Fowleri test on audiomeetriline test, mis kontrollib valju tajumist külgdiferentseeritult kuulmiskaotus. Kõige sagedamini toimub testiprotseduur värbamise diagnoosimiseks, see tähendab kuulmiskaotus sisekõrva või seda kasutatakse sensorineuraalse ja juhtiva kuulmislanguse eristamiseks. Kuna Fowleri test hõlmab subjektiivset valju kompenseerimise protseduuri, sobib see meetod kasutamiseks ainult inimestel, kes on valmis tegema koostööd ja on vaimselt terved.
Mis on Fowleri test?
Fowleri test on audiomeetriline test, mis kontrollib valju tajumist külgdiferentseeritult kuulmiskaotus. Fowleri test on otolarüngoloogia testimise protseduur. Protseduuri tuntakse ka kui ABLB testi või alternatiivset binauraalset valjusust Saldo test. See on audiomeetriline meetod, mis võrdleb mõlema kõrva valjuse tajumist erineva tasemega vahelduvate helide abil. Pikka aega peeti testi abil tuvastatavat värbamist diferentsiaaldiagnostika vahendiks sensorineuraalse kuulmislanguse kahtlemata kinnitamiseks. Otolaryngology oli Fowleri testiprotseduuriga tuttav alates 1937. aastast, kui Edmund P. Fowler avaldas testi põhimõtted esmakordselt. Kuna test tugineb patsiendi koostööle ja patsiendi subjektiivne taju valjust mõjutab tulemusi tugevalt, ei saa seda nimetada objektiivseks hindamisprotseduuriks. Selle asemel, mis puudutab testi alust, siis räägitakse küljelt diferentseeritud kuulmislanguse subjektiivsest valju kompenseerimisest.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kõige sagedamini esineb Fowleri test ühepoolse või äärmiselt külgdiferentseeritud kuulmislangusena. Reeglina kasutatakse protseduuri ainult siis, kui kuulmislanguse osas on kahe kõrva vahe vähemalt 30 dB. Selles kontekstis kasutatakse testi peamiselt diferentsiaaldiagnoos sensoorsete ja juhtivate kuulmislangustega. Patsiendi subjektiivne taju valjust määrab töötajate audiomeetril tehtud seadistused. Sel põhjusel saab Fowleri testi teha ainult patsientidele, kes soovivad koostööd teha. Kokkuvõtteks võib öelda, et protseduur ei sobi tahtmatute või vaimselt hullumeelsete katsealuste jaoks. Fowleri testi abil saab kindlaks teha sensorineuraalse kuulmislanguse asukoha sisekõrva häirete korral, näiteks värbamisel. Testi tegemiseks on vaja heliaudomeetrit. Samuti peab see seade olema võimeline esitama vaheldumisi mõlema kõrva erineva tasemega tooni. Sel põhjusel viiakse Fowleri test tavaliselt läbi ainult selleks spetsiaalselt varustatud kõrva-nina-kurgu kliinikutes. Katse alguses kohandab personal audiomeetri taset nii, et patsiendil oleks mulje, et mõlemas kõrvas on võrdne valjus. Kontrolltöötajad kordavad seda protseduuri erineva tasemega, ulatudes kuulmislävest kuni kuulmisläveni valu künnis. Soovitatav on nüüd sisenemistase 20 dB üle kuulmisläve, mis seatakse kõigepealt halvema kõrva juurde ja seejärel parema kõrva poole. Seejärel jätkatakse katseseeriat 20 dB kaupa korraga ja tulemused registreeritakse heliaudiogrammi vormil, mida töötajad hindavad testimisprotseduuri lõppedes. Kui hindamine näitab nii valjuse tajumise pidevat suhet kuulmislävel kui ka üliläveliste helide puhul, siis tavaliselt esineb juhtiv kuulmislangus puutumata sisekõrvaga. See oleks näiteks nii, kui mõlema kõrva kuulmisläve erinevus on pidevalt 20 dB ja jääb muutumatuks üle kuulmisläve. Kui seevastu on tegemist sisekõrva kaasamisega ehk värbamisega, muudab kasvav tase tavaliselt midagi kahe kõrva valjuse erinevuse osas. Mida kõrgem on tase, seda väiksem on värbamise korral erinevus valjuse tajumisel. Teatud tasemest üle ühtlustub erinevus tavaliselt täielikult ja mõlemal kõrval on jällegi sama valjumulje. Kui värbamise asemel kuulmis närvikahjustusi või on olemas retrokokleaarne põhjus, siis valjuse tajumise erinevus kas püsib või korrutab suureneva tasemega.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Fowleri test on mitteinvasiivne testimisprotseduur, mida üldiselt ei seostata patsiendi jaoks mingite riskide ega kõrvaltoimetega. Harvadel juhtudel on ülemised tasemed valu lävi võib põhjustada ajutist kõrvus surinat, mis on täiesti kahjutu. Päeva jooksul see reaktsioon taas ühtlustub ja sumin vaibub. Veel haruldasem, kuid teatud tingimustel mõeldav reaktsioon katsemenetlusele on kerge peavalu, mis jääb ülejäänud päevaks, kuid nagu sumin, on see hiljemalt järgmiseks päevaks möödas. Fowleri testiprotseduur võtab vähem kui tunni ja see ei vaja haiglaravi ega ravimeid. Peale selgitava eelkava rääkima, ei vaja test spetsiaalset ettevalmistustööd meetmed. Pärast testimisprotseduuri ja töötajate poolt tulemuste hindamist saab patsient uuesti koju minna. Mõnikord tellitakse järgmistel nädalatel täiendavaid katsemeetodeid, tavaliselt edasiseks diferentsiaaldiagnoos. Teatud tingimustel saab Fowleri test viima valetulemustele. Selle põhjuseks on peamiselt testi subjektiivne alus. Kui usaldusväärne on testi tulemus lõpuks, määrab patsient nii-öelda ise. Sel põhjusel nina ja kurguarstid ei kasuta Fowleri testi tavaliselt vaimselt segaduses olevate patsientide ja väikeste lastega, sest nende patsientide jaoks pole oodata sisukaid tulemusi. Selleks, et Fowleri test annaks sisukaid ja usaldusväärseid tulemusi, peab patsient mõistma testi alust ja suutma protseduuri läbiviimises aktiivselt osaleda.
