient saama masinat kontrollida. Kriitilise tähtsusega on punktsioon partneri või patsiendi enda poolt.
- Selleks, et patsient saaks dialüüsi korralikult läbi viia, peab olema teada, kuidas see tagasi viia veri, Eemalda punktsioon kanüülid, hoolitsege torkekohtade eest ja puhastage dialüüsiaparaat.
- Dialüüsiaparaadi kasutajal peaks olema ka piisavalt ja usaldusväärset teavet dialüüsiks vajaliku vaskulaarse juurdepääsu kohta. Samuti tuleks teada fistulite komplitseerimisvõimalusi.
Teine koolitusosa
- . laboratoorsed väärtused ja kuseteede aineid peaks saama nimetada ja klassifitseerida praeguse väärtuse põhjal.
- Lisaks peaks patsient suutma selgitada seadme individuaalseid funktsioone, sealhulgas seadistamist, tähendust ja juhtimist.
Kolmas koolitusosa
- Patsiendil peab olema võime kontrollida hepariniseerumist (ravi hepariin antikoagulatsiooni jaoks), võttes vereproovi koagulatsiooni määramiseks. Samuti tuleb võimalike juhtumite korrigeerimine piisavalt välja õpetada ja hiljem üle vaadata.
- Patsiendi ohutuse parandamiseks hemodialüüsi ajal tuleb anda haridus selle kohta, mida teha näiteks vererõhu languse või tõusu korral. vererõhk, lihasspasmid või isegi õhk emboolia. Teadmised ennetamiseks hüperkaleemia (liigne kaalium) peab olema ka patsiendil.
Koolituse neljas etapp
- Selles koolitusosas keskendutakse teabe edastamisele, näiteks arvutamisele vesi töötlemine ja materjalide tellimine ning ladustamine.
Viies koolitusosa
- Viimases osas on kõigi treeningsektsioonide kordamine, nii et hiljem saab teostada esimese koduse dialüüsi ettevalmistamise. Samuti arutatakse nii meditsiinilist kui ka õendusabi.
Koduse peritoneaaldialüüsi koolitus
- Alustatakse ettevalmistusega korrektseks käitumiseks kodune peritoneaaldialüüs neljandal päeval pärast implanteerimist. Dialüüsikeskuse töötajad juhendavad patsienti, kuidas näiteks kotti vahetada. Kuid kuna peritoneaaldialüüs võib treeningu alguses pidada suhteliselt keeruliseks, kõigepealt treenitakse patsienti treeningu põlle järelevalve all. Selle eesmärk on tagada nii patsiendi kui ka tema kateetri kaitse.
- Koolituse käigus viivad dialüüsravi kotivahetused läbi töötajad. Üks algab siin väikese täidisega maht, nii et kõhuõõnde kantud mahule saab aeglaselt harjuda. See viib ka kateetri hea paranemiseni. Kuni tühjendamise hetkeni rakendati maht suurendatakse pidevalt.
- Aparaadi bakteriaalse saastumise vältimiseks ja seeläbi miinimumini viimise oht peritoniit (põletik kõhukelme), tuleb vajalike seadmete kasutamisel järgida erinevaid hügieenieeskirju. Muuhulgas on oluline, et kodus tuleks kotivahetusi teha ainult puhtas lukus. Saastumisohu edasiseks vähendamiseks peritoneaaldialüüs ei tohiks kunagi alustada ilma a-ta suu valvur. Lisaks tuleks hoolitseda selle eest, et vajalik tööpind ei oleks saastunud ja piisavalt desinfitseeritud. Lisaks tööpiirkonna desinfitseerimisele peaks olema tagatud ka käte desinfitseerimine enne dialüüsravi. Desinfitseerimiseks pole vaja täiendavat kätepesu. Kuna desinfitseerimine võib küll oluliselt vähendada idude koormust, kuid vabadust pole võimalik saavutada mikroobe, ei tohi dialüüsiga patsient koti vahetamise ajal puudutada avatud ülekandesüsteemi ega avatud koti ühendust.
- Infektsioonide vältimiseks kateetri väljumiskohas on vajalik spetsiaalne isiklik hügieen, mis on kohandatud dialüüsravi jaoks. Selle spetsiaalse kehahoolduse osa on igapäevane dušš, pidades meeles, et hügieenimeetme alguses tuleb kaste eemaldada. Kui see on tehtud, peaks patsient kontrollima kateetri väljumiskohta võimalike eripära osas. Peritoneaaldialüüsiseadme asukoha muutumise vältimiseks peaks kateetri väljumiskoht jääma võimaluse korral alati puutumata. Seda saiti tuleks kuivalt tupsutada ainult steriilsete kompressidega. Kui kateetri puhastatud väljumiskoht ei ole ärritusevaba, tuleb see katta steriilse kompressiga. Seejärel kinnitatakse kompress mitme ribaga krohv.
- Selleks, et kodune peritoneaaldialüüs sama terapeutilise edu saavutamiseks või parandamiseks on vajalik, et kodus viiakse regulaarselt läbi erinevaid kontrolle. Sarnane kodune hemodialüüs koolituse korral tuleb peritoneaaldialüüsi saavat patsienti koolitada ka tüsistuste äratundmiseks ja raviks. Selle näiteks on dialüsaadi värvimuutus, mis võib olla märk erinevatest tüsistustest. Kõik lekkinud dialüsaadid peavad olema selguse huvides. Patsientidele võrdlusvahendite pakkumiseks tuleks dialüsaati võrrelda selge õunamahla värviga. Kui selle võrdluse käigus on nüüd näha pilvisust, võib see olla märk selle arengust peritoniit (põletik kõhukelme). Sel juhul tuleb märkida, et peritoniit tuleb viivitamata välistada ja kinnitatud juhul koheselt ravida. Kuid lisaks põletikulisele reaktsioonile hägususe põhjusena tuleb arvestada ka proteinuuriaga (valgu suurenenud eritumine uriiniga). Selle kahtluse diagnoosimiseks selgitamiseks peaks patsient otsima fibriinniite. Kui tuvastatakse dialüsaadis punakas värvimuutus, siis tuleb karta vere segunemist, mille tulemuseks peab olema kiire selgus.
