Laserkontotoomia (sünonüümid: laser-turbinaadi reduktsioon, laser-turbinaadi reduktsioon, laser-turbinaadi reduktsioon) on kirurgiline protseduur laienenud turbinaadi vähendamiseks spetsiaalse laseri abil. Turbinaadi vähendamine (turbinaadi suuruse vähendamine) on tavaliselt vajalik, kui hüperplaasia (rakkude proliferatsioon) viib hingamisteede ümbermõõdu vähenemiseni nina kohanemisreaktsioonina, nii et piisav ventilatsioon läbi nina pole enam võimalik. Conchae nasales'i (ninakarbik) suurenemise põhjuseid võib varieerida. Erilist tähtsust omab aga krooniline infektsioon koonuspiirkonnas, mis selle tagajärjel viib koonuse laienemiseni. Püsiva põletiku tõttu muutub koe struktuur. Paralleelselt sellega maht rannakarbi sisaldus suureneb, nii et hingamisteede suurus väheneb. Ägeda infektsiooni tagajärjel suureneb üldjuhul ka kude maht, kuna põletiku tõttu võib ajutiselt tekkida ödeem (vedeliku kogunemine). Laserkontotoomia põhiprintsiip põhineb dioodlaseri kasutamisel. Selle laseri abil on võimalik läbi viia hüperplastiliste koonuste vähendamine ja seeläbi hõlbustada ventilatsioon. Dioodlaseri kasutatud lainepikkus on vahemikus 980 nm ja seega infrapuna vahemikus. Kui võrrelda tavapärase konhotoomia, mis viiakse läbi ilma laserlõikamiseta, toimivust laserkonhotoomiaga, selgub, et valu kliinilise uuringu käigus tõestatud laseriga. Lisaks tekivad verejooksu tüsistused ka laseri abil harvemini, kuna laserkiir hävitab kahjustatud otseselt veri laevad. Seega on ka sekundaarse verejooksu oht oluliselt vähenenud ja operatsioonijärgse (pärast operatsiooni) tamponaadi pole vaja nina. Lisaks on protseduur tavalise konhotoomiaga võrreldes leebem meetod, mis tähendab, et patsiendi taastumisaeg pärast protseduuri on suhteliselt lühike.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Limaskesta hüperplaasia - turbinaadi liig limaskest võib põhjustada patsiendi võimetust nina kaudu piisavalt hingata.
- Trauma - turbinaatide vigastus koe kompenseeriva hüperplaasiaga. Hüperplaasia püsivaks vältimiseks võib siiski osutuda vajalikuks nina kirurgiline rekonstrueerimine.
Vastunäidustused
Ägeda infektsiooni esinemise korral ei tohiks laserkonhotoomiat mingil juhul teha. Eelkõige tuleks absoluutseteks vastunäidustusteks pidada kõrva, nina ja kurgu sümptomeid nagu nohu.
Enne operatsiooni
- Anesteesia - erinevalt tavapärasest konhotoomiast ei nõua laserkonotoomia üldanesteesia. Patsiendi palvel aga kindral anesteesia sooritatakse asemel kohalik tuimestus. Siinkohal tuleb märkida, et patsient peaks olema võimeline füüsiliselt hüvitama.
- Antikoagulatsioon - kuigi laserkonkotoomia operatsioonijärgse verejooksu risk on madal veri laevad paralleelselt sisselõikega on endiselt vaja lõpetada antikoagulandid (verejooksuvastased ravimid) nagu Marcumar või atsetüülsalitsüülhape (ASA) paar päeva enne kirurgilist protseduuri. Ravimite katkestamine lühikese aja jooksul minimeerib oluliselt sekundaarse verejooksu riski, ilma et patsiendile risk märkimisväärselt suureneks. Kui esinevad haigused, mis võivad haigust mõjutada veri hüübimissüsteem ja need on patsiendile teada, tuleb sellest teavitada raviarsti. Vajadusel viib sellise haiguse esinemine ravimeetodi peatamiseni.
Kirurgiline protseduur
Laserkonotoomia kui tavapärase kirurgilise konhotoomia täiendav alternatiiv conchae nasales'i vähendamiseks on paranenud komplikatsiooniprofiili tõttu juba mitu aastat järjest olulisem ja lisaks on protseduuri tulemused võrreldavad tavapärase kirurgilise konotoomiaga. meetod. Protseduur kujutab endast ka raviarsti selget paranemist, kuna seda on suhteliselt lihtne käsitseda ja protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt. Kuid laserkonhotoomia on protseduur, mis erineb ravi edukusest sõltuvalt kasutatud materjalist. Ravi jaoks on otsustava tähtsusega kasutatav laser. The süsinik protseduuriks võib kasutada nii dioksiidlaserit ja argoonlaserit kui ka dioodlaserit. Kõigi loetletud laservariantide korral paraneb oluliselt subjektiivne nina hingamine võib täheldada. Kliinilises uuringus näidati, et argoonlaseri abil on võimalik saavutada 80-protsendiline edu koonuse hüperplaasia ravis. Nagu juba kirjeldatud, viiakse protseduur tavaliselt läbi kohaliku anesteesia (kohalik tuimestus). Valuvaigistamiseks (valutuks) pannakse ninasse mitu puuvillapalli. Asetatud puuvillapallid on eelnevalt segatud tugeva anesteetikumi ja tursetevastase ravimiga. Optimaalse efekti saavutamiseks peab ravim jääma ninasse umbes 30 minutiks enne kirurgilise sekkumise algust. Valuvaigisti abil (valu leevendaja), protseduuri ajal pole valu praktiliselt märgatav. Sellest hoolimata tuleb märkida, et kerge tõmbamine või põletamine vajadusel võib tajuda nina piirkonnas. Kui vastupidi ootustele valu endiselt esineb, on võimalus lisada täiendav lisa annus of lokaalanesteetikum. Valu, mis on põhjustatud punktsioon saab võrrelda ajal kogetuga anesteesia hambaarsti juures.
Pärast operatsiooni
- Kuna nina tamponaade pärast operatsiooni ei kasutata, kasutatakse spetsiaalset salvid ja loputamine on hädavajalik. Nende preparaatide kasutamine armide piirkonnas võimaldas isegi histoloogilisi (mikroskoopilisi) tõendeid hingamisteede regenereerimise kohta epiteel mõne kuu pärast.
- Kontrolltest üks päev pärast operatsiooni on erinevate komplikatsioonide välistamiseks ja operatsiooni kulgu hindamiseks väga oluline.
Võimalikud tüsistused
- Operatsioonijärgne verejooks - kuigi operatsioonijärgne verejooks pärast laserkonhotoomiat on palju harvem kui tavapärase konkotoomia korral, on risk endiselt olemas. Kuid nina tamponaadi pole vaja kasutada.
- Haavainfektsioonid - isegi kui skalpelli põhimõtteliselt ei kasutata, on siiski nakkusoht.
- Operatsioonijärgsed hingamisteede infektsioonid
- Peavalud
- Valu kirurgilises piirkonnas - protseduuri ajal võib raviarst manustada a lokaalanesteetikum kui on vaja valu järjepidevalt leevendada. Operatsioonijärgselt võib aga tekkida valu, mistõttu võib osutuda vajalikuks valuvaigisti võtmine. Kuid täiendav lokaalanesteetikum nõuab süstimist, mis suurendab närvikiudude vigastamise ohtu.
- Tühja nina sündroom (ENS) (sünonüümid: tühja nina sündroom, mida nimetatakse ka “avatud ninaks”) - see sündroom on suurenenud kuivus nina piirkonnas, mis võib tuleneda koore eemaldamisest. Seetõttu on paljudel patsientidel koorik ja nad kannatavad õhupuuduse käes. See tundub paradoksaalne, kuna pärast turbinaatide vähendamist on õhul rohkem ruumi sisse- ja väljavooluks. Turbinaadid ise aitavad nina niisutada (kliimaseade), nii et selle koe suurenenud eemaldamine toob kaasa asjaolu, et turbinaadid ei saa enam oma ülesannet täita ja seega nina kuivab.
- Ozaena (haisev nina) - Väga harvadel juhtudel võib pärast operatsiooni tekkida nn haisev nina, mida iseloomustab asjaolu, et see ummistub kuivade koorikutega, mis on koloniseeritud bakterid. Vaatamata sellele suhteliselt tõsisele komplikatsioonile on võimalus paraneda lühikese aja jooksul, kuna turbinaatide limaskest on väga võimeline taastuma.
