Kuidas X-jalgu korrigeeritakse?
Koputuspõlvikute korrigeerimiseks on mitu võimalust. Lisaks konservatiivsele teraapiale jalatsi sisetalladega kinga siseküljel või füsioteraapiale on mitmeid invasiivseid ja mitteinvasiivseid protseduure: esiteks jäigastatakse põlveliigese kasvuplaati lühikese aja jooksul, kuna see kasvab liiga kiiresti . Kasvuplaat on luu osa, kus luu kasvab.
Kuigi see on täiskasvanutel juba suletud, on see laste pidevas kasvu ja lagunemise protsessis. Lühiajalisel jäigastumisel on tagajärg, et luu ei kasva teatud aja jooksul selles punktis edasi. Vahepeal on põlve välisküljel aega tagasi kasvada - sest loogiliselt pole see jäigastunud.
Parimal juhul on tulemuseks horisontaalne sirgendamine põlveliigese. Selle meetodi puuduseks on kindlasti see, et see kahjustab pikisuunalist kasvu. Teiselt poolt pole see protseduur eriti suur ja seda saab kiiresti läbi viia.
Kasvuplaadi jäigastamist saab teha ka püsivalt. Teine kirurgiline meetod on luutüki eemaldamine (tavaliselt iliaalne hari) ja sellele järgnev implantatsioon “liiga lühikesele” küljele (koputuspõlvede puhul välimine külg). See kompenseerib „sissepoole pööramise“.
Luutüki eemaldamine pole aga tingimata vajalik; pikendust saab teostada ka metallplaatide või kruvide abil. Selle operatsiooni suur eelis on see, et patsiendid saavad tavaliselt üks päev pärast operatsiooni uuesti kõndida (edasi kargud) ja saab teha füsioteraapiat. Sel moel saab lihasaparaat varakult kohaneda ka harjumatu tüvega.
Pärast sellist “reguleerimisoperatsiooni” on põlve täielik kandmine 2 kuu pärast taas võimalik. Plaatide ja kruvide eemaldamine toimub tavaliselt 1.5 aastat pärast operatsiooni, kui luu on piisavalt tagasi kasvanud. Kui seda tehakse õigeaegselt, võib seda tüüpi operatsioon saavutada suurt leevendust valu ning võimaldada normaalset sportimist isegi pikas perspektiivis (10 aastat ja rohkem).
Lisaks kirurgilistele protseduuridele on olemas nn jalg teljetreening, mille eesmärk on x-jala asendi korrigeerimine, tugevdades ümbritsevaid lihaseid. Harjutused, näiteks põlvekõverdused, et tugevdada kints lihased või peegli ees olevate harjutuste abil enesekontroll võib professionaalse juhendamise abil saavutada ka väärasendi korrigeerimise. See sobib eriti täiskasvanud patsientidele, kelle protsess on juba kaugemale arenenud.
Kui X-jalad esinevad kasvufaasis, ei ole ravi tavaliselt vajalik. Mõjutatud lapsi tuleks siiski jälgida ja jalgu kontrollida. Kui spontaanne paranemine puudub X-jalad on tekkinud pärast pikemat vaatlust veidi enne kasvu lõppu või kui aksiaalhälve on üle 20 kraadi, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi.
Siin saab kasutada mitut protseduuri: Isegi a rahhiit (D-vitamiini puudulikkus) põhjustatud jalgade deformatsioon võib taanduda spontaanselt - tingimusel, et deformatsioonid pole liiga väljendunud. Kui jalad on liiga kõverdatud, võib lihaspinge deformatsiooni veelgi süvendada. Lastel ja täiskasvanutel võivad jalatsite servasisesed deformatsioonid mõnevõrra kompenseerida.
Kui tegemist on X-jalad, taldade siseküljed on tugevdatud, et väändunud jalg saaks kompenseeritud. Koormus põlveliigese nihutatakse külgsuunas (väljapoole).
- (Kiil) Osteotoomia (siin eemaldatakse kaldu asendi kompenseerimiseks tavaliselt kiilukujuline luutükk)
- Ajutine epifüsiodees (siin on kasvuplaat (käbinääre) ajutiselt jäigastunud, nii et jalg ei saa enam kasvada)
- Lõplik epifüsiodees (erinevalt ajutisest epifüsiodeesist on kasvuplaat püsivalt jäigastunud)
Kuna koputuspõlved on jalgade kaasasündinud väärkohtlemine, siis muu liigesed võib ka aja jooksul mõjutada.
Eriti põlv liigesed, puusa ja selgroogu võivad pikas perspektiivis mõjutada väljendunud põlved. Koputuspõlvede ravimiseks on põhimõtteliselt erinevad protseduurid. Tõttu jala väärasutus, on jalgade sisemise serva piirkonnas suurenenud stress, samal ajal kui jala välisservade stress väheneb märkimisväärselt.
Spetsiaalsed kõrgendatud siseservadega sisetallad võivad jala üles tõsta ja seeläbi kompenseerida väärasendit. Kuid need sisetallad ei saa alati takistada teiste liigesed vaatamata spetsiaalsele sisemise velje kõrgusele. Selle ravivormi edukuse tõenäosus sõltub erinevatest teguritest. Ennekõike mängib selles kontekstis otsustavat rolli põlvede raskusaste ja vanus, mil sisetalle esimest korda kantakse.
Üldiselt võib eeldada, et võimalikult varakult ravi alustamine ja kõrgendatud sisemisega sisetaldade kandmine võib märkimisväärselt suurendada eduvõimalusi. Eriti vanemate patsientide puhul on sisetalla ravi võimalused üsna piiratud. Kui kõrgendatud siseservadega sisetaldade kandmine ei põhjusta põlvede kompenseerimist, tuleks kaaluda alternatiivset ravi.
Sõltuvalt raskusastmest jala väärasutusvõib kaaluda luuosa kirurgilist eemaldamist või kasvuplaadi jäikust. Spetsiaalsed harjutused võivad põhjuslikku seost kompenseerida, eriti lastel, kes kannatavad väljendunud põlvede all jala väärasutus. Eelkõige peaks nn röövijate ehitus aitama stabiliseerida jalg teljel ja seeläbi neutraliseerivad vööri jalgade pikaajalist mõju.
Röövijate rühma kuuluvad need lihased, mis asuvad jalgade välisküljel. Jala röövijad saab stabiliseerida konkreetsete harjutustega ja aidata tugevdada pahkluu liiges üldiselt. Sel viisil tuleks kaasasündinud jala väärasendit veidi kompenseerida.
Lisaks peaksid mõjutatud patsiendid vastus lateralise lihase tugevdamiseks regulaarselt tegema spetsiaalseid harjutusi. Seda lihast nimetatakse ka väliseks laiuks kints lihas. Anatoomilisest vaatenurgast ei ole vastus lateralis lihas siiski iseseisev lihas, vaid ainult üks neljast suure pea kints lihas (Musculus quadrizeps femoris).
Inimesed, kes kannatavad väljendunud põlvede all, saavad parandada jalg telje selle lihase spetsiifiliste harjutuste abil. Koputuspõlvede korrigeerimiseks mõeldud spetsiaalsete harjutuste sooritamisel tuleb siiski meeles pidada, et röövijaid ja vastus lateralis lihaseid ei tohi kunagi treenida eraldi. Lisaks nendele lihastele on ka teisi lihasrühmi, näiteks adduktorid reie siseküljele, tuleb alati välja töötada.
Vastasel juhul on oht, et jala telje väärasend nihkub vööri jalgade suunas. Jala telje nihkumine vööri jalgade suunas võib pikemas perspektiivis viia ka erinevate liigeste, näiteks pahkluu liigesed, põlveliigesed, puusa ja selg. Varane operatsioon aksiaalse väärasendi sirgendamiseks võib ära hoida põlveliigese artroos.
Aksiaalset väärasendit saab vältida sõltuvalt põhjusest. Kasvu ajal saab parandusi teha ainult epifüsiodeesiga. See on kasvu liigese skleroteraapia.
Eelduseks on siiski see, et kasv on endiselt olemas. Kasvuplaadi sihitud ühepoolse skleroteraapia abil kasvab kael sirgelt kuni kasvu lõpuni. Skleroteraapia jaoks õige aja saavutamiseks ja õige kasvu jaoks tuleb kindlaks teha nn luu vanus. Alates luueast saab määrata keha suuruse ja epifüseoodide täpse aja.
Kõik selle sarja artiklid:
