Peritoneaaldialüüs on nefroloogiline terapeutiline protseduur, mis on kehasisene (keha sees) veri vere ja seega kogu organismi detoksifitseerimiseks kasutatud puhastusprotseduur. Peritoneaaldialüüs on jagatud erinevateks alamsüsteemideks. Pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs (CAPD) ja automatiseeritud peritoneaaldialüüs (APD) on koduse dialüüsravi jaoks eriti olulised. Juba paar aastat kõhukelme dialüüs on asendunud hemodialüüs kui kodus kõige sagedamini kasutatav süsteem dialüüs, kuna erinevad uuringud on näidanud, et suremust saab peritoneaaldialüüsi abil oluliselt vähendada, eriti esimestel raviaastatel. Kõhukelme kasutamine dialüüs kodusel dialüüsiprotseduuril on patsiendile ja vajadusel ka tema lähedastele palju eeliseid. Nii CAPD kui ka APD kui kodused dialüüsiprotseduurid koos optimeeritud seadmete tehnoloogiaga sõltuvalt individuaalsetest vajadustest tähistavad elukvaliteedi selget paranemist. Need hõlbustavad eelkõige töötavatel patsientidel oma tegevuse jätkamist, nii et peritoneaaldialüüsi patsientide kui juhtiva koduse dialüüsi protseduuri osakaal suureneb jätkuvalt. Dialüüsi vajava lõppstaadiumis neeruhaiguse raviks siirdamine doonorist neer on kahtlemata parim võimalik ravivõimalus elukvaliteedi ja suremuse (suremus) osas. ESRD suhteliselt kõrge esinemissageduse tõttu on nõudlus doonorite neerude järele suurem kui doonorite neerude arv, nii et paljud neerupuudulikkus patsiendid peavad mitu aastat ootama a neer. Eriti selles ootefaasis tuleks CAPD või APD abil peritoneaaldialüüsi pidada mõistlikuks, kuna tõenäosus surra äge neerupuudulikkus (ANV) on nende protseduuride kasutamisel asjakohaselt madalam kui koos hemodialüüs. Nendest eelistest hoolimata on viimastel aastatel kodune peritoneaaldialüüs kasutusel olnud vähem, kuna praegu on olemas ulatuslik ambulatoorsete dialüüsikeskuste ja kliinikute dialüüside võrk ning õppimine kuidas peritoneaaldialüüsi õigesti läbi viia, peetakse suhteliselt keeruliseks. Viimastel aastatel on koduse ravi tähtsus vähenenud, eriti seetõttu, et dialüüsi vajavate patsientide vanus on tõusnud. Vanuse kasvades väheneb valmisolek omandada häid teadmisi dialüüsravi vajalikest parameetritest. Ehkki dialüüsi vajavate patsientide ravi koduste dialüüsimeetodite abil väheneb, on CAPD ja APD regulaarselt kasutavate patsientide osakaal viimastel aastatel suurenenud. See põhineb osaliselt asjaolul, et on leitud, et CAPD ja APD kasutamine säilitab neerude järelejäänud funktsiooni kauem, mis mängib tohutut rolli patsiendi suremuse tegurina.
Koduse peritoneaaldialüüsi eeldused
- Põhimõtteliselt eeldused koju hemodialüüs on sarnased koduse peritoneaaldialüüsi omadega. Kõik dialüüsi vajavad patsiendid, kes soovivad läbida koduse peritoneaaldialüüsi ravi, peavad selle ravivõimaluse saamiseks vastama teatud kvaliteedikriteeriumidele. Need kriteeriumid on seotud nii isiku sooviga kui ka võimega omandada vajalikud teadmised operatsioonist ja vajalike meetmetega, et säilitada ravi.
- Tulenevalt asjaolust, et eluohtlikud tüsistused nagu peritoniit (põletik kõhukelme) võib esineda peritoneaaldialüüsi ajal, enne peritoneaaldialüüsi tuleb iga patsienti intensiivselt koolitada. Pärast spetsiaalselt väljaõppinud personali teadmiste edastamist vaadatakse omandatud teadmised üle. Muu hulgas peavad dialüüsikeskuse töötajad õpetama, millised hügieenimeetmed on sobivad ja vajalikud. Ainult need, kes on koolituse läbinud piisavate teadmistega ja tunnevad end protseduuri läbiviimisel kindlalt, võivad hiljem iseseisvalt ravi oma majapidamises mõõta.
- Kuid lisaks õppimisvalmidusele peavad vajalikuks ümberkujundamiseks olema kättesaadavad ka rahalised vahendid. Samuti tuleb täpse protokolli rakendamise korrektsuse kontrollimiseks täita kohusetundlikult.
Menetlused
Pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs (CAPD).
- CAPD on kodune dialüüsiprotseduur, mida kõige sagedamini kasutab neerupuudulikkus dialüüsiga patsiendid. Protseduuri funktsiooni jaoks on kriitilise tähtsusega mitu korda päevas vajalikud koti vahetused, mis sisaldavad dialüüsivedelikku. Iga koduse peritoneaaldialüüsi koti vahetamine toimub patsiendi poolt, mille tulemuseks on ajavahemik 20–30 minutit koti vahetuse kohta. Piisava saavutamiseks võõrutus, peab dialüsaat püsima kõhukelmeõõnes (kõhuõõnes) umbes viis tundi.
- . maht koti kohta on tavaliselt kaks liitrit. Kõhuõõne tühjendamiseks järgneva väljalaskeava kaudu kasutatakse ainult raskusjõudu.
- Selle tööpõhimõtte tulemusena on eeliseks see, et seda kasutades ravi ja selle pidev iseloom, pole neid väljendunud maht muutused vesi tasakaal patsiendi jaoks. Lisaks saab vältida järske elektrolüütide või toksiinide nihkeid.
- Lisavarustuses oleva lisavarustuse abil on patsiendil võimalus lükata koti vahetamine ööseks. Patsient ühendub ettevalmistatud seadmega õhtul, programmeeritud ajal on klapi avanemine vastavalt väljalaskeava või sisselaskeava juurde, mille tagajärjeks on patsiendi häirimatu unefaas.
- Programmi edasiseks täiustamiseks võõrutus jõudlus (võõrutusvõime) on võimalik öösel teha täiendav kotivahetus. Siiani pole aga uuritud, et dialüüsivedeliku viiendal vahetusel oleks positiivne mõju ravi edukusele.
Automaatne peritoneaaldialüüs (APD)
- Automatiseeritud peritoneaaldialüüs, mis koduse dialüüsiprotseduurina üha enam tõrjub CAPD-d, teostab oluliselt suuremat dialüüsi käivet kui CAPD, kusjuures maht umbes paarkümmend liitrit vedelikku. See mahu suurenemine on peamiselt tingitud asjaolust, et APD viiakse läbi patsiendi öösel unefaasis ja dialüsaadi muutus on täielikult automatiseeritud nn tsükleri seadme abil.
- Lisaks pakub APD seda eelist, et erinevalt CAPD-st ei pea päeva jooksul tavaliselt enam kotivahetusi tegema, nii et töökoormus väheneb märgatavalt. Põhikomponendina toimivaid kaasaegseid automaatse peritoneaaldialüüsi tsüklerseadmeid iseloomustavad eelkõige madala müratasemega pumpamissüsteemid, mis viib selleni, et normaalset unerütmi saab säilitada.
- Lisaks saab APD abil tagada, et dialüüsiaparaadi transport on lihtsam ja saavutatakse madal tehniline vastuvõtlikkus rikete suhtes. Lisaks tuleb märkida, et APD kasutamisel suureneb nii dialüüsivõime kui ka ultrafiltratsiooni kiirus (vedeliku eemaldamine).
- Koduse dialüüsi suurema isikliku vastutuse tõttu edendatakse põhimõtteliselt dialüüsiga patsientide vastavust (patsientide koostööalast käitumist). Kuid APD kasutamine toob kaasa parema vastavuse kui CAPD kasutamine, mis on tingitud asjaolust, et aktsepteerimine on suurem tänu igapäevaseks kasutamiseks sobivamaks. Lisaks täheldatakse patsientide seas suuremat aktsepteerimist, kuna eriti ei häirita nende päevakava.
Muud märkused
- Korea patsientide metaanalüüs viitab sellele, et peritoneaaldialüüs on seotud suurema suremusriskiga (surmaoht) kui hemodialüüs eakatel patsientidel.
